Когда парацетамол помогает и чем отличается от других жаропонижающих и обезболивающих

Неопределённость порождает домыслы. Так, недавно группа исследователей зафиксировала рост аутизма у детей, матери которых во время беременности принимали препарат. Это вызвало всплеск тревоги, волну спекуляций и серьёзный научный спор.

Вместе с педиатром клиники DocDeti Ириной Лысенко разобрались, что мы действительно знаем о парацетамоле, его показаниях и противопоказаниях и насколько обоснованны разговоры о рисках для мозга ребёнка. 

Что такое парацетамол и как он работает

Парацетамол (он же ацетаминофен) — одно из самых популярных обезболивающих и жаропонижающих средств из группы анилидов. Его принимают при головной и зубной боли, боли в мышцах, при менструальных болях, а также для того, чтобы ослабить болевой синдром после операций¹. Также препарат используют при простуде и гриппе, чтобы справиться с лихорадкой.

В составе лекарства только одно действующее вещество — парацетамол. В зависимости от лекарственной формы производители могут добавлять к нему вспомогательные компоненты (консерванты, ароматизаторы, стабилизаторы). Они увеличивают срок годности препарата, придают приятный вкус, но не влияют на эффективность. Иногда парацетамол выпускают в сочетании с другими лекарственными веществами, например с кофеином («Панадол Экстра») или фенилэфрином («Колдрекс»), чтобы усилить эффект и воздействовать на другие симптомы. 

Точный механизм действия препарата неизвестен. Предположительно, он снижает выработку простагландинов — химических веществ, которые участвуют в передаче болевых сигналов и повышении температуры. Благодаря этому парацетамол облегчает боль и снижает жар¹. При этом препарат не влияет на воспаление в тканях. 

Лекарства с парацетамолом выпускают в таких формах, как таблетки, капсулы, сиропы, суспензии, ректальные свечи. Таблетки чаще используют взрослые. Сиропы и суспензии удобны для школьников, свечи — для маленьких детей и людей, которые не могут проглотить лекарство или имеют противопоказания.

Основные показания: от чего помогает парацетамол

Парацетамол — симптоматическое средство, он помогает уменьшить боль слабой и умеренной интенсивности, нормализовать температуру и субъективно почувствовать себя лучше. Но он не воздействует на причину болезни.

Доказано, что парацетамол помогает при следующих состояниях²:

• при лихорадке — во время простуды, гриппа, кишечных инфекций, после вакцинации у детей и взрослых;

• при головной боли — лёгкой и умеренной, включая головную боль напряжения;

• при менструальной боли — если есть лёгкий или умеренный дискомфорт.

Кроме того, лекарство могут рекомендовать при суставной, мышечной, ревматической, зубной боли, спазмах в животе, болевом синдроме после травм и операций. Но доказательства эффективности в отношении этих патологий ограничены³. В таких ситуациях парацетамол можно принять, если под рукой больше ничего нет, но после стоит дойти до врача и подобрать препарат, который будет работать прицельно. 

Парацетамол от температуры

Взрослым и детям парацетамол рекомендуют при температуре выше 38–38,5 ℃, а также при более низких показателях температуры, если состояние сопровождается выраженным дискомфортом, слабостью и ознобом⁴. 

При лёгком повышении температуры (до 37–37,5 ℃) лекарство обычно не требуется: организм сам в силах справиться с перегревом.

Парацетамол при простуде, гриппе и COVID

При респираторных вирусных инфекциях препарат назначают, чтобы снизить высокую температуру, уменьшить головную боль, ослабить мышечные и суставные боли, которые часто сопровождают вирусные заболевания⁵. Благодаря этому человек чувствует себя комфортнее и может отдыхать, что важно для восстановления. При этом лекарство не влияет на вирус, не ускоряет выздоровление и не уменьшает длительность болезни. 

Парацетамол входит в состав таких популярных комбинированных средств от простуды и гриппа, как «Колдрекс», «Антигриппин», «Ринза», «Фервекс», «Панадол» и другие. В этих препаратах его сочетают с компонентами, которые снимают заложенность носа и могут немного улучшить самочувствие, но и это также только симптоматические средства.

Парацетамол при головной боли

Парацетамол может облегчить головную боль напряжения и ту, которая возникает на фоне вирусной инфекции⁶. При мигрени он действует слабее: может помочь при лёгкой и умеренной боли на ранней стадии, но при тяжёлом приступе часто уступает по эффективности нестероидным противовоспалительным средствам (ибупрофену) и триптанам⁷. 

В случаях головной боли, связанной с обезвоживанием, похмельем и недосыпом, парацетамол не рекомендуется⁸. Он даёт субъективное облегчение, но при этом заглушает опасные симптомы, из-за чего человек не сможет вовремя обратиться к врачу. В некоторых случаях такое промедление может быть опасно для жизни.

Парацетамол от зубной боли

Парацетамол может облегчить зубную боль, но его эффект ограничен. Препарат не обладает противовоспалительным действием, поэтому не уменьшает отёк и воспаление.

Ситуации, в которых эффект парацетамола будет заметен⁹:

• пульпит с повышенной температурой — препарат снижает жар и умеренно притупляет боль, облегчая самочувствие до визита к стоматологу;

• прорезывание зубов у детей — помогает уменьшить дискомфорт.

В случаях выраженного воспаления, сильной боли или после стоматологических манипуляций лучше использовать НПВС. Ибупрофен и кеторолак действуют быстрее и эффективнее, снижая боль и воспаление одновременно. 

Парацетамол при менструальной боли

Дисменорея, или менструальная боль, обычно имеет воспалительную природу, поэтому парацетамол скорее не поможет. Препарат снимает только болевой симптом, не уменьшая воспаление и спазмы¹⁰.

Для женщин с сильными менструальными болями обычно предпочтительнее нестероидные противовоспалительные средства. Парацетамол остаётся оптимальным вариантом для тех, у кого есть противопоказания к приёму НПВС, например язвенная болезнь, повышенная чувствительность к этим препаратам или проблемы с желудком.

Парацетамол при боли в животе

Парацетамол может облегчить боль в животе, но его действие ограничено и зависит от причины дискомфорта. Так, он неэффективен при спазмах кишечника и желудка — в этих случаях лучше использовать спазмолитики. 

Как правильно принимать парацетамол

Парацетамол — проверенное и эффективное средство, если принимать его по назначению врача. Использование без показаний, превышение дозы или несоблюдение интервалов приёма может нарушить работу печени и привести к побочным эффектам. 

Правила приёма³:

• использовать только при лёгкой и умеренной боли или при температуре выше 38–38,5 ℃;

• взрослым и детям от 12 лет рекомендуют от 325 мг до 1 г каждые 4–6 часов;

• не превышать максимальную суточную норму — 4 г для взрослых;

• максимальная суточная доза для детей до 12 лет рассчитывается по весу и возрасту, препарат дают с интервалом не менее 4 часов и не более 5 раз за сутки.

Без консультации врача парацетамол можно применять не дольше 3–5 дней подряд. Если симптомы сохраняются или усиливаются, следует обязательно обратиться к врачу, чтобы исключить серьёзные заболевания и подобрать более подходящее лечение. 

С чем нельзя смешивать парацетамол¹¹

Вещество/препарат	Комментарий
Варфарин	Парацетамол может усиливать действие варфарина, повышая риск кровотечений
Препараты для лечения эпилепсии	Возможны взаимодействия и снижение эффективности или увеличение гепатотоксичности
Средства для терапии туберкулёза	Повышается нагрузка на печень, возможны побочные эффекты
Другие препараты с парацетамолом	Риск передозировки, токсическое влияние на печень
Алкоголь	Усиливает нагрузку на печень, повышает риск гепатотоксичности

Парацетамол для детей: безопасное применение

Для детей парацетамол остаётся одним из самых безопасных средств для снижения температуры и облегчения лёгкой боли при простуде, вирусных и бактериальных инфекциях, прорезывании зубов.

Детям до года удобнее давать препарат в виде суспензии или суппозиториев (свечей). Таблетки предпочтительны для детей школьного возраста, которые могут их проглотить.

Дозировка рассчитывается по весу. Таблицы с точными дозами для разных возрастных групп обычно приведены в инструкции к препарату. С ними обязательно следует свериться, перед тем как дать лекарство. 

Ориентировочные разовые дозы парацетамола для детей при приёме внутрь:

• до 3 месяцев — 10 мг/кг;

• от 3 месяцев до 1 года — 60–120 мг;

• от 1 года до 5 лет — 120–250 мг;

• от 6 до 12 лет — 250–500 мг.

При случайной передозировке важно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, даже если ребёнок чувствует себя хорошо. Передозировка может вызвать тяжёлое поражение печени, которое на ранних этапах не проявляет себя симптомами.

Парацетамол при беременности и грудном вскармливании

Парацетамол считается препаратом выбора для снижения температуры и облегчения боли у беременных и кормящих женщин¹². Его безопасность для этой группы пациентов изучена лучше, чем безопасность большинства других обезболивающих и жаропонижающих средств, включая НПВС. Например, ибупрофен и аспирин в третьем триместре беременности могут негативно влиять на развитие ребёнка, тогда как данные о парацетамоле за два десятилетия применения показывают отсутствие значимых побочных эффектов при использовании по инструкции^13.

В последние годы в СМИ и общественных дискуссиях всплывала тема возможной связи парацетамола с расстройствами аутистического спектра (РАС). Некоторые исследования показали корреляцию между приёмом препарата во время беременности и повышенным риском РАС. Тем не менее крупные качественные исследования и метаанализы с выборкой сотен тысяч детей не подтверждают причинно-следственной связи. 

При грудном вскармливании парацетамол также безопасен. Препарат в минимальных количествах попадает в грудное молоко, не вызывая побочных эффектов у ребёнка^14.

Противопоказания и ограничения

Парацетамол — относительно безопасный препарат, но есть ситуации, когда его приём противопоказан или требует особой осторожности.

Основные противопоказания²:

• аллергия на препарат или его компоненты;

• заболевания печени — хронические гепатиты и цирроз;

• заболевания почек;

• бронхиальная астма;

• гемолитическая анемия;

• дефицит глюкозо‑6‑фосфатдегидрогеназы;

• хроническое злоупотребление алкоголем.

Побочные эффекты

Хотя парацетамол продаётся без рецепта, это не значит, что его можно принимать бездумно. Препарат имеет строгие ограничения по дозировке, особенно для детей до 12 лет, людей с заболеваниями печени и тех, кто одновременно принимает несколько лекарств.

Побочные реакции при правильном применении встречаются редко. Иногда люди отмечают лёгкую тошноту, головную боль, кожную сыпь, но большинство переносит препарат хорошо.

Парацетамол остаётся лидером по количеству смертельных передозировок среди безрецептурных препаратов, поскольку он широко доступен, содержится во множестве комбинированных средств и люди часто не учитывают суммарную дозу¹⁵.

Аналоги парацетамола

Парацетамол — это международное непатентованное наименование, то есть полноценного аналога у него нет. Само слово «парацетамол» и есть название действующего вещества. Разница между препаратами, представленными в аптеке, заключается не в составе, а в форме выпуска, дозировках и дополнительных компонентах. Поэтому под аналогами обычно имеют в виду торговые названия лекарств, содержащих тот же парацетамол, либо средства, которыми его можно заменить, если он не помогает или противопоказан. 

Полные аналоги содержат то же действующее вещество — парацетамол (ацетаминофен). Среди них «Панадол» и «Эффералган». Кроме того, парацетамол часто входит в состав таких средств от простуды и гриппа, как «Колдрекс», «Антигриппин», «Ринза», «Фервекс». В них лекарственный компонент сочетают с деконгестантами, антигистаминными и другими компонентами, чтобы одновременно снижать температуру, облегчать боль и уменьшать насморк.

Когда боль и лихорадка сохраняются, врачи могут рекомендовать другие группы обезболивающих (неполные аналоги): ибупрофен, напроксен, кеторолак.

FAQ

Когда начинает работать парацетамол и сколько действует?

Парацетамол начинает действовать через 30–40 минут после приёма внутрь, иногда — до часа, если таблетку приняли после еды. Максимальный эффект развивается через 1–2 часа. Продолжительность действия обычно составляет 4–6 часов.

Какие плюсы и минусы у парацетамола?

Парацетамол имеет ряд важных преимуществ: он эффективно снижает температуру, умеренно облегчает боль, безопасен для желудка, подходит беременным и детям и выпускается в разных лекарственных формах. Но есть и минусы: он не снимает воспаление, поэтому может не помочь при зубной, суставной и другой боли; действует недолго — 4–6 часов; несовместим с алкоголем и требует осторожности при болезнях печени и приёме нескольких препаратов с парацетамолом одновременно.

Можно ли принимать парацетамол с алкоголем?

Сочетать парацетамол со спиртным нельзя: ацетаминофен и этанол разрушаются в печени, их одновременный приём резко повышает нагрузку на орган, увеличивает образование токсичных метаболитов и многократно усиливает риск лекарственного гепатита и острой печёночной недостаточности, причём даже при приёме стандартных доз.

Источники:

1. Ayoub, S. S. Paracetamol (acetaminophen): A familiar drug with an unexplained mechanism of action / S. S. Ayoub. — DOI 10.1080/23328940.2021.1886392 // Temperature (Austin). — 2021. — № 8(4). — Р. 351–371.

2. Paracetamol // Drugs.com.

3. Paracetamol for adults // NHS.

4. Acetaminophen Dosage // Drugs.com.

5. Hayward, G. Paracetamol (acetaminophen) for the common cold. Cochrane Acute Respiratory Infections Group / G. Hayward, M. Thompson, R. Perera, et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2014. — № 5. — Р. CD009345.

6. Headaches in over 12s: diagnosis and management // NICE Clinical Guideline CG150. — London : NICE, 2012.

7. Guidelines for All Healthcare Professionals in the Diagnosis and Management of Headache. 5th edition // British Association for the Study of Headache (BASH). — 2023.

8. American College of Emergency Physicians (ACEP). Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients with Headache // Annals of Emergency Medicine. — 2019. — № 74(4). — Р. e41–e74.

9. Bailey, E. Ibuprofen and/or paracetamol (acetaminophen) for pain relief after surgical removal of lower wisdom teeth / E. Bailey, H. V. Worthington, A. van Wijk, et al. // Cochrane Database Syst Rev. — 2013. — № 12. — Р. CD004624.

10.  Dysmenorrhea: Painful Periods / Washington, D.C. : American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 2021.

11. Paracetamol RPG disease interactions // Drugs.com.

12. Pregnancy, breastfeeding and fertility while taking paracetamol for adults // NHS. 

13. Notice to Physicians on the Use of Acetaminophen During Pregnancy // FDA. — 2025.

14. Okubo, Y. Maternal Acetaminophen Use and Offspring's Neurodevelopmental Outcome: A Nationwide Birth Cohort Study / Y. Okubo, I. Hayakawa, R. Sugitate, H. Nariai. — DOI 10.1111/ppe.70071 // Paediatr Perinat Epidemiol. — 2026. — Jan. — № 40(1). — Р. 70–79.

15. Agrawal, S. Acetaminophen Toxicity / S. Agrawal, B. P. Murray, B. Khazaeni. — NCBI Bookshelf. Bethesda (MD) : National Center for Biotechnology Information, 2025.