Неспецифическая профилактика ОРВИ: опыт инфекциониста

Жанна Бетовна, коронавирус принадлежит к респираторным вирусам, и все же очевидно, что COVID-19 может иметь гораздо более серьезные последствия, чем банальная простуда. Почему?

Жанна Понежева: Как мы уже понимаем, тяжелая форма течения COVID-19 – это не  просто респираторная острая инфекция и  воспаление легких, а  системное инфекционное заболевание сосудов с  нарушениями в  системе гемостаза. Болезнь, вызываемая SARS-CoV-2, во многом непредсказуема, с  рядом неизвестных параметров по прогнозу течения и исходам, так как до сих пор отсутствует ясность и определенность в понимании иммунопатогенеза этой инфекции. По данным многих национальных служб здравоохранения, у 45% переболевших после выписки из больницы значительно снижено качество жизни и пациенты достаточно длительное время могут нуждаться в  медицинской помощи и реабилитации.

О путях передачи вируса и клинических проявлениях писали уже очень много. И все же хотелось бы услышать мнение инфекциониста: какие акценты вы бы расставили?

Жанна Понежева: Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, когда вирус передается при кашле, чихании, разговоре. Контактно-бытовой путь реализуется через предметы, контаминированные возбудителем. Возможна реализация фекально-орального механизма, и  это подтверждено обнаружением возбудителя в образцах фекалий пациентов. 

COVID-19 может протекать бессимптомно, самым частым осложнением является вирусная пневмония, развитие острого респираторного дистресс-синдрома отмечено не более чем в 5% всех случаев от общего числа инфицированных. Входные ворота возбудителя  – эпителий верхних дыхательных путей и  эпителиоциты желудочно-кишечного тракта. При  попадании вируса в дыхательные пути человека наблюдается подавление активности мукоцилиарного клиренса и гибель эпителиоцитов, что дает возможность вирусу проникнуть в периферическую кровь с последующим поражением органов-мишеней (легких, пищеварительного тракта, сердца, почек).

Кто находится в  группе риска по  тяжелому течению, какова летальность для таких пациентов?

Жанна Понежева: По имеющимся в мире данным, риску тяжелого течения COVID-19 подвержены лица в  возрасте 60 лет и  старше, а  также пациенты с  сопутствующими заболеваниями: патологиями сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертония), почек, печени, метаболическим синдромом (гипертония, ожирение, СД, нарушение липидного обмена), хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, злокачественными новообразованиями. Летальность в группе риска колеблется от 50 до 80%, по данным разных стран. Кроме возраста и  хронических заболеваний, есть и дополнительные факторы риска. Прежде всего это вредные привычки: прием наркотических средств, курение, злоупотребление алкоголем снижают локальный и системный иммунитет, что облегчает возможность инфицирования. Нельзя забывать, что риск заражения и  тяжелого течения болезни или летального исхода затрагивает всех и имеется во всех возрастных группах.

У врачей есть дополнительный риск инфицирования COVID-19 при исполнении служебных обязанностей. Подтверждает ли это официальная статистика?

Жанна Понежева: Действительно, профессиональная деятельность врачей, работающих с  новой коронавирусной инфекцией, особенно в  красной зоне, связана с повышенным риском заражения. Этому способствуют условия работы, стресс, постоянные высокие нагрузки и  контакт с  больными. Официальная статистика подтверждает высокие риски инфицирования медицинского персонала. В начале эпидемии количество инфицированных медицинских работников было значительно выше, чем в  общей популяции, и,  по различным источникам, их доля достигала 12–15% от общего числа инфицированных на конец апреля. Это было связано с реальным дефицитом средств индивидуальной защиты у  медицинского персонала в  красной зоне во всем мире. В  РФ на  начало июля официально подтвердили инфицирование около 14 тыс. медицинских работников. И  в «Списке памяти», в  котором перечислены врачи, средний медицинский персонал, санитары, лаборанты и  другие медицинские работники, погибшие от COVID-19, приводится 484  имени. Официальное число погибших медработников, инфицированных в  ходе оказания медицинской помощи больным c COVID-19, в настоящее время неизвестно. Для уточнения причины смерти каждого медработника работает специальная комиссия, которая и устанавливает все обстоятельства в ходе расследования.

Не секрет, что в  начале пандемии медикам не  хватало средств индивидуальной защиты. Какая ситуация с обеспечением безопасности медицинского персонала складывается сегодня?

Жанна Понежева: На сегодня в  РФ все лечебно-профилактические учреждения обеспечены необходимыми средствами защиты. Важно соблюдать абсолютно простые правила для профилактики распространения инфекции (масочный режим, дистанцирование, санитарно-гигиенические правила) и  уменьшить активное общение. Это реально снижает распространение инфекции в инкубационный период и при бессимптомном, легком течении, когда инфицированный не  предъявляет жалоб. Простые правила спасают жизни!

Давайте поговорим о  том, что сегодня волнует, наверное, каждого, – о профилактике. Как можно предупредить инфекцию?

Жанна Понежева: Большие надежды на  вакцину. Сейчас в  мире разрабатываются минимум девять вакцин. У нас в  стране зарегистрированы две: «Гам-КОВИДВак» (ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» МЗ России) и «ЭпиВакКорона» (ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора). В  будущем будет доступна массовая специфическая вакцинопрофилактика новой коронавирусной инфекции. И, конечно, широко изучалась и  продолжает изучаться возможность неспецифической профилактики заболевания, в  частности препаратами интерферона. Проведенные ранее исследования по  профилактической и  терапевтической эффективности препаратов интерферона в  эпидсезон установили, что терапия препаратами интерферона эффективно предотвращает повторные госпитализации по поводу ОРИ в течение трехмесячного наблюдения. Исследования, изучавшие сочетанное применение назальной и  ректальной форм интерферона-α-2b с  антиоксидантами, подтверждают выраженную клинико-иммунологическую эффективность этих лекарственных средств.

Какая теоретическая база лежит в основе неспецифической профилактики интерфероном-α-2b?

Жанна Понежева: Известно, что особое значение в процессе проникновения вируса в  клетки-мишени имеет тропность к  ангиотензинпревращающему ферменту II типа (АПФ-2), который представляет собой рецептор на  поверхности многих клеток организма. Основной мишенью нового коронавируса являются в  первую очередь альвеолярные клетки II типа, содержащие в  большом количестве АПФ-2. Считается, что дефицит интерферона I типа (альфа-интерфероны) играет ключевую роль в  патогенезе SARS-CoV-2. Показано, что отсроченная передача сигналов интерферона I типа (ИФН-1) связана с устойчивой репликацией вируса и  серьезными осложнениями. Вирус SARS-CoV-2 тормозит выработку собственного интерферона, что снижает активацию регуляторных клеток,  запускает гиперактивацию макрофагов с  гиперпродукцией цитокинов и  вызывает дисбаланс в  иммунной системе (цитокиновый шторм). По мнению некоторых авторов, проведенные исследования в формате in vitro предполагают, что SARS-CoV-2 может быть значительно более чувствительным именно к  интерферонам I типа, чем другие респираторные вирусы и коронавирусы. Профилактическое интраназальное введение или системное введение рекомбинантных интерферонов может ограничивать репликацию вируса. Сотрудниками клинического отдела инфекционной патологии была изучена профилактическая эффективность рекомбинантного интерферона-α-2b в условиях пандемии. Учитывая клинико-экспериментальные данные о  возможном терапевтическом потенциале интерферонов при новой коронавирусной инфекции и опыт работы по профилактике и лечению ОРВИ в эпидсезоне, нами, научными сотрудниками клинического отдела, предложен профилактический курс для медицинских работников в  условиях пандемии. В  силу отсутствия в  начале пандемии других этиотропных лекарственных средств для нашего исследования был выбран давно и  успешно применяемый для профилактики и лечения ОРВИ препарат ВИФЕРОН®, основным действующим веществом которого является рекомбинантный интерферон-α-2b.

Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом исследовании.

Жанна Понежева: Всем медицинским работникам был предложен профилактический курс комбинированной терапии рекомбинантным ИФН-α2-b. Группу контроля составили 75 медицинских работников профильного госпиталя, которые получали в профилактических целях курс интерферона-α-2b (ВИФЕРОН®) в течение 10 дней. Группу сравнения составили 34 медработника, которые отказались от профилактического курса. Наблюдение продолжалось в  течение месяца. Всем участникам проводилось еженедельное исследование мазка из носо- и ротоглотки для обнаружения РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции. В зависимости от используемой схемы после опроса медработников с  профилактическим курсом выделены были три группы:

• 15 человек (20%) применяли только ВИФЕРОН® Гель для местного применения интраназально 2 раза в день;
• 45 медицинских работников (60%) использовали комбинацию интерферона-α-2b в форме геля 2 раза в день интраназально и суппозиторий 1 млн МЕ ректально 1 раз в день в рабочие дни;
• 15 (20%) медработников получали интраназально в форме геля ВИФЕРОН® 2 раза в день и  в каждый день дежурства суппозиторий ВИФЕРОН® 3 млн МЕ ректально однократно. 

Результаты были весьма впечатляющими: в  группе профилактического курса интерферона-α-2b (все три схемы) выявлены четыре (5,3%) заболевших COVID-19, в то время как в группе сравнения доля инфицированных составила 32,4% (11 медработников из 34). При этом трое участников, инфицированных SARSCoV-2 на  фоне профилактической терапии интерфероном-α-2b, болели в  бессимптомной форме, а  один перенес болезнь в  легкой форме. 

Какая схема профилактики интерфероном оказалась максимально эффективной? 

Жанна Понежева: Мы выявили выраженную профилактическую эффективность интерферона-α-2b в  различных схемах: как в  форме геля для местного применения, так и  в комбинации ректальной и  топической форм по сравнению с группой контроля. Большинство участников иследования тем не  менее применяли следующую схему: ВИФЕРОН® Гель в  сочетании с  однократным применением ВИФЕРОН® Суппозитории 1 000 000 МЕ. Риск инфицирования в  группе с  профилактическим курсом ВИФЕРОН® был ниже в 6 раз по сравнению с медиками, не принимавшими препарат. Единственный случай инфекции на фоне терапии препаратом ВИФЕРОН® протекал в легкой форме.

Полученные результаты убедительно показывают высокую профилактическую эффективность и целесообразность применения препарата ВИФЕРОН® для профилактики COVID-19 в условиях пандемии, особенно для экстренной постконтактной медикаментозной профилактики COVID-19.

Можно ли, опираясь на  полученные результаты, рекомендовать подобные схемы профилактики и  для других групп риска? Пожилые люди, например, или семья ковид-положительного пациента?

Жанна Понежева: Препараты интерферонового ряда хорошо исследованы и уже доказали свою безопасность в  клинических испытаниях, поэтому во всех перечисленных группах риска вполне уместна профилактика с  помощью препаратов рекомбинантного интерферона-α-2b, например ВИФЕРОН® Гель и Суппозитории.

Жанна Бетовна, что вы можете пожелать врачам в это непростое время? 

Жанна Понежева: Терпения, выдержки и здоровья! Мы обязательно выстоим и справимся. Подавайте своим пациентам и родственникам пример благоразумия и спокойной осторожности, берегите себя – это лучшее, что мы можем сделать.

Оригинальная публикация: https://viferon.su/2015/wp-content/uploads/2021/01/VestnikFerona_Sp_2020_2.pdf