Обзор

Гепатит без паники

Что нужно знать о гепатите, как от него защищаться и чем лечиться, если все-таки заболел
Гепатит без паники
© Marcelo Reis/Wikimedia /
8 минут

Как продвинулась современная медицина в области исследования и лечения гепатита? Возможно ли спрогнозировать результат лечения? Что в терапии является главным, а что — второстепенным, и в какую сумму может обойтись лечение пациенту? Об этом и многом другом рассказала руководитель Гепатологического центра при «Клинике на Садовом», член Европейской ассоциации по изучению печени, кандидат биологических наук Белла Леонидовна Лурье.

— Какова официальная статистика заболевания гепатитом С?

— На сегодняшний день точной цифры нет. Согласно информации Центрального НИИ эпидемиологии, к 2010 году в России насчитывалось порядка 5 миллионов людей с гепатитом С. По самым скромным официальным данным, количество людей, у которых присутствуют антитела к гепатиту С, — более 1,5 миллионов человек, эту цифру подтверждали и доклады Роспотребнадзора (1,1–2 миллиона человек). И все это время количество больных, к сожалению, неуклонно росло. Больше 60 миллионов больных гепатитом В во всем мире ежегодно попадают в официальные статистики.

— В чем сегодня главная проблема больных, которым диагностировали гепатит?

— Первая проблема — существование в обществе чрезмерно преувеличенной информации о том, что гепатиты В и С — это смертельные, угрожающие жизни диагнозы. Узнав о наличии вируса у себя, человек сразу обращается за информацией в интернет, и что же он там видит? Огромное количество недостоверной, пугающей информации о том, что гепатит неизлечим. Вирус становится главным событием в жизни больного. Человек впадает в панику, убежденный в отсутствии выхода, в отсутствии решений. На самом деле решения есть: вирусный гепатит С сегодня признан излечимым заболеванием, а гепатит В — неизлечимым, но контролируемым заболеванием. Это означает, что с ним можно жить, если вовремя обнаружить и правильно лечиться.

Важно не поддаваться страху, проблему ни в коем случае нельзя преувеличивать, хотя приуменьшать ее тоже нельзя! Самое важное — вовремя обратиться за помощью и находиться под контролем опытного врача.

— В чем угроза вирусных гепатитов В и С?

— Процессы, которые они вызывают, разрушают печень и могут привести к циррозу, причем при гепатите В чаще, чем при гепатите С. Печень выполняет множество различных жизненно важных функций, человек не может жить без этого органа. Кроме того, при поражении печени нарушается внутреннее кровообращение, с возможными разрывами внутренних сосудов и кровоизлияниями, что несовместимо с жизнью. Однако такое развитие событий можно предотвратить. Оба заболевания подлежат лечению и контролю. Если обнаружен активный вирус гепатита С (он выявлен в крови), то речь идет о медленном процессе формирования фиброза, который может длиться годами до перехода в цирроз. При этом нет никаких болезненных проявлений или специальных симптомов. Хорошая новость заключается в том, что у больного достаточно времени для принятия решения о лечении. Но тем не менее, чем раньше начато лечение, тем лучше прогнозы на выздоровление. Относительно гепатита В — мифов еще больше. Первый, что он не так страшен как гепатит С, был даже такой термин: «носитель гепатита В», что означает отсутствие заболевания и отсутствие необходимости в лечении и контроле. Это крайне опасно, так как вирусный гепатит В намного чаще, чем гепатит С, приводит к циррозу и намного быстрее. К тому же он более заразный и его проще получить половым путем и при контакте с кровью.

— Но от гепатита В существует вакцинация.

— Да, и проводится она в первые сутки после рождения. Поэтому дети, только если родители по своему невежеству не отказываются от прививки, до восьми лет гепатитом В не болеют. Для прививки во взрослом возрасте необходимо пройти тест, который убедительно доказывает, что следов вируса в организме человека никогда не было. Я лично очень часто сталкиваюсь с людьми, которым сделали прививку от гепатита на фоне уже имеющегося вируса. Это опасно тем, что можно пропустить важный момент, когда назначение терапии необходимо для сохранения жизни.

— Процесс лечения как-то изменился за последнее время?

При гепатите С назначаются стандартные противовирусные препараты интерферона и рибавирина. Они не только останавливают активность вируса, но и возвращают печень в нормальное состояние. Задача лечения — уничтожить вирус. Противовирусными препаратами мы можем остановить активность вируса гепатита С за четыре недели. Вирус в крови может более не определяться, однако в некоторых случаях он остается в печени. После окончания полного курса терапии мы рекомендуем регулярно обследоваться в течение трех лет на предмет выявления вируса в крови, и только после этого, в случае его необнаружения, можно говорить о выздоровлении. Таких пациентов в нашей 15-летней практике тысячи. Однако результат лечения во многом зависит от целого ряда факторов и не всегда заканчивается выздоровлением. В последнее время появились новые препараты прямого противовирусного действия, которые значительно (более чем до 90 процентов) увеличивают эффективность противовирусной терапии.

В отличие от гепатита С, при лечении гепатита В нет стандартных процедур. Решение принимается индивидуально: вирус может быть не агрессивен к больному, а печень человека находиться в хорошем состоянии. В этом случае противовирусные препараты не назначаются. Однако врач должен контролировать вирус и состояние печени пациента пожизненно, так как, к сожалению, на сегодняшний день нет препаратов, способных убить этот вирус. Но есть противовирусные препараты, способные перевести вирус гепатита В в не угрожающее жизни человека состояние и позволяющие прожить долгую жизнь с нормальной здоровой печенью.

— Как продвинулась диагностика на сегодняшний день?

— Уже несколько лет врачи располагают современной диагностикой степени фиброза — степени поражения печени, позволяющей определить, насколько близка печень пациента к циррозу. Традиционно единственным методом была биопсия, но это достаточно опасный и наименее информативный способ диагностики. В последние годы в мире применяют обследование на аппарате «Фиброскан» — эластометрию. Это ультразвуковое исследование позволяет определить плотность печеночной ткани, соответствующую четырем степеням фиброза, из которых 4-я степень — цирроз. Формирование цирроза происходит в результате необратимого разрушения печени (вирус блокирует свойственные печени механизмы восстановления). Вместо того, что он разрушил, образуется плотная, как камень, соединительная ткань. В отличие от биопсии, где диагноз является субъективной оценкой врача, тут выводы делает программа, что дает гарантию объективности. Мы проводим это исследование одними из первых в России с 2007 года для всех, кто у нас лечился, до и после лечения. У нас накоплен огромный опыт наблюдений обратимости процессов фиброза после проведенной терапии. Все исправимо и обратимо, если лечение начато своевременно.

— Можно изначально спрогнозировать результат лечения?

— Гарантировать результат невозможно. Однако есть факторы, которые влияют на него, и в процессе обследования мы их выявляем: генетические предикторы, факторы вируса (генотип и вирусная нагрузка), длительности заболевания, степень поражения печени, активность вирусного процесса. На результат лечения (вирусологический ответ), кроме прочего, оказывают влияния индивидуальные особенности пациента: пол, возраст, масса тела и инсулинрезистентность, степень выраженности фиброза, интерлейкин 28В, обмен железа (перегрузка организма железом) и многие другие. У наших врачей есть реальная возможность не только прогнозировать вероятность выздоровления, но и влиять на результат, увеличивая эффективность лечения. Разумеется, нужно понимать: чем моложе больной, чем меньше длительность присутствия вируса в его организме, тем больше шансов на излечение. Каждый случай индивидуален, однако опытный врач знает и умеет использовать достижения современной науки, и борется за каждый возможный процент.

— Какие препараты входят в стандартную противовирусную терапию?

Пегилированный интерферон и рибавирин по эффективности лечения превосходит стандартный интерферон короткого действия в среднем на 10–15 процентов. Пегилированные интерфероны (пегасис и пегинтрон) отличаются по размеру молекулы полиэтиленгликоля и структуре интерферона. Пегасис — интерферон альфа-2а, пегинтрон — альфа-2в. Впрочем, существенных различий в эффективности этих препаратов нет. Несколько лет назад появились препараты прямого противовирусного действия: в мае 2011 года FDA (Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США) одобрила применение нового препарата для лечения вирусного гепатита С — телапревира (торговое наименование Incivek). Это второй препарат после одобренного тогда же боцепревира (торговое наименование «Виктрелис»). Они появились после двадцатилетнего затишья в области разработки способов терапии гепатита. В настоящее время можно говорить о революционном прогрессе в появлении новых, более эффективных и менее токсичных препаратов для борьбы с вирусным гепатитом. У нас накоплен уже большой собственный опыт применения симепревира, одного из самых новых, эффективных и малотоксичных препаратов прямого действия на вирус.

— Состав врачей вашего центра способен предоставить лечение в комплексе?

— Так как противовирусные препараты имеют достаточно серьезные побочные действия, возникает необходимость в их коррекции для сохранения качества жизни на момент лечения. Чаще всего страдает щитовидная железа, поэтому у нас есть квалифицированный эндокринолог, позволяющий корректировать эти нарушения, сохранить железу и в то же время довести курс лечения до конца. Решаются и все другие проблемы соответствующими специалистами: неврологом, психотерапевтом, кардиологом, урологом, гинекологом.

— Сегодня как-то изменились условия, при которых выявляется заболевание?

— Помимо целенаправленных исследований, подобные анализы сейчас делают всем, кому предстоит хирургическая операция, в стоматологии при необходимости имплантации, и так далее. Обнаружить вирус гепатита В и С можно, придя в больницу по совершенно постороннему поводу.

— А условия, при которых человек может получить заражение?

— Ошибочно считают, что это заболевания наркоманов и исключительно специальных групп населения. Нет, это огромное заблуждение. Международная медицинская практика давно подтверждает, что гепатитом можно инфицироваться в медицинских же учреждениях, в клиниках медицинской косметологии, у стоматолога, в тату-салонах, и не нужно забывать о передаче вируса гепатита В половым путем.

— Принято считать, что предрасположенность к циррозу передается по наследству, насколько это доказано?

— Предрасположенность к формированию цирроза на сегодняшний день недостаточно изучена, но вероятность такая есть. Однако важно понимать, что вирусы гепатита В и С не в ста процентах случаев приводят к циррозу. Но поскольку способов прогнозирования у нас нет, желательно проводить противовирусную терапию гепатита С молодым людям, что соответствует рекомендациям всех профессиональных ассоциаций гепатологов. А с гепатитом В вопрос решается индивидуально в зависимости от активности вирусного процесса и степени поражения печени.

— В сравнении с мировой практикой лечения гепатита какова эффективность лечения этого заболевания в России?

— По качеству диагностирования и лечения гепатита Россия ни на шаг не отстает от всего развитого мира. К сожалению, в нашей стране материальная ответственность за лечение лежит полностью на пациенте, в то время как во многих других странах подобное лечение покрывает страховка. Поэтому успех излечения у нас очень сильно зависит от стоимости противовирусных препаратов, и далеко не все могут позволить себе импортные препараты нового поколения. Исходя из этих соображений, врачи нашей клиники часто вынуждены рекомендовать их только тем пациентам, состояние которых прямо угрожает их жизни, а предыдущая терапия не дала результатов.

— В разговоре о гепатите цена вопроса возникает довольно часто. Какова она?

— Лечение импортными препаратами по стандартной схеме стоит порядка 50 тысяч рублей в месяц. Если состояние пациента далеко от критического, мы рекомендуем ему не торопиться с дорогостоящим лечением, так как процессы фиброзирования идут достаточно медленно. Когда ситуация близка к циррозу, но пациент не может позволить себе дорогостоящее лечение, мы предлагаем лечение отечественными препаратами, которые зачастую не менее эффективны, чем импортные. Тогда стоимость составляет порядка 15–20 тысяч рублей в месяц.

На правах рекламы

Клещевые инфекции — чем опасен анаплазмоз? Объясняет врач Врачи говорят Клещевые инфекции — чем опасен анаплазмоз? Объясняет врач
Инфекция может стать эндемичной для Центрального федерального округа
Что может сделать борщевик человеку? Объясняем по науке Как правильно Что может сделать борщевик человеку? Объясняем по науке
Опасное растение, вызывающее ожоги и аллергию