О мерах по совершенствованию профилактики Крымской геморрагической лихорадки в Южном федеральном округе

Руководитель Федеральной службы по надзору в сере защиты прав потребителей и благополучия человека Геннадий Онищенко направил Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации Южного Федерального Округа письмо  «О мерах по совершенствованию профилактики Крымской геморрагической лихорадки в Южном федеральном округе».

В письме, в частности, отмечается, что  эпидемиологическая и эпизоотическая ситуация, сложившаяся на территории ЮФО в последние годы, свидетельствует об активизации природного очага Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), вызвавшего подъем заболеваемости среди населения.

Эпидемические проявления КГЛ с 1999 г. по 2007 г. (с начала активизации очага) зарегистрированы в семи из 13 субъектов ЮФО (Ростовская, Волгоградская, Астраханская области, Ставропольский край, Республик Дагестан, Калмыкия, Ин-гушетия).

За девять лет в ЮФО выявлены 1004 больных, из них у 48 (4,7%) заболевание закончилось летальным исходом. Наибольшее количество случаев заболевания  зарегистрировано в Ставропольском крае – 346, что составляет 34,4 % от числа всех больных, выявленных в ЮФО, кроме того  Республике Калмыкия  зарегистрировано 23,2 %, в Ростовской области - 18,7 % и Астраханской области - 11,5 % от всех случаев, имевших место в ЮФО.

В 2007 году на юге России зарегистрированы 234 случая КГЛ, с четырьмя  летальными исходами, что на 17 % превысило число случаев, выявленных в 2006 г. (200 больных) и больше, чем в предшествующие годы.

Наибольшее количество больных выявлено в Республике Калмыкия (64), в Ставропольском крае (63), Ростовской (53) и Волгоградской (30) областях.

При этом рост числа заболевших КГЛ отмечался в Волгоградской области в 1,9 раза и в Ставропольском крае в 1,5 раза. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в Республике Калмыкия (22,0) существенно выше, чем в других неблагополучных по этой инфекции субъектах и превышает в 18,3 раза заболеваемость в Ростовской области (1,2), в 11 раз  в Астраханской области (2,0) и в 9,4 раза  в Ставропольском крае (2,35).

Более 90 % среди заболевших КГЛ составляют жители сельской местности, трудовая деятельность которых связана с животноводством или полевыми работами. Заболеваемость городских жителей связана с их выездами на дачные участки в районы, где и происходит заражение.

Заболеваемость регистрируется во всех возрастных группах, однако наиболее часто происходило инфицирование людей трудоспособного возраста от 20 лет до 60 лет. Высоким остается удельный вес заболевших и в возрастной группе 60 лет и старше. В профессиональном составе по-прежнему значительную долю составляют неработающие лица (2007 г. - 26,9 %, 2006 г. - 27,5 %) и пенсионеры (2007 г. - 14,1 %, 2006 г. - 24 %). Заражение, как правило, происходило при укусах или раздавливании клещей незащищенными руками.

Остается высоким процент поздних обращений населения за медицинской помощью. В Ростовской области 25% заболевших КГЛ обратились в лечебно-профилактические учреждения на 5-ый и более поздние дни от начала заболевания, в Республике Калмыкия – 17%, Ставропольском крае – 11% и Волгоградской области – 10%.

В целом по ЮФО несколько улучшилась первичная клиническая диагностика. Так, в Республике Калмыкия в 2007 г. при обращении всем больным был выставлен первичный диагноз КГЛ, в Ставропольском крае– 80,9 %. В то же время в Ростовской области предварительный диагноз был поставлен только 47,1 % больным.

Активизация клещей в последние годы в природных условиях проявляется со второй половины марта, или первой половины апреля, в зависимости от климатического фактора.

Наибольшее число случаев КГЛ от общего числа зарегистрированных в сезон случаев регистрируется в мае-июне (28,0% и 52% соответственно), тогда как в апреле и августе отмечаются, как правило, единичные случаи заболеваний. Это обстоятельство, прежде всего, связано со сроками проведения сельскохозяйственных работ, обусловливающих более тесный контакт населения и сельскохозяйственных животных с открытыми стациями.

В связи с ранней циркуляцией клещей в природных биотопах существенно возрастает роль проведения до начала пика численности клещей акарицидных обработок крупного (КРС) и мелкого (МРС) рогатого скота в хозяйствах, объемы которых про-должают оставаться недостаточными.

В 2007 г. отмечалось увеличение численности клещей и заклещёвленности крупного и мелкого рогатого скота по сравнению с предыдущим годом в Ставропольском крае, Волгоградской и Астраханской областях. В апреле индексы обилия клещей на животных в Ставропольском крае и Волгоградской области были в 1,3 раза выше, по сравнению с прошлым годом, а средний сезонный показатель в 2007 г. в Ставропольском крае (17,2) в 1,56 раза превысил показатель 2006 г. (11) и был самым высоким за всё время наблюдения за очагом. В Волгоградской области средний сезонный показатель заклещёвленности животных (1,3) увеличился на 18 % и был самым высоким с 2001 г.

Это свидетельствует о недостаточности и несвоевременности проведения акарицидных обработок крупного и мелкого рогатого скота. В Республике Дагестан в течение всего эпидсезона 2007 года акарицидными обработками было охвачено только 9% КРС и 6% МРС. В Астраханской области объем акарицидных обработок снизился в 1,7 раза (обработано 36 % КРС и 8 % МРС) по сравнению с 2006 годом. 

Наличие устойчивых природных очагов КГЛ в территориях ЮФО является следствием сокращения объемов агротехнических, дератизационных и дезинсекционных работ, использования для барьерных обработок малоэффективных препаратов, несвоевременного начала проведения акарицидных обработок животных, недостаточного финансирования профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с КГЛ. В природных очагах обрабатываются преимущественно территории летних оздоровительных учреждений для отдыха детей.

Следует отметить, что в 2007 г. антиген вируса КГЛ выявлен в полевом материале на территориях ЮФО (Краснодарский край, Карачаево-Черкесская, Кабардино-Балкарская Республики), где заболевания КГЛ в 1999 – 2007 гг. не регистрировались.

Мероприятия по профилактике КГЛ и лечебно-профилактические мероприятия осуществляются в соответствии с постановлениями и распоряжениями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации ЮФО, планами мероприятий по профилактике природно-очаговых и особо опасных инфекций, программ по профилактике КГЛ и совместных приказов органов и учреждений Роспотребнадзора и органов управления здравоохранением.

Ежегодно в субъектах Российской Федерации ЮФО проводятся проверки готовности лечебно-профилактических учреждений к эпидсезону, семинары с медицинскими работниками, активно ведется разъяснительная работа в средствах массовой информации для населения, издаются средства наглядной агитации.

Наиболее проблемными моментами в борьбе с КГЛ в субъектах ЮФО остаются недостаточные объемы ежегодного финансирования профилактических мероприятий и несвоевременное поступление средств заинтересованным службам и ведомствам, что не позволяет эффективно их осваивать.

Геннадий Онищенко считает, что эпидемиологическая обстановка по КГЛ на территории Юга России остаётся неустойчивой. Прогноз обстановки на 2008 г. следует признать неблагоприятным. При отсутствии адекватных профилактических мероприятий на юге России сохранится высокая заболеваемость КГЛ.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Южного федерального округа Геннадий Онищенко считает, что необходимо в кратчайшие сроки на межведомственных совещаниях рассмотреть  вопрос о готовности муниципальных образований к организации и проведению профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий на территории субъекта в эпидсезон 2008 года.

Внести предложение о выделении финансовых средств в необходимых объемах для закупки акарицидных препаратов, препаратов для лечения больных, проведения лабораторных исследований, эпизоотологических обследований природных очагов, на проведение дератизационных и дезинсекционных обработок в природных очагах  КГЛ.

Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам ЮФО Геннадий Онищенко поручил усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за организацией и проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на подавление численности переносчиков в природных очагах, зонах отдыха населения и летних детских оздоровительных учреждениях, акарицидными обработками животных.

При этом следует шире использовать меры административного воздействия к руководителям организаций и учреждений, индивидуальным предпринимателям и частным лицам по обеспечению санитарного законодательства, мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний КГЛ.