Ретиноиды при акне: правда и мифы, о которых важно знать
Ретиноиды — одна из ключевых опор в лечении акне: их эффект подтверждён десятками клинических исследований, а механизм действия хорошо изучен. Тем не менее вокруг этих средств до сих пор много мифов и страшилок: от того, что они усугубляют акне до того, что ретиноиды ни в коем случае нельзя использовать в период активного солнца. На самом деле большинство этих утверждений сильно преувеличены.
Что такое ретиноиды и как они действуют на кожу при акне
Ретиноиды — это большая группа производных витамина А, в которую входят третиноин, адапален, тазаротен и изотретиноин1. В дерматологии их используют уже несколько десятилетий в качестве первой линии терапии комедонального и лёгкого воспалительного акне.
Как ретиноиды помогают при акне? Чтобы это понять, важно знать, как вообще развивается это заболевание. Высыпания на коже возникают по трем основным причинам: избыточного ороговения клеток в устьях сальных желез, гиперпродукции кожного сала и воспалительного процесса.
Ретиноиды оказывают комплексное действие2. Они нормализуют процесс ороговения клеток в устьях фолликулов, уменьшают выработку сала и параллельно ослабляют воспаление. Более того, ретиноиды ускоряют процесс обновления клеток, за счёт чего выравнивается текстура кожи, постепенно уменьшаются рубцы от акне и поствоспалительная гиперпигментация.
Ретиноиды выпускают в двух основных формах: местные, которые наносят только на кожу, и системные — в виде таблеток с изотретиноином. Местные действуют преимущественно на закупоренные поры, локальный воспалительный процесс и стимулируют обновление клеток2. Системные препараты назначают при тяжёлом или устойчивом к лечению акне, они работают в более глубоких слоях кожи.
«Часто в случае легкой формы акне достаточно использовать только изотретиноин в виде наружных средств ("Ретасол", "Ретиноевая мазь"). В более тяжелых случаях местные препараты комбинируют с антибактериальными и антиандрогенными средствами».
Ведущий научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток имени И И. Мечникова.
Что мы знаем об эффективности местных ретиноидов
Топические, или местные ретиноиды способны одновременно уменьшать уже существующие элементы акне и предотвращать появление новых. Эффект обычно заметен через 8–12 недель регулярного применения: люди отмечают, что комедонов и воспалительных элементов становится меньше, а внешний вид кожи улучшается3.
Популярное и проверенное средство из группы топических ретиноидов в России — «Ретиноевая мазь», содержащая изотретиноин в концентрации 0,05%. В отличие от системных форм, наружный изотретиноин воздействует преимущественно на верхние слои эпидермиса и устья фолликулов, локально нормализуя кератинизацию и препятствуя образованию новых комедонов.
Применение подобных средств требует соблюдения нескольких нюансов: препарат наносят тонким слоем на очищенную, сухую кожу, обычно на ночь, начиная с одного раза в 7–10 дней. Постепенно частоту применения увеличивают.
В отличие от системного изотретиноина, местные формы имеют минимальные системные эффекты, что делает их безопасными при правильном применении. Например, «Ретиноевая мазь» подходит даже подросткам старше 12 лет.
Побочные эффекты — что может случиться и при каких условиях
Ретиноиды требуют аккуратного обращения: их действие связано с определёнными побочными эффектами4. Наиболее распространённые: раздражение, покраснение, сухость и шелушение кожи. Эти реакции объясняются ускорением обновления клеток и изменением барьерной функции в первые недели терапии.
Временное усиление воспаления — так называемый ретиноидный всплеск — не считается ухудшением акне. Это переходная стадия, когда обострение сменяется улучшением. Ещё один предсказуемый побочный эффект — усиление чувствительности к ультрафиолету, поэтому важно использовать солнцезащитные средства с SPF не ниже 30 на протяжении всего курса.
При этом наибольшее количество побочных эффектов возникает в ситуациях неправильного использования: самоназначение, слишком частое или обильное нанесение, сочетание с агрессивными кислотами и скрабами, отсутствие фотозащиты, применение на раздражённой и повреждённой коже.
Мифы о ретиноидах
Несмотря на десятки лет применения и многочисленные данные о безопасности, вокруг ретиноидов сформировалась устойчивое облако мифов. Разбираем их вместе с экспертом.
Миф 1: кремы и мази с изотретиноином усугубляют акне
Многие опасаются, что применение препаратов с изотретиноином может резко ухудшить состояние кожи. На самом деле речь идёт не об истинном усугублении заболевания, а о так называемом адаптационном периоде.
В первые 1–3 недели применения местного изотретиноина кожа может реагировать на активное обновление клеток и нормализацию работы фолликулов небольшим увеличением воспалительных элементов: появляются новые папулы и покраснения, обостряются имеющиеся высыпания. Это временная реакция, связанная с тем, что закупоренные поры очищаются, а работа кожи постепенно перестраивается.
Такая реакция — повод для обязательной консультации с врачом, но не сигнал прекращать лечение: по мере продолжения терапии количество воспалительных элементов обычно снижается, уменьшается покраснение и постепенно улучшается текстура кожи.
Миф 2: ретиноиды разрешены только взрослым
Топические ретиноиды широко применяются в подростковой дерматологии и считаются безопасными при правильном назначении. Например, «Ретиноевая мазь» официально разрешена для применения с 12 лет, особенно при комедональной и лёгкой папулопустулёзной форме акне.
Ограничения касаются в основном системных форм изотретиноина, которые нужно принимать внутрь. Эти препараты обладают сильным действием на весь организм, поэтому их назначают строго под контролем дерматолога и с регулярным мониторингом анализов. У подростков решение о применении системного изотретиноина принимается индивидуально, с учётом тяжести акне, эффективности других методов лечения и наличия противопоказаний.
Миф 3: ретиноиды истончают кожу и могут даже разрушить лицевые кости
Местные формы ретиноидов действуют преимущественно на верхние слои эпидермиса и дермы, нормализуя обновление клеток и уменьшая воспаление, не проникая в костную ткань. Даже системный изотретиноин при соблюдении рекомендуемых дозировок не разрушает кости.
«“Акнекутановый нос” — в интернете таким термином принято называть сложившееся у пациентов мнение, что под действием системного (принимаемого внутрь) изотретиноина уменьшается объем, а по другим мнениям и длина носа. Это фейк. Случаев уменьшения длины и объема носа у пациентов, принимающих изотретиноин не зарегистрировано в практической медицине. Скорее всего снижение воспалительного процесса и отечности может создавать визуальную иллюзию уменьшения. Подобно тому как хорошая косметика и выровненный тон кожи тоже могут создать такой же эффект.
При этом надо отметить, что у системного изотретиноина действительно есть влияние на костную и хрящевую ткань. Известно, что воздействие препарата на детей может привести к преждевременному закрытию зон роста нижних конечностей с последующим снижением роста у взрослого. Существует также риск развития диффузного разрастания костной ткани вдоль позвоночника и в местах прикрепления сухожилий и связок к костям у пациентов, получающих изотретиноин. Однако такое бывает крайне редко.
С другой стороны, изотретиноин может снижать минеральную плотность костей. То есть кости становятся более ломкие и полые. Особенно это касается пациенток, принимающих совместно изотретиноин и гормональные контрацептивы, что случается довольно часто при лечении данным препаратом, так как он вызывает высокие риски рождения больного ребенка.
В целом, как известно, обмен костной ткани изменяется под воздействием как витамина А, так и его производных, которые влияют на функционирование остеокластов и остеобластов. Однако, как бы этот обмен и в какую бы сторону не менялся, до уменьшения объема костной ткани носа дело не доходит. Все вышеперечисленные проблемы никоим образом не возникают при наружном применении изотретиноина. Не попадая внутрь организма, эти лекарственные средства действуют только на кожу, не затрагивая другие органы».
Миф 4: ретиноиды нельзя сочетать с другими активными компонентами в косметике
Существует мнение, что ретиноиды несовместимы с любыми другими активными веществами и их применение должно быть строго изолированным. На самом деле это заблуждение: дерматологи регулярно комбинируют ретиноиды с другими компонентами, главное — соблюдать правильный режим и не перегружать кожу.
Например, бензоилпероксид и азелаиновая кислота могут назначить параллельно с ретиноидами, но чаще их наносят в разное время суток или через день, чтобы снизить риск раздражения. Ниацинамид, пантенол и увлажняющие компоненты и вовсе хорошо дополняют ретиноиды: они смягчают кожу, уменьшают шелушение и повышают переносимость терапии.
«Местные ретиноиды нельзя совмещать с препаратами из группы антибиотиков тетрациклинового ряда, сульфаниламидами, тиазидными диуретиками из-за увеличения рисков фотосенсибилизации. Совместное применение ретиноидов внутрь и наружно может вызвать симптомы гиперавитаминоза А.
Из наружных средств ретиноиды не следует наносить одновременно с веществами окислителями: бензоил пероксидом, азелаиновой кислотой, салициловой кислотой, серой, резорцином, если только эти вещества не совмещены в лечебной рецептуре самого средства. Это снижает эффективность лечения. При сопутствующем применении с целью достижения лучшего клинического эффекта рекомендуется использование их в разное время суток, например, утром и вечером, для минимизации возможного раздражения кожи.
При лечении любыми местными ретиноидами для увлажнения кожи следует использовать кремы без комедогенного эффекта. Кроме того, действие препаратов ослабляется при местном применении глюкокортикостероидов.
Поскольку препараты могут вызывать местное раздражение кожи у некоторых пациентов, во избежание усиления данного эффекта не рекомендуется одновременное применение на одной зоне с другими потенциально раздражающими средствами: лечебными и абразивными моющими средствами; средствами, обладающими подсушивающим эффектом; духами, спиртовыми растворами».
Миф 5: «на ретиноидах» нельзя делать эпиляцию
Ограничение касается только восковой эпиляции. Под действием ретиноидов кожа становится более чувствительной и тонкой, поэтому риск механического повреждения эпидермиса при удалении волос воском действительно выше.
При этом лазерная или фотоэпиляция возможна, но с определёнными условиями: кожа должна находиться в стабильном состоянии, без острых воспалительных элементов.
Чтобы снизить риск раздражения кожи, дерматологи часто рекомендуют сделать паузу в использовании ретиноидов за 2–3 дня до и после процедуры или активнее использовать местные увлажняющие и успокаивающие средства.
«Существовало мнение что, системный изотретиноин усиливает возможность плохого заживления ран и может способствовать развитию келоидных и гипертрофических рубцов, особенно у пациентов, которые проходят дерматохирургические процедуры во время приема этого препарата. Это привело к рекомендации, что следует избегать косметических и дерматохирургических манипуляций во время и после приема препарата (в течение 6–12 месяцев). Сейчас эта рекомендация обсуждается, существуют расхождения во мнениях по этому вопросу.
Дело в том, что процедуры, которые были ранее использованы одновременно с системными ретиноидами, были очень агрессивными, выполнялись на первых поколениях лазерных установок (например, аргоновом лазере, который не используется в косметологии в настоящее время). Но в целом таких случаев в литературе насчитывалось единицы.
Современные многочисленные исследования, в которых используют для эпиляции лазерные методики с использованием александритового, диодного и YAG-лазеров, свидетельствуют об отсутствии побочных эффектов и безопасности этих процедур у пациентов, принимающих системный изотретиноин.
Удаление волосков воском еще менее травматично. Но стоит помнить, что кожа при лечении системным изотретиноином очень сухая и более склонна к покраснению и раздражению. Так что эти эффекты на коже будут сохраняться дольше».
Миф 6: средства с изотретиноином можно использовать только зимой
Ранее считалось, что ретиноиды нельзя применять летом из-за повышенной фоточувствительности кожи и риска солнечных ожогов. Сегодня это представление устарело. При соблюдении адекватной фотозащиты — ежедневного использования солнцезащитных кремов с SPF не ниже 30 — ретиноиды можно применять круглый год, включая лето.
Как правильно использовать средства с изотретиноином, чтобы не вредить здоровью
Дерматологи обычно рекомендуют начинать с нанесения средства раз в 7–10 дней, постепенно увеличивая частоту. Чтобы достичь терапевтического эффекта средство нужно наносить ежедневно в течение нескольких месяцев. Стандартная доза — «горошина» на всё лицо, нанесённая на очищенную и сухую кожу вечером. Через 10–20 минут после нанесения допускается использование увлажняющего крема, чтобы снизить риск раздражения и сухости.
Противопоказания к применению местных форм ретиноидов:
- беременность и период планирования беременности;
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- активные воспалительные процессы в месте нанесения, например, острые инфекции или экзема;
- выраженные повреждения кожи и открытые раны;
- сопутствующее применение сильных раздражающих средств без консультации дерматолога.
Ретиноиды — это активные лекарственные компоненты, а не просто косметика. Даже местные формы обладают сильным воздействием на кожу и могут вызывать побочные эффекты при неправильном применении. Поэтому самостоятельно назначать их себе и близким, даже если препарат продаётся без рецепта, нельзя.
FAQ
С какого возраста можно применять ретиноиды?
Большинство современных топических ретиноидов разрешены с 12 лет.
Чем заменить ретиноиды, если есть противопоказания?
Альтернативы могут включать азелаиновую кислоту, бензоилпероксид, ниацинамид и мягкие AHA/BHA-кислоты. При воспалительных формах акне врач может назначить топические антибиотики. Только подбирать такие средства самостоятельно не стоит, есть риск сделать только хуже. Лечение должно проходить только под контролем врача.
Источники:
- American Academy of Dermatology Association. Retinoid or retinol?
- Motamedi M., Chehade A., Sanghera R., et al. A clinician's guide to topical retinoids. J Cutan Med Surg. 2022;26(1):71-78. DOI:10.1177/12034754211035091.
- Reynolds R.V., Yeung H., Cheng C.E., et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. JAAD. 2024;90(5):P1006.E1-1006.E30. DOI:10.1016/j.jaad.2023.12.017
- Zasada M., Budzisz E. Retinoids: Active molecules influencing skin structure formation in cosmetic and dermatological treatments. Postepy Dermatol Alergol. 2019;36(4):392-397. DOI:10.5114/ada.2019.87443
Реклама, АО «Ретиноиды», ИНН: 7720031037, erid: F7NfYUJCUneTVwhkhTr3
Имеются противопоказания. Нужна консультация специалиста.
Врачи говорят
Выходим из зимней спячки: каких витаминов нам не хватает весной?
Здоровье
Панические атаки: 6 причин для беспокойства
