АФИША: Диагностика и лечение туберкулеза

Место: Новый Арбат, 36/9, здание Правительства Москвы, сектор «А», Информационный центр Правительства Москвы

 

Время: 10:30

 

В пресс-конференции  участвуют:

 

По  оценке ВОЗ туберкулез занимает первое место по значимости медико-социальных и экономических последствий  среди всех инфекционных заболеваний. Город Москва относится к регионам Российской Федерации с наиболее низкими эпидемиологическими показателями по туберкулезу.

 

Это обусловлено политической поддержкой Правительства г. Москвы, многолетней плановой работой Департамента здравоохранения г. Москвы и противотуберкулезной системы.

 

Правительство г. Москвы и Департамент здравоохранения г. Москвы полностью обеспечивают финансирование всех противотуберкулезных мероприятий для жителей столицы. Город обеспечен современным диагностическим оборудованием, стационарами для больных туберкулезом, лекарственными препаратами. Лечение больных туберкулезом проводится бесплатно.

 

Фтизиатрическая служба Москвы работает при постоянной угрозе распространения туберкулеза в условиях высокой плотности населения, большой миграционной нагрузки, наличия источников туберкулезной инфекции с устойчивостью к лекарствам, ВИЧ-инфицированных лиц.

 

В городе внедряются самые современные методы диагностики туберкулеза. Более 70% больных выявляются с помощью профилактических осмотров. Среди выявленных больных 46% являются иногородними, мигрантами, лицами БОМЖ.

 

С целью дальнейшего улучшения эпидемической ситуации 17 противотуберкулезных учреждений были объединены с  Московским городским научно-практическим центром борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы.

 

Это позволило создать многопрофильное противотуберкулезное учреждение, оказывающее амбулаторную помощь всему населению города Москвы, объединить усилия лучших фтизиатров для реализации всех компонентов противотуберкулезной работы: профилактики, выявления, диагностики и лечения больных.

 

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения в 2012 году в противотуберкулезные учреждения поступило 9 компьютерных томографов, цифровые флюорографы, биохимические и гематологические анализаторы, ультразвуковые аппараты экспертного класса, современное оборудование для инфекционного контроля и др.

 

Симптомы  возможного заболевания туберкулезом:

 

При наличии  хотя бы одного из перечисленных симптомов  обратитесь к врачу!

 

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПРЕСС-КОНФЕРЕНЦИИ

 

1. ЦИФРЫ и ФАКТЫ по туберкулезу в г. Москве

 

В 2012 г. в г. Москве показатель заболеваемости туберкулезом составил 41,1 на 100 тысяч населения, что в 1,7 раза меньше чем в Российской Федерации. Заболело туберкулезом 4 756 человек, но постоянными жителями Москвы было только 54%. Среди постоянного населения города Москвы число заболевших ежегодно снижается на 160  человек.

 

В 2012 году показатель смертности от туберкулеза составил 3,7 на 100 тысяч населения, что в 3,3 раза меньше чем в Российской Федерации. За два года число умерших от туберкулеза сократилось на 25%. Однако до сих пор в городе еженедельно умирает от туберкулеза 8 человек.

 

За один год число больных  туберкулезом с множественной лекарственной  устойчивостью сократилось на 125 человек.

 

Значительную проблему составляет рост числа больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекцией, в 2012 году их было уже 891 человек.

 

Распространенность туберкулеза в г. Москве составляет 55,5 на 100 тысяч населения, что в 2,8 раза меньше, чем в Российской Федерации.

 

В Москве работает 502 врача-фтизиатра в 8 противотуберкулезных учреждениях.

 

Коечный фонд противотуберкулезных учреждений включает 3354 койки в стационарах, 1215 коек в санаториях, 151 койку в дневном стационаре.

 

Благодаря успешной работе фтизиатров по выявлению и лечению больных в 2012 году за ненадобностью сокращено 716 круглосуточных коек, 36 коек дневного стационара.

 

В Московском городском научно-практическом Центре борьбы с туберкулезом ДЗМ работает 1 академик РАМН, 15 профессоров, 30 докторов наук, 101 кандидат наук, 4 доцента, 11 Заслуженных врачей Российской Федерации.

 

Центр осуществляет организационно-методическое руководство и мониторинг противотуберкулезных мероприятий в г. Москве, диспансерное наблюдение за больными и группами риска,  проводит дифференциальную диагностику туберкулеза, научные исследования и клинические испытания.

 

Многопрофильное учреждение обеспечивает качественное лечение легочного и внелегочного туберкулеза. В составе Центра работают педиатрические, хирургические, урологические, акушерские, гинекологические, офтальмологические, реанимационные отделения. Оказывают помощь больным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Работает централизованная баклаборатория, широко применяющая ускоренные методы культуральной и молекулярно-генетической диагностики МБТ. Проводится гистологическая и цитологическая диагностика,  инвазивные методы диагностики туберкулеза, функциональная диагностика.

 

Мощность амбулаторного приема – 5 536 посещений в день.

 

На базе Центра работают 4 кафедры  фтизиатрии: РМАПО,  РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московского медико-стоматологического университета, РУДН,  и курс туберкулеза ГКА им. Маймонида.

 

Туберкулезная клиническая больница № 3  осуществляет прием больных из соматических стационаров (уточнение диагноза), лечение туберкулеза и сопутствующей патологии (гериатрия, психиатрия, эндокринология, гастроэнтерология, торакальная хирургия и др.).

 

Туберкулезная больница № 6 осуществляет лечение и диагностику больных костно-суставным туберкулезом, хроническими формами туберкулеза.

 

Туберкулезная больница № 11 оказывает помощь мигрантам, иностранцам, лицам БОМЖ, осуществляет лечение жителей г. Москвы, больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией и страдающих другими инфекциями.

 

В городе имеется туберкулезный  санаторий для взрослых и три  туберкулезных санатория для  детей.

 

В 2012 г. для лечения больных туберкулезом были закуплены противотуберкулезные лекарственные препараты:

Для противотуберкулезных учреждений города Москвы в рамках «Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 гг.» в 2012 году закуплено 226 единиц медицинского оборудования на сумму более 570 млн. рублей.

 

2. Данные Московской фтизиатрической службы к Всемирному Дню борьбы с туберкулезом

 

Эпидемическая ситуация в Москве одна из наиболее благоприятных в Российской Федерации.

 

В Москве в 2012 г. было выявлено 4 776 новых случаев туберкулеза  среди постоянных жителей, мигрантов  и лиц БОМЖ. На учете в противотуберкулезных диспансерах состоит 6 432 больных  туберкулезом, умерло от туберкулеза 440 человек. В группах риска наблюдаются  более 50 тысяч человек.

 

Территориальные показатели: заболеваемость (включая мигрантов, в том числе лиц БОМЖ) составляет 41,1 на 100 тыс. населения (по России - в 1,7 раза больше), смертность - 3,7 на 100 тыс. населения (по России – в 3,4 раза больше). Среди постоянных жителей Москвы указанные показатели (на 100 тыс. населения) существенно ниже: заболеваемость - 22,3, распространенность - 55,5 (по России - в 2,8 раза больше)

 

В последние 5 лет в Москве снижаются основные эпидемиологические показатели по туберкулезу: заболеваемость - на 17,8%,  смертность – на  37%, распространенность – на 28,6%.

 

Значительную роль в поддержании напряженной эпидемиологической ситуации в городе играет «завозной туберкулез».

 

В течение последних 8 лет  доля иногородних граждан (жителей  других субъектов РФ) среди впервые  выявленных больных туберкулезом на территории города Москвы увеличилась  в 3 раза (с 5,8% - 231 чел. в 2005 г. до 18,4% - 878 чел. в 2012 г.). 

 

За последние 14 лет доля иностранных граждан среди впервые  выявленных больных туберкулезом на территории города Москвы увеличилась  почти в 4 раза (с 4,6% -195 чел. в 1999 г. до 16,4% - 782 чел. в 2012 г.)

 

Своевременное выявление туберкулеза у жителей Москвы привело к снижению показателя заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением, он снизился за год на 11,9% и составил в 2012 г 8,9 на 100 тыс. населения.

 

В 2012 г. на территории Москвы заболел туберкулезом 521 ребенок (11% от всех случаев заболевания). Более 40% заболевших детей – из семей мигрантов и иностранцев.

 

Территориальный показатель заболеваемости детей от 0 до 17 лет в 2012 г. – 27,7 на 100 тыс. детского населения увеличился за год на 22% за счет внедрения нового диагностического теста. Несмотря на увеличение показателя заболеваемости у детей, темпы его роста, по сравнению с 2011 г., снизились в 3 раза (с 72% до 22%), благодаря снижению числа источников туберкулезной инфекции в предыдущие два года, раннему выявлению больных туберкулезом детей, новому диагностическому алгоритму и внедрению в повседневную практику новейших методов лучевой диагностики.

 

ГКУЗ Московский городской научно-практический Центр борьбы с туберкулезом  Департамента здравоохранения города Москвы является головным противотуберкулезным учреждением города Москвы, осуществляет организационно-методическое руководство фтизиатрической службой города, лечит больных туберкулезом, наблюдает за группами риска по заболеванию туберкулезом в городе Москве, разрабатывает и внедряет современные научные подходы к выявлению, диагностике и лечению туберкулеза.

 

Выявление и Диагностика

 

В городе широко применяются ускоренные методы диагностики бактериовыделения и устойчивости возбудителя туберкулеза к лекарствам. Это позволяет назначать больным индивидуализированные схемы лечения, что увеличивает эффективность химиотерапии и сокращает сроки пребывания в стационаре. В Центре разработана технология комплексной микробиологической (на автоматизированных системах BACTEC) и молекулярно-биологической экспресс-диагностики и определения лекарственной чувствительности возбудителей туберкулеза к препаратам I и II ряда. Методики позволяют получить результат в сроки от 1 дня до одного месяца (обычно – от 2 до 3 месяцев). Разработаны ускоренные молекулярно-биологические методы определения лекарственной устойчивости к новым препаратам.

 

Разработанный в Центре инновационный метод диагностики туберкулёзной инфекции у детей и взрослых с помощью кожной пробы с препаратом аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (Диаскинтест) применяется в пилотных территориях города Москвы. Начато внедрение этой пробы при массовых обследованиях детей на туберкулёз, а также в медицинских организациях ДЗМ для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза во всех возрастных группах.

 

Проведено сравнительное  исследование эффективности нового кожного теста с другим современным  лабораторным методом в крови  пациента определения интерферона-γ, в ответ на добавление в кровь специфичных белков (Квантифироновый тест). Уровень ответа интерферона-γ является маркером инфицированности микобактериями туберкулезом. Показано преимущество кожной пробы как по эффективности, так и по дешевизне и простоте применения. За участие в разработке Диаскинтеста сотрудники МНПЦБТ удостоены Премии Правительства Российской

 

Федерации в области  науки и техники.

 

При благоприятной эпидситуации все большее значение приобретает выявление туберкулеза и предупреждение заболевания в группах риска. Среди них особое место занимают лица с нарушениями иммунитета, в том числе на фоне различного лечения (при применении генно-инженерных биологических препаратов, цитостатиков, кортикостероидов). В Центре проводится мониторинг туберкулезной инфекции у этих больных с использованием новых методов иммунологической диагностики.

 

Сохраняет ведущие позиции лучевая диагностика туберкулеза, возможности которой значительной расширились после оснащения противотуберкулезной службы столицы компьютерными томографами высокого разрешения, УЗИ экспертного класса.

 

Лечение больных  туберкулезом

 

В Центре разрабатываются и применяются методы интенсивной химиотерапии у больных туберкулезом, которые позволяют добиться прекращения бактериовыделения уже через 1,5-2 месяца. При этом больной перестает быть эпидемически опасным для окружающих. При стандартной терапии сроки прекращения бактериовыделения составляют 3-5 месяцев.

 

Проводится системная работа по изучению побочных реакций и осложнений на прием препаратов, что позволяет прогнозировать их развитие и преодолевать на ранних стадиях. Разработана методика, позволяющая рассчитать вероятность развития побочных реакций у пациента с любым набором факторов риска, что позволяет в 72% случаев предсказывать развитие таких реакций и дает возможность применить своевременные меры по их купированию.

 

2012 год в России ознаменовался появлением нового противотуберкулезного препарата – перхлозона. Сейчас идет регистрация еще двух других противотуберкулезных препаратов ТМС–207 и SQ–109. В Центре проводятся предрегистрационные клинические испытания SQ–109. До этого самыми современными лекарствами от туберкулеза считались фторхионолоны, синтезированные в 80-90-х годах XX века. В клиниках Центра проводится разработка новых режимов лечения с применением самых современных лекарств, что сокращает время нахождения пациента в стационаре.

 

Активное применение в противотуберкулезных учреждениях города современных хирургических методов позволяет более радикально избавлять пациентов от туберкулеза.

 

Возможности торакальной  хирургии позволяют с высокой  эффективностью и минимальной частотой легко купируемых осложнений проводить  оперативное лечение туберкулеза  легких и плевры.

 

Для уточнения диагноза применяется весь спектр видеоскопических методик в диагностике заболеваний легких, плевры, перикарда и средостения (видеоперикардиоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия).

 

Широко используются синтетические материалы для пластики дефектов грудной стенки, современные гемостатические материалы при обширных травматических операциях на легких. По показаниям применяются торакомиопластические методики, позволяющие предотвратить отдаленные специфические осложнения в плевральной полости.

 

Для уточнения диагноза, лечения и малых оперативных вмешательств незаменимы бронхологические методы, проведение которых в Центре возможно под видеонаблюдением. При бронхоскопии проводится забор диагностического материала методами брашбиопсии, игольчатой и щипцовой биопсии. Применяется методика клапанной бронхоблокации, ускоряющий закрытие каверн в легких. С помощью лазера рассекаются стенозы бронхов.

 

Значительное место занимает хирургическое лечение внелегочных локализаций туберкулеза. Применяются самые современные методики оперативного лечения таких больных: восстановление мочевыводящих путей фрагментами тканей желудочно-кишечного тракта. Используется эндоскопическая лазерная коррекция посттуберкулезных рубцовых сужений мочевыводящих путей. При туберкулезе кишечника применяется множественная пластика желудочно-кишечного тракта. При туберкулезе позвоночника применяется пероральный доступ к шейным позвонкам, значительно облегчающий течение послеоперационного периода. Проводится эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита. При посттуберкулезной глаукоме применяется нанотехнологичные операции с биорассасывающимися дренирующими материалами.

 

В Центре используются уникальные методики выхаживания больных туберкулезом детей в специализированном реанимационном отделении.

 

Организация противотуберкулезной помощи населению города Москвы развивалась  в соответствии с основными положениями:

 

- Федеральной целевой  программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» 2007—2012 годы, (подпрограммы «Туберкулез»),

 

- Национального  проекта «Здоровье».

 

Наряду с федеральными, реализуются региональные программы противотуберкулезных мероприятий. В настоящее время происходит модернизация противотуберкулезной службы в рамках:

 

- «Программы модернизации  здравоохранения города Москвы  на 2011-2012 гг.»

 

- Государственной программы  города Москвы на среднесрочный  период (2012-2016 гг.) «Развитие здравоохранения  города Москвы (Столичное здравоохранение)»,  подпрограмма 2 «Специализированная  медицинская помощь», 

 

- с 1998 г. реализуется  подпрограмма «Целевая диспансеризация  населения по раннему выявлению  туберкулеза»

 

Основным направлением противотуберкулезной работы в городе Москве в 2013 г. является профилактика туберкулеза.

 

Наиболее  важными мероприятиями остаются:

 

- индивидуальная  работа с группами риска, особенно  с лицами с нарушение иммунитета;

 

- санитарная  и специфическая профилактика;

 

- своевременное  качественное выявление больных  туберкулезом;

 

- индивидуальная  работа с больным туберкулезом  на всех этапах с их маршрутизацией, отслеживание контактов;

 

- эффективное  использование коечного фонда  круглосуточных стационаров, туберкулезных  санаториев и дневных стационаров,  медицинского оборудования  и  квалифицированных кадров.

 

АККРЕДИТАЦИЯ СМИ

 

тел: +7 (495)925-00-90; press@icmos.ru до 19-00 2 апреля 2013 г.

 

Телефон для справок: пресс-служба  Департамента  здравоохранения города Москвы (499) 251-00-59