Ботокс не только от морщин: как он помогает при хронической мигрени

Когда ботокс помогает при мигрени

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися приступами интенсивной, часто пульсирующей головной боли. О хронической форме говорят, когда головная боль возникает не менее 15 дней в месяц, причем как минимум в 8 из них имеет признаки мигрени. Такая ситуация должна сохраняться более трех месяцев. 

Тот факт, что ботулинический токсин помогает при мигрени, был обнаружен почти случайно. Некоторые люди, которым делали инъекции для коррекции морщин, сообщали об уменьшении головной боли. 

Сегодня известно, что ботулинический токсин воздействует не только на передачу сигнала к мышце, но и на нервные окончания. Он снижает высвобождение веществ, участвующих в передаче боли, в том числе CGRP¹. Благодаря этому уменьшается чувствительность болевой сенсорной системы. 

Ботулинотерапия помогает снизить частоту и продолжительность приступов, делает их менее изнурительными при хронической форме заболевания. Ее применяют для профилактического лечения хронической мигрени. Для купирования отдельного приступа используют другие средства.

Есть предварительные данные, что на фоне регулярной ботулинотерапии у части пациентов улучшаются показатели рабочей памяти и скорости мышления. По одной из гипотез, уменьшение болевого шума может освобождать ресурсы мозга для внимания и запоминания. Первые наблюдения обнадеживают, но подтвердить этот эффект и разобраться в его механизме еще предстоит.

Международный протокол проведения процедуры

Для лечения хронической мигрени используют протокол инъекций PREEMPT²: 31–39 инъекций в определенные мышцы головы и шеи. Для онаботулинического токсина А используют суммарную дозу 155–195 единиц. Это не произвольная схема: врач работает с конкретными точками. Повторять процедуру обычно нужно каждые 12 недель, поскольку эффект постепенно ослабевает.

При этом надо учитывать, что ботулинотерапия помогает уменьшить число дней с головной болью и тяжесть приступов, но не гарантирует их полного прекращения. Для оценки эффективности процедур обычно требуется 2-3 цикла, если лечение переносится нормально.

Ботокс работает не в вакууме. В клиническом случае 2024 года врачи связывали ухудшение состояния пациентки с избыточным приемом обезболивающих, нарушениями сна и психическими расстройствами. Поэтому при лечении мигрени важно уделять внимание и этим проблемам. У пациентки после добавления регулярной физической активности период улучшения стал длиться дольше: до трех с половиной месяцев вместо прежних полутора-двух. Возможно, движение внесло свой вклад, но одновременно менялось и другое лечение, поэтому роль нагрузок еще предстоит уточнить.

Дневник — первый шаг к контролю мигрени

По памяти легко упустить, сколько дней болела голова. Дневник помогает увидеть картину целиком. Каждый день отмечайте:

• была ли головная боль – отмечайте и дни без боли;
• как долго длилась боль, насколько сильной была и мешала ли обычным делам;
• что могло спровоцировать приступ;
• какие симптомы появляются вместе с болью;
• какие лекарства от головной боли вы принимали, в какие дни, в какой дозе и помогли ли они.

По этим записям врачу проще уточнить диагноз и оценить лечение: стало ли меньше дней с болью, легче ли проходят приступы и реже ли нужны лекарства.

Что делать, если это лечение не помогает

Если ботокс не дал достаточного эффекта, это не тупик. Врач может предложить другой профилактический препарат, а при частичном улучшении — рассмотреть сочетание методов.

Один из вариантов — сочетать ботулинотерапию с моноклональными антителами к CGRP или его рецептору. В наблюдательных исследованиях у части пациентов на таком лечении становилось меньше дней с мигренью, чем на одном препарате. Результаты обнадеживают, но пока не позволяют обещать такой эффект каждому.

Многие препараты, которые сегодня применяют для профилактики мигрени, изначально создавались для лечения совсем других болезней. Не удивляйтесь, если врач выпишет лекарство из группы антидепрессантов, противосудорожных средств или таблеток, снижающих давление. Причина в том, что у этих препаратов есть и противомигренозное действие.

Регулярный прием лекарства важен, но отсутствие эффекта не означает, что вы делаете что-то не так. Если улучшения нет или мешают побочные эффекты, обсудите это с врачом — схему можно пересмотреть. Единого срока лечения нет: он зависит от препарата и результата. При хронической мигрени эффективную терапию иногда продолжают год и дольше.

При лечении мигрени с помощью ботокса важно понимать: это не косметическая процедура. Главное здесь — меньше боли и больше свободы в повседневной жизни.

Врач смотрит на количество дней с головной болью в месяц, насколько приступы стали реже и легче, снизилась ли потребность в обезболивающих. Но главное — насколько человек может вернуться к обычной активности: работать, общаться с близкими, строить планы и не отменять их в последний момент из-за очередного приступа. Именно эти показатели, а не внешний вид, говорят о том, работает ли лечение.

Ботулинотерапия — один из способов уменьшить число дней с головной болью при хронической мигрени. Для нее нужны точный диагноз, специальный протокол и время на оценку результата. Обсудите с неврологом, подходит ли вам этот метод: косметические инъекции его не заменяют. Цель лечения — сделать так, чтобы мигрень все меньше влияла на ваши планы и привычную жизнь.