Не успел добежать до туалета… Что нужно знать о недержании мочи у мужчин

Врач-уролог, андролог, онкоуролог «СМ-Клиника», д.м.н., профессор Игорь Чернышёв рассказал Медпорталу об основных причинах развития недержания у мужчин и современных методах лечения данной патологии.  

Одна проблема — несколько сценариев

При недержании мочи симптоматика может проявляться по-разному. В одном случае может появиться всего несколько капель во время подъема тяжестей, в другом — мужчина внезапно чувствует настолько сильный позыв, что не успевает добежать до туалета.

В урологии выделяют несколько наиболее распространенных форм недержания: ургентное, стрессовое, смешанное (сочетание стрессового и ургентного недержания) и недержание при переполненном мочевом пузыре.

У мужчин наиболее часто встречается стрессовое недержание мочи, причиной которого являются операции, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденома) и раком простаты.

Радикальная простатэктомия — основное хирургическое вмешательство, применяемое при локализованных формах рака простаты. Количество выполняемых операций с каждым годом растет, что, в свою очередь, приводит к пропорциональному увеличению количества осложнений ¹. Во время операции могут быть затронуты анатомические структуры мочевого пузыря (сфинктер), что может привести к его временной дисфункции. В результате моча может подтекать при любой физической активности: кашле, чихании, подъеме тяжестей, вставании с кресла или другой ситуации.

Современные лапароскопические и робот-ассистированные технологии сделали операции на простате более точными и менее травматичными. Однако недержание мочи после простатэктомий по-прежнему остается одним из наиболее распространенных осложнений: в среднем у 4–8% пациентов².

После трансуретральной резекции (ТУР), которую проводят при удалении аденомы простаты, стрессовое недержание мочи развивается примерно у 1,8–5% пациентов ³.

Развитие недержания мочи после операций на предстательной железе зависит от комплекса факторов:

• предоперационные: возраст пациента, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, наличие симптомов со стороны нижних мочевых путей, объем предстательной железы, а также онкозаболевания;
• интраоперационные: хирургическая техника и опыт специалиста, выполняющего операцию;
• постоперационные: продолжительность катетеризации мочевого пузыря, возможное образование мочевых затеков, качество реабилитации, развитие стриктур в области анастомоза и др. ⁴.

Как отмечают эксперты в области урологии, основной причиной недержания мочи после радикальной простатэктомии считается повреждение внутреннего и наружного сфинктеров непосредственно во время операции ⁵.

После простатэктомии и ТУР аденомы процесс восстановления мочеиспускания происходит постепенно. В первые недели после удаления катетера небольшое подтекание мочи является нормой. Мышцам тазового дна требуется время, чтобы адаптироваться к новым условиям работы после удаления предстательной железы.

Динамика контроля над мочеиспусканием выглядит следующим образом:

• через 1 месяц — полное удержание мочи отмечается у 50–60% пациентов;
• через 3 месяца — у 75–85%;
• через 6 месяцев — у 82–90%;
• через 12 месяцев — у 90–95% пациентов ⁶.

Слинговые операции: решение проблемы быстро и без осложнений

Проблема, о которой умалчивает большинство мужчин, сегодня эффективно решается благодаря современным слинговым операциям. Слинговые системы бывают двух типов: регулируемые (позволяют регулировать степень натяжения слинга даже спустя некоторое время после операции) и нерегулируемые.

Операции выполняют прежде всего при стрессовом недержании мочи (легкая и средняя степень) под спинальной анестезией или общим обезболиванием. В среднем вмешательство занимает 30–40 минут, а пребывание в стационаре составляет от 2 до 5 дней.

Через небольшой доступ в области промежности хирург проводит слинг (специальная поддерживающая конструкция) и располагает его под уретрой. Якорные элементы конструкции фиксируют в тканях таза таким образом, чтобы обеспечить необходимую поддержку мочеиспускательного канала, восстановить механизм удержания мочи и снизить риски смещения в послеоперационном периоде.

После вмешательства специалист оценивает самостоятельное мочеиспускание и объем остаточной мочи. В ряде случаев в послеоперационном периоде устанавливается мочевой катетер для отведения мочи.

В период реабилитации пациентам обычно рекомендуется ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей, чтобы не создавать нагрузку на мышцы тазового дна.

Главное, что удается добиться после установки слингов, — восстановление механизма удержания мочи и устранение подтеканий при любой нагрузке. В результате мужчина может свободнее двигаться, заниматься спортом и чувствовать себя намного увереннее в повседневной жизни. Это подтверждено многими экспертными исследованиями.