НПВС (НПВП) — что это? Механизм действия, список нестероидных противовоспалительных препаратов

Когда болит голова, ломит спину или повышается температура, на помощь приходят нестероидные противовоспалительные средства, или просто НПВС, — препараты, которые обещают быстро и эффективно уменьшить боль и воспаление¹. Но безопасно ли их принимать? Ответ зависит от ситуации, состояния здоровья, возраста и ещё нескольких важных нюансов.

Вместе с терапевтом GMS Clinic Мурадян Риммой Гагиковной разбираемся, что такое НПВС, как они работают, чем отличаются друг от друга и как выбрать средство, которое не навредит здоровью.

Что такое НПВС (НПВП) в медицине

Препараты из группы НПВС — одни из самых популярных лекарств в мире. Они обезболивают, снижают температуру и борются с воспалением¹.

Название «НПВС» расшифровывается как «нестероидные противовоспалительные средства» и отражает две ключевые характеристики этих препаратов: «противовоспалительные» — уменьшают воспаление, боль и отёк; «нестероидные» — в отличие от стероидных противовоспалительных препаратов (например, кортикостероидов), не содержат гормональных компонентов и действуют через другие механизмы. Название подчёркивает: это не гормональные лекарства, которые помогают бороться с болью и воспалением.

К группе НПВС относятся знакомые многим препараты: ибупрофен («Нурофен»), диклофенак («Диклак»), нимесулид («Нимесил»), кетопрофен («Кеторол»), ацетилсалициловая кислота («Аспирин»), мелоксикам («Амелотекс»), целекоксиб («Целебрекс»), эторикоксиб («Аркоксиа») и другие.

В аптеке эти лекарства могут продать без рецепта, но это не значит, что они безопасны. Напротив, при бесконтрольном и длительном приёме НПВС могут серьёзно навредить здоровью и привести к необратимым осложнениям, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта¹.

«Некоторые пациенты склонны воспринимать НПВС как безопасные лекарства. Кажется, что это просто таблетки от боли, которые можно принимать при любом дискомфорте. Но такой подход — серьёзная проблема. Он может привести к превышению рекомендуемых доз, одновременному приёму нескольких НПВС, длительному бесконтрольному применению, сочетанию с алкоголем, приёму при наличии противопоказаний. Между тем НПВС — это препараты с доказанной эффективностью, но и с доказанными рисками.

В большинстве случаев они не устраняют причину боли, а только снимают симптом (боль, воспаление, температуру). Не устраняют инфекцию, гормональный дисбаланс, структурные изменения позвоночника, сосудистые нарушения, хронические воспалительные процессы. Например, при головной боли напряжения они облегчают состояние, но не устраняют причину хронического стресса; при остеоартрозе уменьшают болевой синдром, но не восстанавливают хрящ; при дисменорее уменьшают выраженность боли, но не лечат возможную эндометриоидную или гормональную патологию. Если боль носит повторяющийся характер, симптоматическая терапия без диагностики может маскировать серьёзное заболевание. Об этом стоит помнить».

Мурадян Римма Гагиковна

терапевт, гастроэнтеролог

Семейный врач, терапевт, гастроэнтеролог в GMS Clinic.

Механизм действия НПВС

Препараты из группы НПВС уменьшают боль, воспаление и нормализуют температуру, блокируя ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2)¹. Эти ферменты участвуют в выработке простагландинов — веществ, которые усиливают воспалительную реакцию, повышают чувствительность болевых рецепторов и стимулируют лихорадку. 

Когда синтез простагландинов снижается, уменьшается боль и отёк, а температура нормализуется. Препараты, которые уже давно на рынке, сильнее подавляют ЦОГ-1, но они чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудка и почек. Более современные препараты (НПВС нового поколения) — селективные к ЦОГ-2, обычно лучше переносятся, но подходят не всем¹.

Определить заранее, какой НПВП подойдёт лучше, сложно: препараты из этой группы действуют через общий механизм, но эффект и переносимость у разных людей различаются. Поэтому подбор НПВП обычно проводят под наблюдением врача. Если одно средство не даёт выраженного улучшения в течение нескольких недель, имеет смысл попробовать другой препарат из той же группы.

НПВС первого поколения (неселективные): список

Неселективные НПВС — это классические нестероидные противовоспалительные средства, которые одновременно блокируют ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Это даёт выраженное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие, но также служит причиной основного побочного эффекта — желудочно-кишечного расстройства, из-за поражения слизистой ЖКТ².

ЦОГ-1 участвует в синтезе простагландинов, которые в норме защищают слизистую оболочку желудка от внешних агрессивных факторов и поддерживают нормальный кровоток в ней. Когда фермент заблокирован, слизистая остаётся без защиты, клетки разрушаются, со временем это приводит к гастриту, эрозии, язве и желудочно-кишечному кровотечению. Обычно так бывает при длительном приёме. 

Примеры НПВС первого поколения (неселективных):

• ибупрофен;

• диклофенак;

• кетопрофен и декскетопрофен;

• напроксен;

• индометацин;

• пироксикам.

Неселективные НПВС демонстрируют высокую эффективность при острой и хронической боли, воспалительных заболеваниях суставов, лихорадке. Но это скорее симптоматические препараты, которые нельзя принимать дольше 1–2 недель. 

Какие препараты относят к НПВС нового поколения (селективные): список

Селективные, или избирательные НПВС — это препараты, которые были созданы как более щадящая альтернатива классическим противовоспалительным средствам. Их особенность — в выборочном подавлении фермента ЦОГ-2, который отвечает за выработку простагландинов (медиаторов воспаления и боли)¹. При этом ЦОГ-1, которая в норме защищает слизистую оболочку желудка, затрагивается меньше, что снижает риск гастрита, эрозий и язв — частых проблем при продолжительном приёме традиционных НПВС³.

Примеры НПВС нового поколения:

• целекоксиб;

• эторикоксиб;

• парекоксиб.

По эффективности селективные препараты обычно не уступают привычным ибупрофену и диклофенаку, особенно при хронических состояниях вроде остеоартроза и артрита. Но назвать их идеальными нельзя: они тоже могут приводить к побочным эффектам. При длительном и бесконтрольном применении повышают риск образования тромбов в сосудах и повреждают почки⁴. Поэтому принимать их можно только по назначению и под контролем врача. 

На практике селективные НПВС обычно назначают пациентам, которые вынуждены принимать противовоспалительные средства больше года и уже имеют проблемы с желудком. 

Чем опасны нестероидные противовоспалительные препараты: основные побочные эффекты

Короткие курсы НПВС — от 7 до 15 дней — обычно считаются безопасными, но многим людям приходится принимать препараты гораздо дольше. Длительным считается приём НПВП в стандартных дозах около 12–18 месяцев, после этого периода заметно растут риски для здоровья. 

Регулярный приём НПВС чаще всего негативно отражается на желудке и кишечнике. Это один из самых предсказуемых и хорошо изученных побочных эффектов⁵. Препараты этой группы снижают выработку простагландинов, которые защищают слизистую желудка: уменьшают кислотность, улучшают кровоснабжение и помогают тканям восстанавливаться. Когда защита ослабевает, слизистая становится уязвимой к кислоте и другим агрессивным факторам.

Именно поэтому при регулярном приёме НПВС нередко развивается гастрит или язва, а в тяжёлых случаях — желудочно-кишечное кровотечение. Самая частая жалоба в таких ситуациях — боль в желудке; на втором месте — изжога⁶. Риски растут примерно после месяца непрерывного использования, причём у пожилых людей они значительно выше: вероятность столкнуться с гастритом или язвой у них увеличивается в 3–5 раз по сравнению с пациентами до 60 лет⁷.

По этой причине длительный приём любых НПВС всегда должен проходить под наблюдением врача и при необходимости сопровождаться назначением гастропротекторов, чтобы снизить вероятность осложнений со стороны ЖКТ.

Другие возможные риски⁴:

• нефротоксичность ― нарушение функции почек, вплоть до острой почечной недостаточности (особенно при уже имеющихся проблемах, обезвоживании или регулярном приёме мочегонных препаратов);

• сердечно-сосудистые катастрофы ― повышение артериального давления, риск инфаркта и инсульта (в большей степени это касается селективных НПВС, ибупрофена и диклофенака);

• кровотечение ― аспирин и другие НПВС разжижают кровь, мешая нормальному свёртыванию.

Основные противопоказания к приёму НПВС: кому нужно искать другой способ обезболивания

НПВС первого поколения нельзя принимать людям с язвой или эрозивными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки из-за высокого риска внутреннего кровотечения. Осторожность нужна при хронических заболеваниях почек и печени, тяжёлой сердечной недостаточности и плохо контролируемой гипертензии. Беременным, особенно в третьем триместре, и кормящим женщинам тоже стоит искать альтернативу¹.

Особое внимание — детям и подросткам. При вирусных инфекциях, например гриппе или ветрянке, им нельзя давать аспирин или НПВС на его основе из-за риска синдрома Рея — редкого, но тяжёлого поражения печени и мозга⁸. В этих случаях врач подбирает другой способ снять боль и воспаление, чтобы не подвергать организм опасности.

Полный список противопоказаний к приёму НПВС:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки, другие эрозивные поражения ЖКТ;

• желудочно-кишечные кровотечения или склонность к ним;

• хронические заболевания печени и почек;

• сердечная недостаточность;

• артериальная гипертензия;

• аллергия на НПВС;

• астма, вызванная приёмом НПВС;

• беременность (особенно третий триместр);

• кормление грудью;

• возраст до 18 лет (для препаратов с ацетилсалициловой кислотой).

Когда следует использовать НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства могут помочь справиться с болью, воспалением и повышенной температурой, но использовать их стоит только при реальной необходимости. Обычно их назначают при острых состояниях, например при головной или зубной боли, боли в мышцах и суставах после травм и операций, менструальной боли, лихорадке, вызванной вирусными инфекциями у взрослых ⁹.

Кроме того, НПВС применяют при хронических заболеваниях, таких как остеоартрит и ревматоидный артрит. 

«Разовый приём НПВС допустим у здорового человека при эпизодической головной боли, болях в мышцах после нагрузки, умеренной дисменорее, повышенной температуре при ОРВИ. Но если боль повторяется регулярно, усиливается, требует частого приёма анальгетиков, снижает качество жизни, необходимо обратиться к врачу.

Частый самостоятельный приём НПВС может привести к лекарственно-индуцированной головной боли, хроническому гастриту, язвенной болезни, нарушению функции почек, повышению сердечно-сосудистого риска.

Особенно осторожными должны быть пациенты старше 60 лет, с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек, заболеваниями ЖКТ, принимающие антикоагулянты».

 

Мурадян Римма Гагиковна

терапевт, гастроэнтеролог

Семейный врач, терапевт, гастроэнтеролог в GMS Clinic.

Важно!

НПВС обычно хорошо помогают при боли и воспалении, но препарат, дозу и длительность курса должен определять врач. Перед применением обратитесь к специалисту.

FAQ

Можно ли принимать разные НПВС вместе?

Приём двух и более НПВС одновременно не усиливает эффект, но многократно увеличивает риск побочных эффектов, особенно со стороны желудка и почек.

В чём разница между стероидными и нестероидными препаратами?

Стероидные противовоспалительные средства и НПВС — это препараты из разных фармакологических групп, они по-разному подавляют воспаление. Стероиды действуют через гормональные механизмы, подавляя иммунный ответ и воспалительные процессы системно. НПВС блокируют ферменты ЦОГ и снижают синтез медиаторов воспаления — простагландинов. 

Источники:

1. Каратеев, А. Е. Консенсус экспертов 2024: рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов / А. Е. Каратеев, А. М. Лила, В. И. Мазуров, и др. — DOI 10.14412/1996-7012-2025-1S-1-40 // Современная ревматология. — 2025. — Т. 19, Прил. 1. — С. 1–40. 

2. Goldstein J.L., Cryer B. Gastrointestinal injury associated with NSAID use: a case study and review of risk factors and preventative strategies. Drug Healthc Patient Saf. 2015;7:31-41. DOI: 10.2147/DHPS.S71976

3. Borer, J. S. Cardiovascular and gastrointestinal effects of COX-2 inhibitors and NSAIDs: achieving a balance / J. S. Borer, L. S. Simon. — DOI: 10.1186/ar1794 // Arthritis Res Ther. — 2005. — № 7, Suppl 4(Suppl 4). — Р. S14–22.

4. Szeto, C. C. Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/PoA recommendations / C. C. Szeto, K. Sugano, J. G. Wang, et al. — DOI 10.1136/gutjnl-2019-319300 // Gut. — 2020. — Apr. — № 69(4). — Р. 617–629.

5. Griffin, M. R. Epidemiology of nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated gastrointestinal injury / M. R. Griffin. — DOI 10.1016/s0002-9343(97)00207-6 // Am J Med. — 1998. — Mar 30. — № 104(3A). — Р. 23S-29S; discussion 41S–42S.

6. Griffin, M. R. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and death from peptic ulcer in elderly persons / M. R. Griffin, W. A. Ray, W. Schaffner. — DOI 10.7326/0003-4819-109-5-359 // Ann Intern Med. — 1988. — Sep 1. — № 109(5). — Р. 359–363.

7. Griffin, M. R. Epidemiology of nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated gastrointestinal injury / M. R. Griffin, W. A. Ray, W. Schaffner. — DOI 10.1016/s0002-9343(97)00207-6 // Am J Med. — 1998. — Mar 30. — № 104(3A). — Р. 23S-29S; discussion 41S–42S.

8. OTC Pain Medicines and Their Risks // John Hopkins health plans. — 2026. — URL: https://johnshopkinshealthcare.staywellsolutionsonline.com/Search/134,130.

9. NSAIDs // National Health Service. — URL: https://www.nhs.uk/conditions/nsaids/.