Ортодонт предлагает удалить здоровые зубы: когда в этом есть смысл

В ортодонтии удаление действительно иногда проводится не потому, что зуб плохой, а потому, что для правильного положения всех зубов в челюсти объективно не хватает места. Наша задача при этом состоит не в том, чтобы любой ценой сохранить максимальное количество зубов. Мы должны получить функциональный прикус, правильное положение зубов, сохранить здоровье окружающих тканей и добиться гармоничного результата с учётом лица и профиля пациента.

Представим выраженный дефицит места

Зубы крупные, а ширины и длины зубного ряда недостаточно для того, чтобы расположить их правильно. Один из вариантов заключается в создании дополнительного пространства без удаления. В зависимости от клинической ситуации врач может рассматривать расширение зубных рядов, перемещение группы зубов назад или небольшое уменьшение ширины отдельных зубов за счёт апроксимальнлй индукции эмали. Но возможности каждого из этих методов ограничены. Они подходят далеко не каждому пациенту.

Если места недостаточно, то попытка любой ценой разместить все зубы в зубном ряду может привести к тому, что передние зубы придётся чрезмерно наклонить вперёд. На фотографиях зубной ряд после такого лечения действительно может выглядеть ровным. Но ортодонтический результат оценивается не только по фотографии зубов.

Мы смотрим, где находятся зубы относительно костной ткани, как изменилось положение губ, насколько гармонично выглядит профиль, как смыкаются верхняя и нижняя челюсти. Чрезмерное перемещение зубов наружу также может быть нежелательным для окружающих тканей. Именно поэтому «сохранить все зубы» и «получить лучший результат» не всегда одно и то же.

В ситуациях с выраженной скученностью создание пространства за счёт удаления позволяет переместить остальные зубы в более подходящее положение. Возникающие после удаления промежутки в процессе ортодонтического лечения закрываются. То есть пациент не заканчивает лечение с промежутками в зубном ряду. Освободившееся пространство используется для выравнивания зубов и коррекции их положения.

Удаление может обсуждаться не только при нехватке места

Оно может быть частью лечения при выраженном выступании передних зубов, определённых нарушениях соотношения зубных рядов или других сложных ортодонтических ситуациях. Поэтому два пациента с внешне похожими кривыми зубами могут получить совершенно разные планы лечения.

Именно здесь особенно важно избегать универсальных обещаний. Нельзя сказать, что современная ортодонтия позволяет всегда лечить без удаления. Но столь же неправильно считать, что любая выраженная скученность автоматически требует удаления зубов.

Решение принимается после полноценной диагностики

Ортодонт оценивает лицо и профиль пациента, положение губ, соотношение челюстей, степень дефицита места, положение зубов и их корней, состояние костной ткани и пародонта. Используются фотографии, цифровые модели или сканы зубных рядов, рентгенологические исследования. Только после этого можно понять, сколько миллиметров пространства необходимо получить и каким способом это безопаснее сделать.

Особенно осторожно я отношусь к ситуации, когда пациенту ещё до полноценной диагностики обещают лечение исключительно без удаления. Для кого то такой вариант действительно будет оптимальным. Для другого попытка избежать удаления любой ценой может потребовать компромиссов, о которых пациент должен знать заранее.

Есть и обратная сторона

Если врач предлагает удалить здоровые зубы, пациент имеет полное право спросить, почему выбран именно такой план. Сколько места не хватает? Что произойдёт, если зубы сохранить? Есть ли альтернативы? Как каждый вариант может повлиять на положение передних зубов и профиль? Хороший план ортодонтического лечения должен позволять ответить на эти вопросы.

Само по себе удаление здорового зуба не делает лечение ни современным, ни устаревшим. Это один из инструментов ортодонтии, который имеет конкретные показания и ограничения. Исследования, сравнивающие лечение с удалением и без него, также не дают оснований объявить один подход лучшим для всех пациентов. У этих протоколов различаются некоторые эффекты, в том числе изменение положения губ и ширины зубных рядов, а выбор должен определяться исходной клинической ситуацией.

Поэтому главный вопрос должен звучать не «можно ли сохранить все зубы любой ценой?», а «какой вариант позволит именно этому пациенту получить функциональный, эстетичный и биологически безопасный результат?». Иногда для этого действительно можно и нужно сохранить каждый зуб. А иногда удаление одного или нескольких здоровых зубов оказывается не лишней жертвой, а обоснованной частью ортодонтического лечения.