Обязательное медицинское страхование – итоги и перспективы

4 октября 2007 года в 14:00 в пресс-центре РИА «Новости» состоялась пресс-конференция, на которой руководитель Федерального фонда ОМС Дмитрий Владимирович Рейхарт рассказал об итогах функционирования и актуальных тенденциях  развития системы обязательного медицинского страхования российских граждан.

Основу доклада руководителя Федерального фонда ОМС Дмитрия Владимировича Рейхарта составили данные касающиеся финансовых показателей работы фонда в части обеспечения денежными средствами реализацию программы ОМС.  

Финансовыми источниками системы ОМС являются средства единого социального налога, уплачиваемые на страхование работающих граждан; средства субъектов Российской Федерации — на страхование неработающих граждан; средства федерального бюджета.

За последние годы существенно возросли объемы финансовых средств на обязательное медицинское страхование. Фактические расходы на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, возросли в 2006 году на 17,9% по отношению к 2005 году.

Федеральным фондом ОМС принимаются меры по определению дополнительных источников средств, направляемых на завершение расчетов за фактически отпущенные  лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году. В результате проведенных мероприятий в 1-м полугодии 2007 года ФОМС удалось получить и направить в бюджеты территориальных фондов ОМС средства федерального бюджета в размере 16 млрд. рублей на завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году. На сегодняшний день удалось полностью завершить расчеты с 12 субъектами РФ.

В связи с поручением Минздравсоцразвития России, в части обеспечения проверки обоснованности назначения рецептов, ФОМС создана специализированная экспертно–аналитическая система. В настоящий момент осуществляется их всесторонний анализ, результаты которого будут представлены в Комиссию ФОМС по завершению расчетов для определения обоснованного объема средств, необходимых для окончательного завершения расчетов за 2006 год. Окончательное завершение расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году планируется завершить до конца текущего года. «Экспертно-аналитическая система, разработанная и внедренная специалистами ФОМС – явление уникальное, - говорит Дмитрий Владимирович Рейхарт. -  С просьбой поделиться опытом к нам обратились из Лондонской школы экономики, не нуждающейся в представлении».

Согласно законопроекту вносятся изменения в Федеральный закон от 19.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», предусматривающие, что полномочия по программе ДЛО будут переданы органам государственной власти субъектов РФ, закупка медикаментов будет осуществляться путем проведения аукционов.

В 2007 году Федеральным фондом ОМС осуществляется финансирование приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. В рамках мероприятий по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в бюджете ФОМС предусмотрены средства из федерального бюджета на денежные выплаты медицинским работникам первичного звена, родовые сертификаты, на диспансеризацию работающих граждан. «Приоритетный национальный проект «Здоровье» – важный шаг к доступной и качественной медицинской помощи, - рассказывает Дмитрий Владимирович Рейхарт. -  Правильный акцент сделан в части выявления, профилактики и лечения сердечно-сосудистых и других заболеваний, которые дают высокий процент смертности населения. В 2006 году смертность населения снизилась на 138 тыс. человек в год – это очень не мало».

«В настоящее время система предоставления медицинской помощи не отвечает ожиданиям российского общества. Уровень и качество предоставления медицинских услуг является постоянным объектом критики как различных слоев общества, так и многих институтов власти», - считает Дмитрий Владимирович Рейхарт. В этой ситуации определяющей возможностью дальнейшего реформирования системы ОМС, является построение единой системы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи. На современном этапе существует необходимость сбора и обработки огромных массивов медико-экономической информации, используемой при анализе, прогнозировании и оптимизации расходов на медицинскую помощь населению. Очевидно, что без организации единого информационного пространства и создания единой информационной системы отрасли решить эти задачи невозможно.

Модернизация отрасли требует, в том числе, изменения сложившихся механизмов финансирования. Для достижения принципа предоставления медицинской помощи определенного уровня и объема, обеспеченной конкретным целевым источником финансирования необходимо, прежде всего, увеличить тариф на ОМС. Требуется введение понятия «стоимость страхового года» как суммы денежных средств, подлежащей уплате в территориальный фонд ОМС страхователем за застрахованное лицо, либо самим застрахованным в текущем году на обеспечение оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Необходимо законодательно закрепить размер взноса на ОМС неработающего населения. Установить его на основе единого принципа в зависимости от «стоимости страхового года».

В настоящее время уже ведется работа в соответствии с поручением Правительства Российской Федерации по разработке проекта федерального закона об обязательном медицинском страховании граждан Российской Федерации, в котором должны найти свое отражение нерешенные до сих пор вопросы, стоящие перед ОМС. «На наш взгляд необходимым условием преодоления системных проблем в отрасли является разработка и принятие ряда законодательных актов на уровне федерации, некоего Медицинского кодекса, - говорит Дмитрий Владимирович Рейхарт. – в него должны войти законы «О здравоохранении в РФ»; «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи»; «О защите прав пациентов»; «О страховании ответственности профессиональной медицинской деятельности». Только на основе единых стандартов и твердой законодательной базы, мы получим медицинское обслуживание достойное наших граждан».