Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Что такое венозный тромбоз?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это заболевание, при котором происходит закупорка просвета вен тромбом в результате воспаления, ухудшения реологических свойств крови или прямых повреждений сосудов на фоне травм. Локализация и признаки тромбоза могут быть разными (рис. 1), однако ТГВ нижних конечностей остается самым распространенным, ведь на вены ног приходится значительная физическая нагрузка. Также это обусловлено тем, что вены должны поднимать кровь вверх против сил гравитации. 

Причины

В основе развития тромбоза вен лежит сочетание трех классических факторов, формирующих так называемую триаду Вирхова:

• Повреждение внутренней стенки вены (эндотелия, рис. 2). Является результатом воспалительных реакций (тромбофлебита), механического повреждения (переломов конечностей) и т.д.
• Замедление венозного кровотока, венозная недостаточность. Встречается у людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни, при обездвиживании, беременности. 
• Повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция). Часто связано с гормональными изменениями, например – заместительной гормональной терапией во время менопаузы или длительным приемом оральных контрацептивов. 

Чем опасен тромбоз?

Наиболее опасное осложнение тромбоза – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это состояние, при котором тромб, сформировавшийся в вене, вместе с током крови через сердце попадает в легочной ствол – магистральный кровеносный сосуд, доставляющий кровь в легкие (рис. 3). При тяжелых формах ТЭЛА смерть человека может наступить в течение нескольких часов после ее возникновения.

Также часто развивается посттромботический синдром (ПТФС), обусловленный поражением венозных клапанов. При этом возникает хроническая венозная недостаточность, приводящая к застою крови, варикозной болезни вен, развитию трофических язв.

Симптомы ТГВ нижних конечностей

Порядка половины пациентов не замечают у себя каких-либо симптомов заболевания. К возможным признакам ТГВ нижних конечностей, которые встречаются у других больных, относятся:

• Тупая, незначительная боль в зоне тромбоза, как правило – в одной ноге.
• Болезненность при прикосновении к области, в которой находится закупоренный сосуд.
• Выраженное ощущение тяжести при длительном пребывании в стоячем положении, продолжительной ходьбе.
• Местное покраснение кожи.
• Распространенный отек мягких тканей ноги, из-за чего возникает асимметричность конечностей (рис. 4).
• Дискомфорт в области голеней и голеностопного сустава при сгибании.
• Появление ранее незаметных вен на поверхности нижних конечностей. 

При длительном течении заболевания формируется хроническая венозная недостаточность, обуславливающая дистрофические изменения тканей нижних конечностей. Они включают в себя сухость и шелушение кожи, выпадение волос. При тяжелом течении кожные покровы приобретают темный, багровый оттенок, начинают формироваться трофические язвы (рис. 5).

Когда стоит обратиться к врачу?

Консультация доктора необходима при появлении стойких признаков заболевания. Довольно часто ощущение тяжести в ногах и отек возникают и у здоровых людей после продолжительной ходьбы или длительного стояния. Однако в норме они исчезают после полноценного отдыха, в то время как при тромбозе глубоких вен они могут уменьшаться, но часто сохраняются.

Также обратиться за медицинской помощью стоит при появлении первых признаков патологии при имеющихся факторах риска, например – при беременности.

Диагностика

Существует ряд других заболеваний, которые могут сопровождаться похожими симптомами, например – целлюлит или киста Бейкера. Поэтому для подтверждения диагноза ТГВ нижних конечностей используется комплекс лабораторных и инструментальных исследований, среди которых наиболее важными являются:

• Определение D-димера в крови. D-димер – это маркер распада кровяного сгустка. Его наличие указывает на образование тромбов в организме. 
• Дуплексная ультрасонография. Это вариант ультразвуковой диагностики (УЗД) вен нижних конечностей, позволяющий визуализировать тромб и точно определить кровеносный сосуд, в котором он находится. 
• Контрастная венография. Вариант рентгенологической диагностики, при котором в венозное русло предварительно вводится контрастное вещество. Таким образом удается не только определить место расположения тромба, но и оценить степень нарушения кровотока. Используется при низкой информативности УЗД.

Лечение

Терапия зависит от размеров тромба, наличия сопутствующих заболеваний и состояний, а также риска развития осложнений. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей прибегают как к медикаментозному, так и хирургическому лечению. 

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты представляют собой основу лечения венозных тромбозов. Действие этих средств направлено на «разжижение» крови и профилактику образования тромбов. 

Существует два основных пути введения антикоагулянтов – инъекционный и пероральный. Путем инъекции вводятся нефракционированный гепарин (внутривенно), низкомолекулярный гепарин (подкожно). В виде таблеток применяются непрямые антикоагулянты (варфарин), прямые ингибиторы фактора Ха (ривароксабан).

Тромболитики

Тромболитические средства помогают в разрушении уже сформировавшихся тромбов. Представлены активаторами тканевого плазминогена (альтеплаза, стрептокиназа). Их использование ограничено из-за высокого риска внутренних кровотечений.

Кава-фильтры

При недостаточной эффективности антикоагулянтной терапии или наличии противопоказаний к ее проведению прибегают к установке специальных внутривенных фильтров, которые призваны предотвратить попадание оторвавшихся тромбов в системный кровоток, а затем – в легкие. 

Тромбэктомия

В редких случаях проводится операция по механическому удалению образовавшегося тромба и восстановлению проходимости вены.

Профилактика

Профилактика подразумевает целый ряд рекомендаций и ограничений, которые условно можно разделить на две категории: что можно делать, и чего делать нельзя.

Что можно и нужно делать?

Избежать развития венозного тромбоза могут базовые советы, которые применимы и ко многим другим патологиям, в том числе:

• Поддерживать здоровый вес, избегая ожирения.
• Иметь постоянную физическую активность. 
• Употреблять достаточное количество жидкости, что позволит избежать «сгущения» крови.

Чего следует избегать?

С целью профилактики тромбообразования следует избегать основных факторов и внешних воздействий, которые могут ухудшать ток крови в венах нижних конечностей. В первую очередь это:

• Употребление алкоголя и табачных изделий. 
• Длительное (более 3 часов) пребывание в сидячем положении. 
• Перекрещивание ног в сидячем положении.

Заключение

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей потенциально опасное заболевание. Без должного лечения и профилактики на постоянной основе данная патология способна приводить к летальным осложнениям, например, к ТЭЛА, из-за чего она требует повышенного внимания.