90–95% случаев мужского бесплодия обратимы. Как это работает

Что такое патоспермия

Чаще всего к андрологу приходят не с конкретным диагнозом, а с изменением параметров эякулята, причину которого не удается однозначно установить. Это состояние называют патоспермией: может страдать подвижность сперматозоидов, их концентрация, количество, форма, качество генетического материала или способность к оплодотворению, причем сразу по нескольким направлениям.

Пытаться найти одну причину и точечно на нее повлиять — обычно нерабочая тактика. Патоспермия является многофакторным состоянием, в развитии которого участвуют нарушения сперматогенеза, эндокринная дисрегуляция, воспалительные, метаболические и поведенческие факторы. Поэтому врач-андролог оценивает патофизиологические процессы, которые лежат в основе патоспермии, а не на опирается на клинический «ярлык», под который эти процессы зачастую формально подгоняют.

Доказанные факторы мужского бесплодия

Варикоцеле, заболевания репродуктивных органов и гормональный дисбаланс — доказанные факторы мужского бесплодия. Они негативно влияют на яички, где вырабатываются сперматозоиды, и по цепочке снижают качество самих половых клеток.

Хочу отметить, что особенно часто в последнее время звучит тема тестостерона, вокруг нее много информационного шума. Тем не менее ситуация не так линейна и не так катастрофична, как ее иногда преподносят. Тестостерон действительно важен для фертильности, но делать по его уровню резкие выводы о репродуктивном потенциале конкретного мужчины не совсем некорректно.

Скрытое воспаление и нехватка кислорода 

Еще важно отметить процесс, который присутствует практически при любом заболевании, включая мужское бесплодие — хроническое воспаление на уровне клетки. Проблема в том, что оно не проявляется привычными маркерами. Лейкоциты в крови не повышены, температуры нет, симптомов инфекции тоже нет, поэтому и пациент, а иногда и врач делают вывод, что воспалительный процесс отсутствует. На деле каскад воспалительных реакций может быть уже запущен, просто он скрытый и хронический, а не острый. 

Параллельно с воспалением на репродуктивную функцию влияют нарушение микроциркуляции и гипоксия тканей (когда клеткам не хватает кислорода). Ни то, ни другое не диагностируется рутинным анализом крови или мочи, и в этом главная сложность: зачастую это не принимают во внимание.

Образ жизни и репродуктивное здоровье

Курение влияет не сперматозоиды так же негативно, как на легкие или сердце: этот фактор не выбирает, какой орган поражать в первую очередь, страдают все системы. Похожим образом влияют ожирение и гиподинамия. Негативные эффекты развиваются медленно и менее заметно в общем восприятии для самого мужчины.

Отдельно стоит сказать про рабочие условия мужчин и профессиональные факторы — работа вахтовым методом или посменный график, когда партнеры физически живут в разных ритмах: один спит, когда второй бодрствует. Подобный образ жизни просто не предполагает нормального зачатия, и никакие препараты биоритмы не подстроят. Пара либо меняет режим на время планирования беременности, либо принимает связанные с этим риски.

Похожая логика работает и со спортом. Не любая физическая нагрузка одинаково полезна для фертильности: аэробные нагрузки, такие как бег, ходьба или плавание, предпочтительнее силовых и экстремальных для репродуктивной функций. А наращивание мышечной массы к репродуктивному здоровью прямого отношения не имеет.

Возраст и генетика: что действительно влияет на фертильность 

С возрастом организм закономерно и естественно стареет, и репродуктивная функция не исключение. Но линейной зависимости здесь нет: 45 лет не исключает шанс стать отцом, как и двадцатилетний возраст отцовство не гарантирует, хотя априори в молодом возрасте потенциал выше.

«Несвоевременность — вечная драма». Этапы жизненного цикла человека строго последовательны. Условные их нарушения так или иначе влекут соответствующие последствия. Самый благоприятный возраст для рождения детей — до 30-35, люди старшей возрастной группы заведомо находятся в зоне риска по снижению репродуктивного потенциала по сравнению с более молодыми. 

С генетическими причинами ситуация сложнее: наука изучила далеко не все возможные генетические нарушения, поэтому исключить или подтвердить генетический фактор на сто процентов сегодня нельзя. При этом доказанный генетический фактор мужского бесплодия сегодня не является 100% безысходным для будущего отцовства.  Благодаря современным репродуктивным технологиям некоторые дефекты генов, отвечающих за репродукцию, можно преодолеть — и родить здорового ребенка. 

Можно ли вылечить мужское бесплодие 

Что важно понимать парам, которые лечат бесплодие? До 90–95% случаев мужского бесплодия можно компенсировать, так как большинство причинных патологических факторов потенциально обратимы. Необратимыми остаются в основном генетические и органические причины, например атрофия яичек вследствие каких-либо причин (врожденные состояния, травмы, приобретенные болезни).

Азооспермия — самая тяжелая патоспермия (нет сперматозоидов) встречается примерно в 8–10% случаев мужского бесплодия, и даже она не всегда означает окончательный приговор.

Здесь важно различать понятия «лечение» и «преодоление». Вспомогательные репродуктивные технологии не лечат бесплодие, они помогают преодолеть фактор, который мешает сперматозоиду оплодотворить яйцеклетку, подобно тому как очки не восстанавливают зрение, а компенсируют его нарушение на время, пока их носят.

В конце хочу добавить, что пары, планирующие беременность и рождение ребенка, должны понимать, что отношения «врач и пациент» — это партнерство с целью достижения репродуктивных планов пары, а не оказание услуги с односторонней ответственностью и гарантией врача. Врачи планируют и сопровождают пациентов на лечебно-диагностическом маршруте, но образ жизни, дисциплина, готовность менять лечебную стратегию при необходимости и, в целом, следовать всем рекомендациям врача остаются в зоне ответственности пары.

Парам, которые планируют беременность, стоит обсуждать проблемы и заботиться о репродуктивном здоровье обоих партнеров с самого начала, а не после нескольких неудачных попыток, когда часть обратимых причин перешли в категорию тяжелой степени или необратимости.