Не только язва. Что нужно знать о хеликобактере пилори

Хеликобактер пилори (а точнее Helicobacter pylori, H.pylori) - это бактерия спиралевидной форм, которая может заселять некоторые отделы желудка и двенадцатиперстной кишки человека. В 1983 году австралийские ученые J R Warren и B Marshall показали связь этого микроорганизма с развитием гастрита в эксперименте: Барри Маршалл выпил культуру, содержащую H.pylori, после чего у него развились симптомы гастрита, а бактерия была обнаружена в желудке. В этом же эксперименте было показано, что прием антибиотиков позволяет эффективно бороться с инфекцией.

Избежать заражения H.pylori сложно. Все рекомендации говорят лишь о соблюдении гигиены - тщательное мытье рук и употребление качественных продуктов и чистой воды.

Заражение H.pylori происходит орально-оральным или фекально-оральным путем, когда бактерия попадает в организм человека через рот с загрязненной пищей, при использовании посуды и столовых приборов. Предполагается, что около 50% населения Земли имеют H.pylori. В то же время, более точно количество носителей оценить трудно из-за недостаточного количества данных исследований. Доля инфицированных выше в развивающихся странах, при этом заразиться могут люди любого возраста и пола.

Когда H.pylori попадает в желудок, она быстро движется к стенкам с помощью жгутика. Стенки желудка покрыты слоем защитной слизи, бактерия преодолевает его и прикрепляется к клеткам эпителия. H.pylori вырабатывает фермент уреазу, благодаря которому микроорганизм оказывается окружен «слоем» аммиака, снижающего кислотность. Включающиеся регуляторные механизмы «заставляют» клетки желудка компенсировать это путем повышения кислотности желудочного сока.

Другие ферменты, вырабатываемые H.pylori, способствуют разрушению защитного слоя слизи, что позволяет кислому содержимому желудка действовать на клетки эпителия и повреждать их. Также негативным действием на клетки обладают и токсины бактерии - они вызывают трансформацию и гибель клеток эпителия. В этом месте формируется очаг воспаления, происходит активация клеток иммунной системы, что усугубляет поражение.

H.pylori связана с целым рядом неприятных состояний. Это может быть не только гастрит (острый или хронический) или язвенная болезнь, но и формирование патологических изменений слизистой желудочно-кишечного тракта (атрофия и метаплазия), которые могут стать основой для формирования злокачественных опухолей. Также хеликобактерную инфекцию связывают с развитием идиопатической тромбоцитопенической пурпуры - заболевания, сопровождающегося ускоренным разрушением тромбоцитов и появлением кровоточивости.

Стоит сказать, что далеко не у всех инфицированных H.pylori могут проявляться какие-либо симптомы, в то же время пока неизвестно, с чем это связано.

Кроме того, нет симптомов, которые были бы уникальны для хеликобактерной инфекции. Наиболее частые симптомы включают в себя:

• Тошнота.
• Рвота.
• Боль в животе (может иметь жгучий характер, усиливаться, когда вы голодны).
• Изжога.
• Чувство голода по утрам.
• Неприятный запах изо рта (галитоз).
• Частая отрыжка.
• Вздутие живота.
• Снижение массы тела.

С этими симптомами вы можете обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для того, чтобы разобраться с диагнозом и дальнейшими действиями.

Консультация врача нужна как можно скорее, при появлении следующих признаков-«красных флагов»:

• Сильная боль в животе.
• Постоянная боль в животе.
• Затруднение глотания.
• Кровь в кале или появление черного липкого кала, похожего на дёготь.
• Рвота с кровью, появление черных рвотных масс или рвоты, похожей на кофейную гущу.

Все эти проявления могут свидетельствовать о появлении опасных осложнений, требующих немедленной медицинской помощи.

Для этого используется целый ряд специальных обследований. Важно, что на результаты некоторых тестов может повлиять прием определенных препаратов (ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, антибиотики), это нужно учитывать перед проведением обследования.:

1. Дыхательный (уреазный тест). При проведении этого теста вам предлагается принять препарат, содержащий атомы особым образом меченого углерода. Если в организме есть хеликобактер, бактериальная уреаза разлагает этот препарат и меченый углерод может быть обнаружен в выдыхаемом воздухе.
2. Анализ кала на антигены H.pylori. Если в кале будут обнаружены белки, специфичные для H.pylori, это значит, что организм инфицирован этой бактерией.
3. Анализ крови. При этом обследовании в образце крови определяют уровень иммуноглобулинов (антител) - белков, связанных с иммунным ответом на патоген. В зависимости от того, какие антитела (ранние или поздние) определяются в крови, можно говорить об острой инфекции (недавний контакт с возбудителем) или о том, что инфицирование произошло некоторое время назад.

Также при наличии некоторых симптомов вам может быть рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии – эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, когда врач имеет возможность буквально увидеть слизистую, оценить ее состояние и, если потребуется, взять образец ткани (биопсия) для более детального изучения - нет ли признаков воспаления, патологических изменений клеток, а также не обнаруживается ли H.pylori под микроскопом. Иногда возможно проведение оценки чувствительности H.pylori к антибиотикам, это может помочь в дальнейшем подборе терапии.

В настоящее время считается, что даже при бессимптомном течении хронического гастрита, вызванного H.pylori, следует проводить лечение для устранения этой бактерии (эрадикационную терапию). Это важно с точки зрения предотвращения развития других состояний, связанный с хеликобактерной инфекцией, в первую очередь – рака желудка. Таким образом, обнаружение H.pylori можно считать показанием для начала лечения.

В перечень препаратов для эрадикационной терапии входят лекарства, снижающие кислотность желудочного сока, и антибиотики (2 антибиотика одновременно, иногда - с добавлением третьего антимикробного препарата). По некоторым данным, хорошим эффектом может обладать добавление пробиотика, но эта рекомендация еще обсуждается врачебным сообществом. Терапия должна длиться 10-14 дней, после этого желательно провести контроль излеченности – проверить наличие H.pylori. Лечение может сопровождаться побочными эффектами от лекарств: тошнота, рвота, появление сыпи – эти нежелательные симптомы необходимо обсудить с доктором.

В некоторых случаях (например, при появлении опухолей) может понадобиться хирургическое вмешательство. Все лечение, его проведение и эффективность контролирует врач, никакое самолечение безусловно недопустимо.

Хеликобактерная инфекция – это не безобидное состояние, даже в отсутствие симптомов. Обнаружение H.pylori требует проведения лечения под наблюдением врача.