Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб - состояние, при котором женская половая клетка (яйцеклетка) не может переместиться из яичника в матку из-за сужения или отсутствия просвета в маточных трубах.

Причины непроходимости маточных труб

• Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (матки, яичников и маточных труб). Причинами могут быть хламидиоз, гонорея и другие заболевания, передающиеся половым путем.
• Операции, которые проводились в брюшной или тазовой полости. Например, состояние после оперативного лечения внематочной беременности или аппендицита, осложнившегося перитонитом – воспалением брюшной полости.
• Эндометриоз маточных труб.
• Туберкулез органов таза.
• Генетически обусловленные аномалии развития фаллопиевых труб с нарушением их двигательной функции.
• Образования (прежде всего, опухоли) в просвете труб или сдавливающие трубы снаружи и нарушающие их функцию.

Симптомы непроходимости маточных труб

Бесплодие - самый частый признак непроходимости, так как при ней невозможно оплодотворение: в норме яйцеклетка и сперматозоид встречаются именно в маточной трубе. А если зачатие все-таки происходит, то оплодотворенная яйцеклетка не может попасть по трубе в полость матки для дальнейшего развития. Другими признаками непроходимости могут быть: - Эпизоды внематочной беременности в течение жизни. - Боль или дискомфорт в нижней части живота. - Боль во время полового акта, которая ощущается в глубине тазовой области. - Боль при мочеиспускании. - Мажущие кровянистые выделения между менструациями или после секса. - Обильные выделения из влагалища, особенно желтоватого или зеленоватого цвета.

Месячные при непроходимости маточных труб

Менструации при этой патологии могут быть болезненными и нерегулярными.

Иногда, кроме невозможности забеременеть, женщину ничего не беспокоит и нет никаких явных симптомов. Менструальный цикл нарушается только при выраженных воспалительных процессах.

Диагностика непроходимости маточных труб

Диагностировать заболевания маточных труб врач начинает с опроса. Специалист изучает историю жизни, спрашивает, проводились ли операции в области таза, были ли воспаления тазовых органов в течение жизни. Также врач-гинеколог выясняет, болела ли женщина когда-либо туберкулезом легких или кишечника, имелся ли эндометриоз. Затем исследуют выделения из половых органов (для определения инфекций), берут кровь на общий анализ (с подсчетом лейкоцитов) и определяют маркеры воспаления (C-реактивный белок).

УЗИ

Из инструментальных исследований, как правило, выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. Его обычно делают с использованием трансвагинального (вводимого во влагалище) датчика. Если данных УЗИ недостаточно, проводят МРТ. Этими методами можно выявить воспалительные инфильтраты и утолщения в области придатков матки, изменения контура труб, жидкость в малом тазу.

При подозрении на туберкулез обязательно делают рентгенографию органов таза. Метод позволяет увидеть кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах, смещение матки из-за спаек.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Исследование проводят для точной оценки проходимости труб и верификации диагноза. Для этого в матку через тонкий катетер вводят рентгеноконтрастное вещество. Контраст заполняет полость органа и проникает в маточные трубы. После этого делают рентгеновские снимки, на которых видно, есть ли дефекты заполнения полостей труб, т.е. их закупорка. Проведение ГСГ связано с риском осложнений: - аллергией на контраст - воспалением слизистой оболочки матки - воспалением маточных труб - нарушением целостности стенки матки.

Операция (лапароскопия)

Диагностическую лапароскопию выполняют, если предыдущее обследование было неэффективно. В ходе этой малотравматичной операции через небольшие разрезы в области живота вводят оптическую систему. Манипуляция позволяет не только осмотреть область маточных труб, но и при необходимости взять образцы тканей на исследование. Лапароскопия может выявить эндометриоз, изменение длины и извитость труб, спайки и нарушения двигательной активности труб. Кроме диагностики, во время этого хирургического вмешательства проводят и лечебные манипуляции, например, рассечение спаек.

Полная и частичная непроходимость маточных труб

Беременность при полной непроходимости маточных труб невозможна.

Частичная непроходимость может быть связана с поражением только одной трубы. Это происходит, если труба была удалена из-за внематочной беременности или других операций в полости таза, либо обнаружилась аномалия развития - врожденное отсутствие трубы. Беременность в этом случае вероятна при соблюдении нескольких условий:

1. есть хотя бы один функционирующий яичник
2. единственная труба здорова
3. имеются ежемесячные овуляторные циклы.

Лечение непроходимости маточных труб

Вначале проводят лекарственную терапию. При воспалительных процессах, спровоцированных инфекционным агентом – в том числе хламидиями, гонококками, гемофильной палочкой, стрептококками, кишечной палочкой – назначают антибиотики в таблетках или инъекциях. Обычно это: - метронидазол - клиндамицин - цефтриаксон - доксициклин - офлоксацин.

Для точного подбора препарата делают посев отделяемого из шейки матки и определяют чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам разных групп. Возможно сочетание противомикробных средств в зависимости от возбудителя. Препараты принимают длительно, курсом до 14 дней. Важно получить полный курс лечения, даже если состояние улучшается после нескольких дней приема. Если у женщины были обнаружены гонорея или хламидиоз, то лечение должен получать и половой партнер.

Медикаментозное лечение (лонгидаза)

Терапию лонгидазой (гиалуронидазой) или химотрипсином проводят вместе с антибиотиками, ежедневно, один раз в день, курсом в 7-10 инъекций. Воздействие стимулирует рассасывание спаек и уменьшает воспаление. Крупных клинических исследований препарата не проводилось.

Лечение народными средствами

Этот вид терапии не имеет доказательной базы и в официальной медицине не применяется. Боровая матка (Orthília secúnda) раньше широко использовалась в народной медицине, преимущественно в Сибири. Считалось, что боровая матка обладает противовоспалительным, противомикробным, мочегонным эффектом. До сих пор при трубном бесплодии используют спиртовой (50 г травяного сырья настаивают на 500 мл водки) или водный настой (1 чайная ложка измельченного растения заваривают 1 стаканом кипящей воды, затем выдерживают на водяной бане около 15 минут).

Спиртовой раствор применяют трижды в день, перед едой, по 30-40 капель в небольшом количестве воды, в течение 6 месяцев по схеме: 1 неделя приема и три недели отдыха. Во время менструации боровую матку принимать не следует.

Нужно помнить, что на фоне лечения травами, в том числе боровой маткой, возможно развитие аллергических реакций. Перед приемом травяных настоев нужна консультация врача для определения показаний и противопоказаний.

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение проводят, если беременность не наступает на фоне медикаментозного лечения. Для этой процедуры у женщины берут яйцеклетку, а у мужчины - сперму, затем в лаборатории проводят оплодотворение. Через 3-5 дней эмбрион помещают в матку женщины для дальнейшего вынашивания. Этот метод вспомогательных репродуктивных технологий считают самым эффективным.Его используют при полной непроходимости маточных труб или при серьезных нарушениях клеточного состава и химических свойств спермы у мужчин.

Осложнения

Непроходимость фаллопиевых труб повышает риск - хронической тазовой боли - внематочной беременности - тубоовариального абсцесса - спаечной болезни.