Чем можно заразиться в кабинете у стоматолога (и как этого избежать)? Объясняет эксперт

Чем можно заразиться в кресле стоматолога?

Стоматолог и его ассистент контактируют с большим количеством различных микроорганизмов, находящихся в слюне и крови пациентов. Это вирусы гепатита В и С, вирусы герпеса, цитомегаловирус, вирус кори, паротита, ветряной оспы, ВИЧ, микобактерия туберкулеза, стрептококки, стафилококки и множество других не предотвращаемых прививками инфекций. Также пациент можно заразиться коронавирусом, гриппом и ОРВИ. А прозойти это все может, если клиника не соблюдает правила стерилизации инструментов.

Какие риски передачи инфекции бывают: 

• от пациента к пациенту (когда на прием приходит человек, который, возможно, даже и не подозревает еще о своем заболевании, например, на раннем этапе ОРВИ);
• от пациента к медицинскому персоналу (создает высокий риск заражения множества пациентов, с которыми контактирует медперсонал);
• от медицинских работников к пациенту.

Почему стерилизация инструментов играет настолько важную роль?

Стерилизация позволяет повторно использовать инструменты, предотвращая передачу микроорганизмов от одного пациента к другому. Это делает все инвазивные процедуры безопасными, а также снижает стоимость услуг для пациента: расходы на постоянную смену одноразовых приборов существенно повлияли бы на цену лечения, не говоря уже о том, что целый ряд инструментов нельзя сделать одноразовыми.

Чтобы избежать распространения инфекций, во всех стоматологических клиниках применяются методики дезинфекции и стерилизации. Процесс дезинфекции и стерилизации инструментов проходит по заранее установленному алгоритму. Каждый пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, а потому смена всех инструментов и обработка использованных являются строго обязательными. Т.е. каждого нового пациента врач встречает с новым набором инструментов, а ранее использованные медсестра относит в специальное помещение для обработки.

Дезинфекции подлежат такие приборы, как оттиски, слюноотсосы, заготовки и металлические инструменты. Также обрабатываются все рабочие поверхности, панели оборудования, медицинская одежда и инвентарь, используемый для уборки.

Как проводится дезинфекция и стерилизация?

Согласно нормам и предписаниям Минздрава РФ, все инструменты, которые контактируют с биологическими жидкостями пациента, обязаны проходить санитарную обработку. Этот процесс включает несколько ключевых этапов, в соответствии с документом об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (с изменениями на 25 мая 2022 года).

1. Дезинфекция — уничтожение вегетативных форм патогенных микроорганизмов различными методами. Для этого могут использоваться химические вещества, горячий пар под давлением и другие подходы. Выбор метода зависит от материала, из которого изготовлен медицинский инструмент,

Предстерилизационная обработка направлена на удаление различных загрязнений (белковых отложений, лекарств, крови) для повышения эффективности последующих этапов обработки. Очищение может осуществляться вручную или с помощью специализированных аппаратов с использованием моющих средств. Этапы процесса:

1) ополаскивание инструментов проточной водой в течение не менее одной минуты,

2) замачивание в растворе с моющим составом на 20 минут при температуре не ниже 50 градусов,

3) ополаскивание каждого инструмента под проточной водой от 3 до 5 минут для полного удаления моющего вещества,

4) ополаскивание в дистиллированной воде для устранения остатков загрязнений, содержащихся в проточной воде,

5) сушка при температуре 85 градусов до полного испарения влаги.

2. Стерилизация стоматологических инструментов — полное уничтожение как вегетативных, так и споровых форм на поверхности инструментов. Стерилизация может проводиться различными методами (физическими или химическими) в зависимости от типа медицинских инструментов.

Какие инструменты подлежат обработке

Те, что непосредственно контактируют с ранами, кровью или слизистыми оболочками могут быть одноразовыми, но если они многоразовые, то должны находиться в стерильном состоянии. Стерилизация таких инструментов осуществляется после дезинфекции и предстерилизационной обработки с использованием низкотемпературных режимов.

Инструменты используются для манипуляций, не повреждающих слизистую оболочку, дезинфицируются и стерилизуются с применением химических методов. Малорискованные медицинские инструменты контактируют исключительно с неповрежденными кожными покровами и подлежат обеззараживанию низкого уровня.

Дезинфекция и предстерилизационная очистка может выполняться вручную или с помощью специальных машин. При ручной обработке инструменты замачиваются и протираются салфетками, в то время как в автоматическом режиме используются специальные аппараты.

Как проходит дезинфекция и стерилизация?

Все стоматологические инструменты, такие как боры и наконечники, подлежат дезинфекции, но не все из них требуют одинакового подхода. Цельнометаллические инструменты (например, боры), а также пластиковые и стеклянные изделия можно замачивать в дезинфицирующем растворе, в то время как наконечники обрабатывать таким образом строго запрещено. Для дезинфекции наконечников можно использовать специальные салфетки. Важно помнить, что в их состав входят агрессивные вещества, поэтому перед применением медработник обязательно надевает резиновые перчатки. 

Инструменты с гладкой поверхностью, такие как шпатели, можно очищать с использованием специальной щеточки под струей проточной воды. В то время как инструменты с рифленой или подобной поверхностью, например, алмазные боры, очищаются исключительно с помощью ультразвуковой мойки. Это связано с тем, что диаметр щетинок и рифления на поверхности таких инструментов обычно не совпадают, что делает качественную очистку невозможной.

Как функционирует ультразвуковая мойка? Это устройство состоит из корпуса, в который устанавливается контейнер. В него помещаются инструменты, после чего контейнер размещается в корпусе мойки. Перед началом работы в аппарат заливается очищающее средство. Затем устройство запускается, устанавливается необходимое время, и инструменты автоматически очищаются от загрязнений. После завершения процесса очистки инструменты извлекаются из мойки, сушатся и упаковываются.

Аппараты для стерилизации

Автоклав является наиболее эффективным методом стерилизации инструментов, обеспечивая полную стерильность и превосходное качество обработки. Сотрудник размещает лотки с инструментами на поддонах внутри устройства, устанавливает необходимый температурный режим и выбирает подходящую программу. Когда цикл обработки завершается, нужно аккуратно извлечь лотки, используя специальный держатель, чтобы избежать ожогов.

Другой аппарат — сухожаровый шкаф, который работает за счет высоких температур, что позволяет эффективно уничтожать микроорганизмы и патогены. Сухожаровые шкафы обеспечивают надежное и равномерное прогревание, что делает их незаменимыми для поддержания стерильности в различных процедурах. Этот процесс осуществляется с помощью равномерного прогрева воздуха внутри шкафа, что позволяет эффективно уничтожать микробы, бактерии и грибки. Важно, чтобы температура и время стерилизации были строго соблюдены, поскольку это гарантирует полное уничтожение патогенов.

Есть и плазменный стерилизатор — это устройство, использующее плазму для уничтожения микроорганизмов и стерилизации различных объектов. Принцип его работы основывается на воздействии ионизированного газа на поверхности, что позволяет эффективно уничтожать бактерии, вирусы и споры грибков. Процесс начинается с создания плазмы из газообразного вещества, обычно это водород или пероксида водорода.

При нагревании или приложении электрического поля газ ионизируется, что приводит к образованию плазмы. Когда плазма контактирует с поверхностями инструментов или материалов, она вызывает разрушение клеточных структур микроорганизмов. Благодаря высокой энергии частиц, находящихся в плазме, происходит окисление и разрушение их мембран, что приводит к стерилизации.

Для упаковки стерильных инструментов используются упаковочные машины. В аппарат помещают рулон нужного размера, соответствующего размеру инструмента, фиксируют, после чего аппарат проводит спайку. Персоналу нужно обрезать пакет, поместить в него инструмент, закрыть, поднести к нагревательному элементу, чтобы запаять.