Функциональная диспепсия: как отличить функциональное расстройство от органической патологии

Функциональная диспепсия — это комплекс симптомов, включающий боль и жжение в эпигастральной области по крайней мере раз в неделю (такой дискомфорт называют синдромом боли в эпигастрии), ощущение переполнения после еды и раннее насыщение — постпрандиальный дистресс-синдром, который возникает чаще трех раз в неделю при приеме пищи в обычном объеме. Эти симптомы причиняют беспокойство, отмечаются в течение последних трех месяцев при общей продолжительности не менее полугода и не могут быть объяснены органическими заболеваниями.

Основная задача при постановке диагноза — исключить причины, приводящие к таким же синдромам: рефлюкс-эзофагит, гастрит, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, гепатит. То есть функциональная диспепсия — это диагноз исключения.

Какие признаки не характерны для функциональной диспепсии

• немотивированное похудение;
• ночной дискомфорт, заставляющий просыпаться;
• постоянное или прогрессирующее ухудшение самочувствия;
• рвота с кровью, мелена (черный кал), персистирующая рвота;
• дисфагия — ощущение застревания пищи в пищеводе (ком в горле);
• одинофагия — боль при глотании;
• начало проявлений в возрасте 45 лет и старше;
• отягощенный семейный анамнез по предраковым и раковым заболеваниям ЖКТ;
• изменения, выявленные при осмотре — увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов;
• изменения в лабораторных исследованиях — ускорение СОЭ, анемия, увеличение лейкоцитов, положительный результат анализа кала на скрытую кровь, инфекцию H. pylori;
• в результатах ЭГДС — воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, эрозивно-язвенные и рубцово-язвенные изменения, новообразования, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;
• по результатам УЗИ органов брюшной полости — воспаление в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе.

Варианты лечения

Для терапии синдрома боли в эпигастрии применяют препараты, блокирующие выработку соляной кислоты: ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина, антациды. Для терапии постпрандиального дистресс-синдрома используют средства, которые ускоряют замедленную эвакуацию содержимого желудка и нижних отделов ЖКТ: блокаторы дофаминовых (D₂) и серотониновых рецепторов, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, агонисты опиоидных μ-, κ-, δ-рецепторов.

Также врач может назначить трициклические антидепрессанты. Они способны устранять симптомы функциональной диспепсии и эффективны в субклинических дозах, то есть ниже тех, которые назначают при лечении психоневрологических нарушений вроде депрессии. Хорошие результаты дает и индивидуальная психотерапия: на сеансах человек учится контролировать психосоциальные факторы и свою реакцию на них, чтобы не провоцировать новые приступы дискомфорта в животе.

Источники: 

Клинические рекомендации по диагностике и лечению функциональной диспепсии МЗ РФ