Гепатит С: новые возможности терапии

В 2015 году в России зарегистрирована первая схема лечения вирусного гепатита С (ВГС), не содержащая интерферонов. Разработка этих препаратов уже признана мировой медициной прорывом в терапии инфекции. О том, почему проблема ВГС так важна, какие возможности открывает новая терапия и как достичь успеха в лечении, рассказала гепатолог, кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени, генеральный директор медцентра «Клиника на Садовом» Белла Леонидовна Лурье.

— Насколько опасен гепатит С?

— Вирусный гепатит С – очень опасное заболевание. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, вирусом гепатита С заражены 150-200 миллионов жителей Земли. Эти цифры приблизительны, поскольку во многих случаях наблюдается скрытое, бессимптомное носительство инфекции. Из 100 зараженных человек более чем у 80 инфекция становится хронической, примерно у 20 в течение нескольких десятков лет развивается цирроз печени, от 1 до 5 умирают от осложнений гепатита – цирроза и рака печени.

Коварство ВГС в том, что в большинстве случаев он долго никак себя не проявляет – человек чувствует себя хорошо, функциональные показатели печени находятся в пределах нормы. Здоровая ткань печени справляется со своими обязанностями, а в это время вирус медленно и постепенно разрушает орган. И симптомы могут появиться уже тогда, когда изменения стали необратимыми.

— Кто находится в группе риска?

— Основной путь передачи вируса – контакт с кровью зараженного человека. Сразу приходит на ум, что больше всего рискуют потребители инъекционных наркотиков, использующие нестерильные иглы. Это действительно так, но подобный способ заражения – далеко не единственный. Получить вирус можно абсолютно при любой манипуляции, связанной с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Это маникюр, пирсинг, татуировки, стоматологические процедуры, а также хирургические операции, переливание крови, трансплантация органов.

Причем риск заражения не зависит от профессионализма специалиста, выполняющего манипуляцию или вмешательство. Вирус передается через инструменты, прошедшие неправильную или недостаточную стерилизацию. А подобные ошибки, к сожалению, распространены по всему миру. Поэтому можно сказать, что в группе риска находятся практически все люди.

— Опасен ли человек с ВГС для окружающих?

— При соблюдении элементарных мер предосторожности, исключающих контакт с кровью, нет. Случаи бытового заражения практически не встречаются. Более того, вирус крайне редко передается половым путем, особенно если человек лечится, поэтому риск для его партнера минимален.

— Вы говорили, что инфекция долго не проявляет себя. Как в этом случае понять, что наступило заражение?

— Только путем регулярных обследований, особенно после посещения стоматолога, косметолога, салонов пирсинга и татуировок. Периодически сдавать анализ на антитела к вирусу не помешает никому, поскольку это единственный способ выявить ВГС на ранней стадии и вовремя принять меры. Следует также помнить, что маркеры наличия вируса могут появляться только через полгода после заражения – это еще один довод в пользу периодической сдачи анализов.

— Существует ли эффективное лечение ВГС?

— История ВГС – отличный пример эффективности современной медицинской науки. Существование вируса заподозрили лишь в 1970-х годах, а выделен возбудитель в 1989 году. Однако к настоящему времени мы знаем о нем практически все – полный геном со всеми его разновидностями, жизненный цикл, пути проникновения в клетки печени, размножение и т.д. Это позволило определить мишени для противовирусных препаратов и приняться за их разработку. Менее чем за 30 лет восприятие ВГС эволюционировало от катастрофы до излечимого заболевания.

— То есть возможно полное излечение?

— В 2000-х годах в арсенале медицины появились эффективные схемы терапии, включающие интерфероны и рибавирин; в некоторых случаях к ним добавляют другие противовирусные препараты. При правильном применении такая терапия полностью избавляет многих пациентов от вируса и позволяет обратить вызванные им изменения печени, если процесс не зашел слишком далеко.

Сейчас совершен очередной прорыв: разработаны новые противовирусные препараты и схемы их применения, не включающие интерферон. В 2015 году в России зарегистрирован первый комбинированный препарат нового поколения (он содержит четыре действующих вещества: омбитасвир, паритапревир, ритонавир и дасабувир), на очереди еще несколько. Они существенно расширят возможности лечения.

— А в чем недостатки схем с интерфероном?

— Во-первых, они эффективны не у всех больных. Даже при абсолютно правильном применении выздоровление наступает лишь в 40-60% случаев. Эффективность зависит от наследственности человека, пола, возраста, состояния печени, сопутствующих заболеваний, а также генотипа вируса. Во-вторых, препараты интерферонов весьма токсичны. Уничтожая вирус в печени, они могут повреждать эндокринные железы, кожу и другие органы. Поэтому на протяжении лечения (а оно занимает до года) необходимо постоянное наблюдение пациента различными медицинскими специалистами для своевременного выявления и устранения нежелательных последствий терапии.

— Новые препараты от этого избавлены?

— В ходе клинических испытаний выяснилось, что эффективность комбинаций новых препаратов превышает 90%. При этом частота побочных эффектов во много раз ниже, чем при использовании схем с интерфероном. Новые препараты можно применять, даже когда развился цирроз печени (интерфероны в этом случае противопоказаны). Кроме того, существенно сократились сроки лечения – в зависимости от типа вируса оно занимает от 12 до 24 недель.

— Получается, время интерферонов прошло?

— Не все так просто. Новые препараты пока очень дороги, а болезнь ждать не будет. Поэтому интерфероны помогут еще многим людям, главное – определить их ожидаемую эффективность у конкретного пациента и не допустить серьезных токсических эффектов в процессе лечения.

— Как это можно сделать?

— Залог успеха – опыт лечащего врача и индивидуальный подход к каждому пациенту. Наша клиника занимается проблемами гепатита уже 15 лет, и мы убедились, насколько важны полнота обследования и персонализация лечения. Чтобы предсказать эффективность лечения у конкретного человека, необходимо тщательно изучить состояние печени и других органов, сделать генетический анализ, четко определить тип вируса и его активность.

До и во время лечения пациента должны, помимо гепатолога, консультировать кардиолог, эндокринолог и другие специалисты – это позволяет свести к минимуму побочные эффекты. После лечения, когда вирус уже не определяется, также необходимы периодические обследования, чтобы убедиться, что наступило полное излечение. Это принципиально важно, поскольку в процессе лечения вирус может изменить структуру и стать устойчивым к препаратам, и наша задача – не допустить этого.