Стоит ли удалять зубы мудрости и четверки при исправлении прикуса? Спросили ортодонта

В современной ортодонтии удаление премоляров остается одним из методов лечения определенных патологий прикуса. Это обоснованный клинический подход, который применяется по показаниям. В некоторых ситуациях создание дополнительного пространства за счет удаления зубов позволяет получить функциональный и стабильный результат. Но важный принцип современной ортодонтии — не делать удаление автоматическим этапом лечения.

Зачем вообще удаляют «четверки»

Премоляры расположены между клыками и жевательными зубами. Их удаление может применяться, когда у пациента выраженный дефицит места, значительная скученность зубов или определенные нарушения прикуса, которые невозможно безопасно скорректировать только перемещением зубов.

Освободившееся пространство ортодонт использует для перемещения зубов и формирования правильного положения зубных рядов.

Задача врача заключается не в том, чтобы сохранить каждый зуб любой ценой, а в том, чтобы подобрать способ лечения, который обеспечит здоровье, функцию и стабильность результата. Поэтому если в конкретной ситуации удаление премоляров является наиболее предсказуемым вариантом, отказываться от него только из принципа также неправильно.

Почему ортодонты стараются сохранять здоровые зубы

Любое удаление необратимо. Если существует возможность получить необходимое пространство без удаления здоровых зубов и при этом сохранить биологически корректное положение зубов, предпочтение отдается этому варианту.

При этом обещание «мы никогда не удаляем зубы» тоже не является признаком качественной ортодонтии. Иногда попытка любой ценой сохранить все зубы может привести к чрезмерному расширению зубного ряда, неправильному наклону зубов или нестабильности результата.

Поэтому вопрос должен звучать не «удалять или не удалять?», а «какой способ лечения в данном конкретном случае будет наиболее безопасным и предсказуемым?»

А нужно ли удалять зубы мудрости?

С третьими молярами, или зубами мудрости, ситуация другая. Они располагаются в конце зубного ряда и могут прорезываться неправильно, оставаться ретинированными или создавать проблемы для окружающих тканей.

Если говорить именно о пациентах, которые проходят ортодонтическое лечение, подход к зубам мудрости значительно более определенный. В моей практике примерно в 99% случаев при ортодонтическом лечении восьмерки подлежат удалению. Причина не только в том, что они могут мешать непосредственно перемещению зубов. Зубы мудрости могут негативно влиять на стабильность достигнутого ортодонтического результата, а также становиться одним из факторов перегрузки и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, при неправильном положении или отсутствии места для прорезывания они способны создавать дополнительные стоматологические проблемы.

Поэтому для пациента, который проходит полноценное ортодонтическое лечение, сохранение зубов мудрости не является самоцелью. Если восьмерки потенциально способны нарушить стабильность результата или влиять на функцию зубочелюстной системы, их удаление рассматривается как часть лечебной стратегии. При этом решение об удалении все равно должно приниматься после диагностики. 

Можно ли исправить прикус без удаления зубов?

Во многих случаях — да. Но универсального метода не существует.

В зависимости от клинической ситуации ортодонт может использовать различные способы создания пространства и перемещения зубов: расширение зубных дуг, изменение положения отдельных зубов, сепарацию, дистализацию и другие ортодонтические механики.

Какой именно вариант подойдет пациенту, определяется не желанием сохранить зубы любой ценой, а результатами диагностики.

Ортодонтия работает с живым биологическим организмом, поэтому возможности перемещения зубов ограничены состоянием костной ткани, положением корней, особенностями лица и челюстей и другими факторами.

Почему решение об удалении нельзя принимать по шаблону

Один и тот же диагноз у двух пациентов не означает одинаковый план лечения. Поэтому перед ортодонтическим лечением необходима полноценная диагностика, которая позволяет определить объем пространства, положение зубов и корней, особенности прикуса и возможности конкретного пациента.

Главный принцип — сохранять собственные зубы там, где это позволяет получить качественный, функциональный и стабильный результат. Но если клиническая ситуация требует удаления, такой вариант также должен рассматриваться как полноценный инструмент ортодонтического лечения.

Удаление «четверок» и зубов мудрости — это не универсальное правило и не запрещенный метод ортодонтии. Это разные инструменты, которые имеют свои показания и применяются в рамках конкретной лечебной стратегии. При этом в отношении премоляров задача — максимально минимизировать удаление здоровых зубов, а в отношении зубов мудрости при ортодонтическом лечении необходимость удаления возникает значительно чаще.

Главное — не количество удаленных зубов, а здоровье и функция всей зубочелюстной системы. Поэтому оптимальная стратегия начинается с диагностики, затем определяется цель лечения и только после этого выбирается метод, включая необходимость удаления, если оно действительно оправдано.