Что это такое
Аневризма представляет собой выпячивание в сосуде, которое образуется в результате местного истончения его стенки. Но вопрос в том, что же может послужить причиной такого истончения? Дело в том, что аневризмы чаще всего возникают в месте разветвлений или изгибов сосудов, а постоянное воздействие тока крови на изогнутые участки способствует тем самым их истончению. Важно принимать во внимание и состояние соединительной ткани, образующей стенки сосудов — но этой темы мы еще коснемся отдельно.
Аневризма может затрагивать любые сосуды, отвечающие за кровоснабжение головного мозга, однако наиболее опасными считаются поражения артерий. Что касается венозных и капиллярных аневризм, то они встречаются реже и не так часто дают опасные для жизни осложнения. Именно поэтому особое внимание мы уделим аневризмам артерий, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Такие аневризмы также называют церебральными, внутричерепными или интракраниальными.
![](/pictures/article/46f4658d-f45e-4519-a239-951195301660/medium.webp)
Церебральные аневризмы часто называют бомбами замедленного действия, поскольку время их возможного разрыва предсказать сложно, а привести он может к внутричерепному кровотечению и геморрагическому инсульту. От аневризмы не застрахован никто – такие патологии регистрируются у людей разных возрастов и социальных групп. Однако чаще они встречаются у пациентов среднего возраста (30-60 лет), причем женщины в большей степени подвержены риску их возникновения. А еще, большую роль играет и наследственная предрасположенность.
Причины
Одной из основополагающих причин формирования аневризмы принято считать врожденные аномалии соединительной ткани и нарушение синтеза коллагена. Именно неполноценность артериальной стенки и создает предпосылки для истончения сосуда с образованием аневризмы.
Дополнительные факторы риска:
- гипертоническая болезнь;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- атеросклероз;
- регулярная интоксикация организма (работа на вредном производстве, токсикомания и т.д.);
- стресс;
- избыточные физические нагрузки;
- черепно-мозговые травмы;
- прием пероральных контрацептивов.
Симптомы церебральной аневризмы
Клиническое течение церебральных аневризм разделяют на 3 типа: бессимптомный (наиболее частый), апоплектический (когда развивается клиника острого внутричерепного кровоизлияния) и псевдотуморозный (когда аневризма за счет больших размеров сдавливает прилежащие структуры, имитируя опухоль).
![](/pictures/article/f57f0b07-9b06-4529-9292-71131a8011ae/medium.webp)
Симптомы церебральной аневризмы (апоплектический тип):
- тошнота;
- быстрая утомляемость;
- светобоязнь;
- головная боль;
- головокружение;
- нарушения со стороны слуха и зрения;
- онемение одной половины лица;
- болевые ощущения вокруг глаз;
- ухудшение концентрации внимания;
- нарушение координации движений;
- снижение памяти и когнитивных способностей;
- затрудненная речь.
Клиническая картина при разрыве аневризмы зависит от того, насколько крупный сосуд пострадал – именно это определяет объем кровоизлияния. При небольшом кровоизлиянии может возникать двоение в глазах, головная боль средней интенсивности, а также изменение чувствительности.
При более сильном кровоизлиянии возникает нестерпимая головная боль, рвота, повышение температуры тела; возможна потеря сознания. Как правило, вначале боль локальная (точечная), но по мере распространения кровоизлияния она охватывает всю область головы. Еще один характерный для разрыва аневризмы симптом – ригидность (неестественное напряжение) мышц затылка. Появление подобных симптомов должно стать поводом для срочного вызова бригады скорой помощи.
Диагностика
![](/pictures/article/d748e2d5-5bc1-46f0-aa02-5694b13fc49f/medium.webp)
Диагностика больных с подозрением на внутричерепную аневризму начинается с осмотра, в ходе которого невролог оценивает состояние больного и выясняет, что именно его беспокоит. Врач также интересуется, какие заболевания переносил пациент ранее, какие медикаменты принимал, предшествовали ли ухудшению состояния стрессы или физические перегрузки. Пациенту измеряют давление и отправляют на ЭКГ.
Непосредственно для визуализации аневризмы применяются следующие методы:
1. Спиральная компьютерно-томографическая ангиография (КТА). Обладает высокой специфичностью, дает возможность трехмерной визуализации аневризмы, определения состояния сосудов и оценки динамики кровотока. В ходе исследования пациенту вводят внутривенно контрастное йодсодержащее вещество для улучшения визуализации сосудов, после чего сканируют рентген-лучами. Исследование противопоказано пациентам с повышенной чувствительностью к йоду.
2. Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Этот метод считается оптимальным для обнаружения аневризм диаметром от 3 мм и более. Этот метод визуализации сосудов в большинстве случаев осуществляется без применения контрастных веществ. В редких случаях, когда необходимо получить максимально детализированное изображения, применяют контрастные вещества на основе гадолиния.
3. Субтракционная ангиография. К этому методу обычно прибегают в случаях, когда КТА или МРА не выявили аневризму или источник кровотечения. В данном случае субтракция – это исключение неконтрастированных объектов, которые не представляют диагностической ценности (кости, мягкие ткани и т.д.). Исследование осуществляют с использованием контрастного вещества, вводимого внутривенно или внутриартериально.
Если по какой-либо причине перечисленные выше методы недоступны, проводится люмбальная пункция. Это инвазивная процедура, при которой производится прокол между позвонками поясничного отдела специальной пункционной иглой — для получения образца спинномозговой жидкости. Если в ней присутствует кровь, это свидетельствует о том, что произошло кровоизлияние.
Лечение
Лечение во многом зависит от объемов аневризмы. Если она небольшая, можно обойтись без оперативного вмешательства, но при этом пациент должен регулярно проходить обследование у невролога. Терапевтические мероприятия в этом случае должны предупреждать увеличение аневризмы в размерах. Медикаментозных препаратов, устраняющих аневризму, не существует, однако при склонности к гипертонии необходимо контролировать артериальное давление за счет отказа от вредных привычек, нормализации диеты и приема антигипертензивных препаратов (каптоприл, лабеталол, гидралазин).
Что касается хирургического лечения аневризмы, то в современной клинической практике применяется внутрисосудистый и транскраниальный методы.
Эндоваскулярный метод
Этот метод также известен как внутрисосудистый. Осуществляется прокол и катетеризация магистральной артерии (чаще всего – бедренной). Далее в артерию подается контрастное вещество – под контролем рентген-аппарата это помогает отслеживать продвижение катетера к месту назначения, а именно – к выпячиванию в стенке сосуда. Когда катетер его достигает, в просвет аневризматического мешка вводятся платиновые микро-спирали.
Скручиваясь, они заполняют аневризму изнутри, тем самым выключая ее из общего кровотока. Проще говоря, кровь не может поступать в аневризматический мешок, а значит ее давление уже не может стать причиной разрыва выпячивания с последующим кровоизлиянием.
Главное преимущество метода – малая инвазивность: нет необходимости вскрывать черепную коробку. Еще одно достоинство – возможность достигать наиболее удаленных ответвлений сосудов. К недостаткам можно отнести высокую себестоимость, которая сужает круг как пациентов, так и клиник, подходящих для проведения такой операции.
Транскраниальный метод
Производится краниотомия (вскрытие черепной коробки), после чего нейрохирург вымывает из субарахнаидального пространства (полости между оболочками головного и спинного мозга) сгустки крови. На шейку самой аневризмы устанавливается клипса, которая по сути представляет собой мини-прищепку, сделанную из медицинского титана. Лишенная кровоснабжения, аневризма не может разорваться повторно и становится неопасной.
К преимуществам этого метода можно отнести возможность удаления крови и ликвора, а также мозговых гематом, если таковые обнаруживаются в ходе оперативного вмешательства.
Есть и несколько важных недостатков. Это в первую очередь ограниченный доступ к сосудам, расположенным близко к жизненно-важным центрам. Также следует учитывать травматичность и риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
Прогноз и профилактика
![](/pictures/article/25830361-987a-4e4b-846b-c2f082d3f844/medium.webp)
Существует сразу несколько важных факторов, которые влияют на прогноз: размер аневризмы (чем она больше, тем хуже прогноз), ее локализация, своевременность выявления, состояние сердечно-сосудистой системы, стабильность артериального давления. Пациенты с аневризмами размером до 3 мм могут прожить до старости, не догадываясь о наличии патологии. Намного больше повода для беспокойства у больных с аневризмами 10-25 мм, поскольку риск их разрыва намного выше.
Примерно в 25% случаев разрыв аневризмы приводит к летальному исходу, при этом велика вероятность повторного разрыва и кровоизлияния в течение последующих 6 месяцев.
Если аневризма своевременно обнаружена и есть возможность проведения планового оперативного вмешательства, прогноз выживаемости благоприятный – смертность или риск опасных осложнений в таких случаях не превышают 2%.
С целью профилактики разрыва аневризмы следует отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок, контролировать артериальное давление и принимать медикаменты, назначенные врачом. Также следует избегать острой и жареной пищи, ограничить прием соли, а также увеличить количество овощей в своем рационе. Просто напоминаем, что хотя бы 5 порций (или штук) овощей и фруктов в день является рекомендуемым минимумом.
Заключение
Обнаружение церебральной аневризмы – еще не приговор для пациента. Однако любые предписания врача должны в подобных случаях соблюдаться неукоснительно, поскольку разрыв аневризмы дает высокий процент летальных исходов. В большинстве случаев пациенту назначается оперативное лечение. Фармакологические препараты применяются не для лечения самой аневризмы, а только для снижения вероятности ее разрыва. При своевременном обнаружении аневризмы и возможности проведения плановой операции по ее удалению или выключению из общего кровотока прогноз благоприятный.
Источники
- Prof. Andreas Bender , Prof. Ansgar Berlis, Lorenz Dietrich, Prof. Rüdiger Gerlach, Reinhard Kraus, Prof. Steffen Rosahl, Claudia Schneebauer. Hirn-aneurysma/angiom kompendium für betroffene, angehörige und interessierte[Электронный ресурс] // GRUSSWORT. EVA GERLICH - EIN NACHRUF, 2017.
- Gruber A, Bavinzski G, Standhardt H, Knosp E. Multimodale Therapie zerebraler Aneurysmen. Klinische, technische und angiographische Kriterien in der Entscheidungsfindung [Электронный ресурс] // Journal für Neurologie Neurochirurgie und Psychiatrie, 2007.
- E. Doberentz, P. Niehusmann, K. Kuchelmeister, B. Madea. Zerebrales Aneurysma bei einem 10-jährigen Mädchen [Электронный ресурс] // Rechtsmedizin 6, 2010.
- Ji Y. Chong. Brain Aneurysms [Электронный ресурс] // Last full review/revision. Apr 2020| Content last modified. Apr 2020.