Лечение аденомы простаты: современные методы

Причины заболевания

Точные причины развития доброкачественной гиперплазии простаты до конца не установлены. Однако известно, что чаще всего она развивается в возрасте старше 40 лет. В то же время предстательная железа не увеличивается у мужчин, яички которых были удалены до полового созревания. 

Гиперплазию простаты связывают с возрастными изменениями уровня мужского полового гормона – тестостерона (рис. 1), а также женского гормона эстрогена, который в небольшом количестве также синтезируется в мужском организме. С возрастом у мужчин количество активного тестостерона в крови уменьшается, в результате чего доля эстрогена становится выше. Высокая доля эстрогена в простате, в свою очередь, увеличивает активность веществ, способствующих росту клеток железы.

 

Также важную роль в заболевании может играть дигидротестостерон (ДГТ). Даже при падении уровня тестостерона в крови организм пожилых мужчин продолжает вырабатывать ДГТ, который в высоких концентрациях накапливается в простате, что также может стимулировать рост ее клеток².

Кто в группе риска?

Вероятность развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы выше у мужчин со следующими факторами риска²:

• Возраст 40 лет и старше.
• Наличие аденомы простаты у кровных родственников.
• Сопутствующие патологии, среди которых: ожирение, болезни сердца и кровообращения, а также сахарный диабет 2 типа.
• Пассивный образ жизни, недостаток физической активности.
• Эректильная дисфункция.

Стадии развития

На основе таких параметров, как длительность течения, размеры новообразования (рис. 2) и наличие давления на мочевой пузырь и уретру, выделяют 3 стадии развития аденомы простаты:

• 1 стадия – компенсированная. При ней предстательная железа увеличивается, из-за чего возникает задержка мочеиспускания и частые позывы, особенно в ночное время. При этом остаточной мочи в пузыре не наблюдается. Как правило, она длится первые 1-3 года с момента начала развития новообразования. 
• 2 стадия – субкомпенсированная. В результате существенного увеличения простаты мочеиспускательный канал теряет возможность полноценного выделения мочи из мочевого пузыря. Это сопровождается появлением остаточной мочи в пузыре и ощущением неполного опорожнения. Со временем моча начинает выделяться самопроизвольно, в ней могут появляться примеси крови.
• 3 стадия – декомпенсированная. В результате сильного сдавливания мочеиспускательного канала происходит переполнение мочевого пузыря, моча выделяется каплями. Из-за нарушенного оттока мочи из почек часто присоединяется гидронефроз и почечная недостаточность. 

Опасна ли аденома простаты? 

Без должного лечения аденома предстательной железы может приводить к осложнениям³:

• Острая или хроническая задержка мочи.
• Инфекции мочевыводящих путей – уретрит, цистит.
• Повреждение почек (пиелонефрит), гидронефроз и почечная недостаточность. 
• Формирование камней в мочевом пузыре (мочекаменная болезнь). 
• Злокачественное перерождение аденомы в рак.

Симптомы аденомы простаты

Размер простаты не всегда напрямую связан с клинической картиной заболевания2. У некоторых мужчин со значительно увеличенной предстательной железой симптомы могут практически полностью отсутствовать, в то время как у других, с аденомой малых размеров, могут быть выраженные проявления патологии.

Все клинические проявления доброкачественной гиперплазии простаты условно делятся на две группы: ирритативные и обструктивные. Ирритативные проявления обусловлены раздражением уретры и мочевого пузыря и включают в себя:

• Учащенное мочеиспускание – 8 и более раз в сутки. При этом частота позывов повышается преимущественно ночью (никтурия), из-за чего ночной диурез (количество выделяемой мочи) преобладает над дневным. 
• Усиленные позывы, которым сложно сопротивляться, невозможность задержать мочеиспускание.
• Недержание мочи – самопроизвольное выделение мочи.

Вторая группа проявлений аденомы простаты – так называемые обструктивные симптомы, они обусловлены сдавливанием мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. К ним относятся: 

• Осложнение мочеиспускания, необходимость в дополнительном натуживании.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Слабая, прерывистая струя мочи при мочеиспускании. 
• Боль после эякуляции или во время мочеиспускания.
• Изменение цвета и запаха мочи.

Когда стоит обратиться к врачу?

Расстройства мочеиспускания могут быть связаны не только с доброкачественной гиперплазией простаты, но также с простатитом, патологиями мочевого пузыря (цистит) и более серьезными заболеваниями, включая рак простаты. Поэтому при первых проявлениях вышеупомянутых нарушений следует обратиться за медицинской помощью в плановом порядке. 

Диагностика заболевания

Постановка диагноза аденомы простаты базируется на трех основных аспектах: сбор анамнеза заболевания, обследование у врача, лабораторная и инструментальная диагностика4.

Сбор анамнеза

Сбор личного и семейного анамнеза – одно из первых действий в рамках диагностики. При этом уточняются имеющиеся симптомы и их характеристики, наличие сопутствующих патологий (в том числе – инфекций мочевыводящих путей), схожих заболеваний предстательной железы у кровных родственников, ранее перенесенные операции в области тазовых органов.

Физикальное обследование

В рамках осмотра врач-уролог проводит пальпацию (ощупывание) мошонки, лимфатических узлов паха, а также пальцевое ректальное исследование. При последнем оцениваются размеры, контуры и консистенция предстательной железы.

Инструментальная и лабораторная диагностика 

Дополнительные методы исследования позволяют точно установить диагноз и исключить другие возможные патологии, определить имеющиеся изменения и выбрать необходимую тактику лечения.

При признаках аденомы простаты используются следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики³:

• Общий анализ мочи. Позволяет оценить общие показатели мочи, наличие в ней патологических примесей.
• Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). ПСА является белковым продуктом клеток простаты, и его уровень может повышаться при раке и аденоме простаты, простатите и в результате возрастных изменений. 
• Экскреторная урография. Позволяет оценить способность мочевого пузыря удерживать мочу и опорожняться. При этом определяется, насколько быстро мочевой пузырь выделяет мочу, а также количество мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания.
• Цистоскопия. Это процедура, при которой используется трубчатый инструмент, цистоскоп, дающий возможность визуального осмотра уретры и мочевого пузыря.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ). При трансректальном УЗИ в прямую кишку мужчины (зону, расположенную рядом с простатой) вводится датчик размером чуть больше ручки. Ультразвуковое изображение показывает размер железы и ее аномалии.
• Биопсия. Это процедура, при которой берется небольшой кусочек ткани простаты для исследования под микроскопом. Позволяет с высокой точностью определить характер изменений в простате.

Методы лечения аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы, в зависимости от состояния пациента и стадии развития новообразования, может подразумевать как консервативное, так и хирургическое лечение.

Изменение образа жизни

При начальных стадиях развития аденомы простаты в основу лечения ложится изменение образа жизни согласно следующим рекомендациям5: 

• Ограничение потребления жидкости, особенно перед выходом на улицу или перед сном.
• Отказ или ограничение потребления напитков с кофеином и алкоголя.
• Строгий контроль использования лекарств из групп антигистаминных, антидепрессантов и мочегонных.
• Выполнение физических упражнений и тренировки мочевого пузыря и мышц тазового дна.
• Своевременное лечение и профилактика запоров. 

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов – наиболее распространенный способ борьбы  с аденомой простаты при легких и умеренных симптомах заболевания. В схеме лечения могут использоваться следующие группы препаратов и их комбинации³:

• Альфа-блокаторы – доксазозин, тамсулозин. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. 
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – финастерид и дутастерид. Они уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, провоцирующие рост железы.
• Ингибиторы фосфодиестеразы-5 – тадалафил. Исследования показывают, что это лекарство, которое часто используется при эректильной дисфункции, также может применяться для лечения аденомы простаты.

Малоинвазивные процедуры

Малоинвазивные операции применяются в ситуациях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. К наиболее частным вариантам таких процедур относятся:

• Установка простатического стента. Эта процедура заключается в установке специальной трубки, через уретру в область, суженную увеличенной простатой. Оказавшись на месте, стент расширяется и раздвигает ткань простаты, восстанавливая проходимость уретры.
• Трансуретральная игольная абляция. Эта процедура использует тепло, выделяемое радиочастотной энергией, для разрушения ткани простаты.
• Трансуретральная микроволновая термотерапия. В этой процедуре применяются микроволны для разрушения излишней ткани железы.
• Абляция ультразвуком высокой интенсивности. Для этой процедуры уролог вводит специальный ультразвуковой датчик в прямую кишку, в зону рядом с простатой, нагревая и разрушая дополнительную ткань.
• Абляция водяным паром. Обработка конвекционным испарением воды – это один из наименее травматичных для пациента методов лечения, при котором ткань предстательной железы прицельно уменьшается при помощи горячего водяного пара. Для этого через уретру вводится небольшое устройство, оснащенное видеокамерой. Процедура почти безболезненна и, что немаловажно,  позволяет сохранять способность к эрекции и контролировать мочеиспускание. Восстановление после процедуры занимает совсем немного времени. Этот новейший метод лечения гиперплазии предстательной железы используется в крупных, специализированных медицинских учреждениях, таких как клиника «Конфратернитет» (Вена, Австрия). 

Детальнее узнать о процедуре можно из ролика (видео 1), посвященного лечению аденомы простаты, размещенному на официальном YouTube-канале PremiQaMed Group. 

Видео 1. Абляция простаты водяным паром Rezum в частной клинике «Конфратернитет» в Австрии.

Оперативное лечение

При выраженном увеличении простаты, а также при невозможности или недостаточной эффективности малоинвазивных процедур и риске развития осложнений выполняется полноценная операция, при которой иссекается лишняя ткань железы и восстанавливается проходимость мочеиспускательного канала. 

Основными вариантами такого вмешательства являются³: 

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Это процедура по удалению части предстательной железы с помощью электрорезекционной петли, которая подводится через уретру.
• Лазерная энуклеация (HoLEP). Выполняется через небольшие (до 2 см) разрезы на передней поверхности живота. С помощью лапароскопа лазерное волокно вводится в мочевой пузырь и через его шейку подводится к железе. Далее с помощью аккуратных надрезов удаляется избыток ткани простаты.
• Открытая или робот-ассистированная простатэктомия. При этом выполняется разрез в нижней части живота, через который удаляется аденоматозная ткань. 

Профилактика болезни

На данный момент не выявлены достоверно эффективные методы, помогающие предотвратить развития аденомы простаты³. Поэтому в основе профилактики лежат регулярные осмотры у уролога для мужчин старше 40 лет, раннее лечение и изменения в образе жизни при первых симптомам заболевания. 

Заключение

Аденома простаты – очень распространенное заболевание среди мужчин старшего возраста, которое без должного лечения способно существенно ухудшить качество жизни и привести к серьезным последствиям. Раннее начало лечения зачастую позволяет избежать серьезных нарушений, сохраняя возможность полноценной жизни без сложностей и ограничений.