Влажный кашель у взрослого: причины, как успокоить

Кашель — это врождённый рефлекс, который помогает очищать дыхательные пути от слизи, микробов, бактерий и других посторонних частиц¹. Влажным, или продуктивным, его называют, когда покашливания сопровождаются выделением мокроты. 

Но как трактовать такой кашель — вопрос открытый: одни уверены, что появление мокроты — верный признак скорого выздоровления, другие — что это сигнал о том, что инфекция добралась до бронхов и нужно срочно подключать антибиотики. Оба лагеря в чём-то правы, но не всегда. Почему так, объясняет терапевт НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Ксения Владимировна Федорова. 

Что такое мокрота и почему она образуется

Мокрота при кашле — это смесь секрета слизистых желёз дыхательных путей, жидкости, иммунных клеток и микроорганизмов, которая образуется в нижних отделах дыхательной системы (трахее и бронхах). В норме она выделяется постоянно, но в небольших количествах, поэтому человек не чувствует её. 

Если в дыхательных путях развивается воспаление (например, так бывает при ОРВИ или бронхите), организм начинает активно вырабатывать больше секрета, чтобы связать вирусы, бактерии и продукты воспаления. Тогда объём и вязкость мокроты увеличиваются — и она начинает ощущаться в груди и горле². В попытке очистить дыхательные пути от излишка слизи усиливается кашлевой рефлекс. Так появляется характерный влажный кашель.

В норме мокрота помогает защищать дыхательные пути: она задерживает бактерии, пыль и другие частицы, которые вдыхает человек. Влажный кашель — признак того, что мокроты стало больше или она стала гуще и организму нужно её вывести. 

При каких болезнях появляется влажный кашель

Основная задача слизи — улавливать и выводить из дыхательных путей частицы, которых в норме там не должно быть. Поэтому появление кашля с мокротой означает, что в дыхательной системе есть раздражитель — вирус, бактерия, аллерген, — на который организм реагирует усиленной выработкой секрета. 

Распространённые причины влажного кашля³:

• ОРВИ — вирусные инфекции, при которых избыток слизи стекает по задней стенке глотки;

• бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще вирусной природы, с усиленной выработкой мокроты;

• пневмония — воспаление лёгких;

• постназальный затёк — при простуде, аллергии или хроническом воспалении в носу обильно выделяющаяся слизь стекает по стенке глотки и провоцирует влажный кашель; 

• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание дыхательной системы, при котором постепенно сужаются дыхательные пути и разрушается ткань лёгких;

• бронхоэктазы — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором отдельные участки бронхов расширяются и деформируются, в них застаивается мокрота;

• грипп — острая вирусная инфекция дыхательных путей;

• круп — инфекция, которая вызывает резкий отёк гортани и трахеи;

• коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей;

• муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором в организме вырабатывается слишком густая слизь; 

• токсическое воздействие — раздражение дыхательных путей сигаретным дымом, промышленными парами.

«Влажный кашель — это не самостоятельное заболевание, а защитный механизм, направленный на очищение дыхательных путей от слизи, микробов и инородных частиц. Чаще всего он возникает на фоне инфекций: при ОРВИ кашель обычно становится влажным на третий-четвёртый день, при бронхите мокрота может менять цвет, а пневмония, даже протекающая без высокой температуры, часто сопровождается слабостью, болью в груди и иногда кровохарканьем.

Если воспалены носовые пазухи, то слизь стекает по задней стенке глотки, вызывая кашель в сочетании с заложенностью носа и болью в лице. Коклюш даёт мучительный приступообразный кашель, вплоть до разрыва капилляров. Среди неинфекционных причин выделяется бронхиальная астма, при которой мокрота стекловидная и вязкая, и аллергический ринит — с постназальным затёком.

Неочевидные, но частые виновники такого кашля — курение, ведущее к необратимым изменениям в бронхах и так называемому кашлю курильщика, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда содержимое желудка раздражает гортань. Сердечная недостаточность тоже может проявляться кашлем из-за застоя крови в лёгких.

Поэтому при появлении влажного кашля логичнее всего в первую очередь обратиться к терапевту. Именно он соберёт анамнез, проведёт нужные обследования, назначит рентген или КТ, лабораторные анализы, чтобы исключить туберкулёз, саркоидоз, новообразования и патологии сердца. При подозрении на сердечную недостаточность пациент направляется к кардиологу, при симптомах рефлюкса — к гастроэнтерологу, при отягощённом аллергоанамнезе или сырости в доме — к аллергологу.

Оториноларинголог занимается болезнями верхних дыхательных путей, пульмонолог — бронхов и лёгких, включая бронхит, пневмонию, астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ) и профессиональные болезни. Но именно терапевт определяет, какой специалист нужен в каждом конкретном случае».

Федорова Ксения Владимировна

терапевт

Когда стоит обратиться к врачу

Хотя влажный кашель часто бывает безопасным и сигнализирует о работе защитных механизмов организма, иногда он может быть признаком более серьёзного заболевания. Обычно в таком случае кашель — не единственный симптом. 

Как можно скорее проконсультируйтесь с врачом, если⁴:

• сильный и мучительный кашель длится более трёх недель;

• отхаркивается желтовато-зелёная или розовая мокрота, в ней видны прожилки крови;

• температура поднимается выше 39–39,5 ℃;

• появилась сильная боль в груди и одышка;

• у вас серьёзно снижен иммунитет, есть онкологическое заболевание или вы недавно контактировали с больным туберкулёзом;

• кашель сохраняется более восьми недель, даже если других симптомов нет.

Как облегчить влажный кашель

Наиболее распространённая и при этом безобидная причина влажного кашля — ОРВИ. В таком случае кашель обычно постепенно уменьшается и полностью проходит за 2–3 недели. Лечение не требуется. 

Способы облегчить кашель в домашних условиях⁵:

• включить увлажнитель воздуха — влажный воздух разжижает слизь и облегчает её выведение из дыхательных путей;

• пить больше тёплой жидкости — подойдут морс, чай, вода;

• рассасывать леденцы с ментолом, маслом эвкалипта, мёдом — помогают уменьшить першение в горле.

«Лучшее, что вы можете сделать дома, — это прохладный, увлажнённый воздух, тёплое питьё и, если доктор рекомендовал, небулайзер. Всё остальное — в кабинете терапевта, который определит настоящую причину кашля и подберёт адекватное лечение».

Федорова Ксения Владимировна

терапевт

Препараты от кашля, которые может назначить врач

Для лечения кашля используют три типа лекарственных препаратов: отхаркивающие, муколитики и комбинированные средства. Отхаркивающие стимулируют кашлевой рефлекс и помогают выводить мокроту из дыхательных путей; муколитики разжижают густую слизь, делают её более жидкой и облегчают отхождение; комбинированные средства содержат отхаркивающий и муколитический компоненты, а иногда и дополнительные вещества для уменьшения воспаления и раздражения слизистой.

Есть ещё препараты, которые подавляют естественный кашлевой рефлекс. Но применять их при кашле, вызванном вирусной инфекцией, опасно². Из-за них слизь застаивается в бронхах, создавая благоприятную среду для размножения бактерий и повышая риск бронхита и пневмонии. Их применяют преимущественно при сухом, мучительном кашле при обострениях хронических заболеваний дыхательных путей, а также для подавления кашля в предоперационном и послеоперационном периодах.

Источники

1. Хронический бронхит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. — 2024.

2. Hughes, R. Frequent productive cough: symptom burden and future exacerbation risk among patients with asthma and/or COPD in the NOVELTY study / R. Hughes, E. Rapsomaniki, C. Janson, et al. — DOI 10.1016/j.rmed.2022.106921 // Respiratory Med. — 2022. — № 200. — Р. 106921. 

3. Martin, M. J. Causes of chronic productive cough: An approach to management / M. J. Martin, T. W. Harrison. — DOI 10.1016/j.rmed.2015.05.020 // Respiratory Med. — 2015. — № 109(9). — Р. 1105–1113. 

4. Cough // MedlinePlus. — URL: https://medlineplus.gov/ency/article/003072.htm.

5. Diagnosing and treating cough // American Lung Association. — URL: https://www.lung.org/lung-health-diseases/warning-signs-of-lung-disease/cough/diagnosing-treating.