Аменорея

Что такое аменорея

Аменорея — нарушение менструальной функции, при которой у женщин, не вышедших из репродуктивного возраста (15–49 лет), нет менструации.

К частым вариантам нарушений менструального цикла относятся:

1. Олигоменорея. Увеличение продолжительности цикла между месячными (интервал может составлять более 40 дней). В некоторых случаях за год могут наблюдаться всего 2–3 цикла.
2. Аменорея. У женщин детородного возраста менструации отсутствуют на протяжении 3 месяцев при регулярном цикле, полгода и более — при нерегулярном.

Во взрослой гинекологической практике распространены вторичные формы олиго- и аменореи. Чаще всего состояние развивается у ранее менструирующих женщин. Первичная аменорея (задержка первой менструации) отмечается только в 25% случаев.

Задержка месячных при отсутствии беременности указывает на патологические процессы, происходящие в репродуктивной системе женщины, формирование добро- или злокачественных образований, гормональный дисбаланс.

В период кормления грудью отсутствие менструаций считается нормой. Они возобновляются после прекращения лактации (выработки молока).

Симптомы

Помимо отсутствия менструации при аменорее могут возникать сопутствующие симптомы, которые во многом зависят от вызвавших ее причин:

• Центральная форма аменореи. Поражения возникают в гипоталамусе или гипофизе, сопровождаются избыточным весом (особо выделяется жировой фартук). Появляются багрово-красные полоски на бедрах и коже живота, характерно круглое лунообразное лицо. Возможна избыточная худоба со слабо выраженными вторичными половыми признаками. Опухоли в гипофизе сопровождаются головными болями, акромегалией (быстрый рост стоп, кистей, носа), пучеглазием. Гиперпролактинемия (избыточная выработка гормона пролактина) проявляется выделениями из молочных желез, их болезненностью и нагрубанием, снижением полового влечения.
• Яичниковая. При врожденной дисфункции яичников у женщины отмечается полное отсутствие вторичных половых признаков: недоразвитые молочные железы, скудное оволосение в области подмышек и лобка (полное отсутствие волос), мужской тип телосложения. Недостаток ферментных систем может сопровождаться повышением артериального давления, болью внизу живота. При синдроме истощенных яичников снижается половое влечение, развиваются вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства, характерные для климактерического периода.
• Маточная. Характерна для первичной аменореи. При ложной форме, внутриматочных спайках и сращениях отмечаются цикличные боли внизу живота.
• Эндокринная. Гипотиреоз, для которого характерно снижение функции щитовидной железы, сопровождается сухостью кожи, отеками, выпадением волос, быстрой утомляемостью. При патологических изменениях в надпочечниках отмечается быстрый рост волос на теле, лице, кожные высыпания.

При быстрой потере массы тела (от 5% и выше) на фоне изнуряющих диет и голодания возникает вторичная аменорея, которая сопровождается такими симптомами, как снижение артериального давления, замедление частоты сердечных сокращений, общая слабость, запоры и гипотермия. В дальнейшем отмечается нарастающая раздражительность, она может стать предвестником психических заболеваний.

Лечение аменореи

Терапия зависит от причины, вызвавшей аменорею.

Лечение может быть двух видов:

1. Консервативным. Нормализация веса пациентки, прием лекарственных препаратов.
2. Оперативным. Удаляют маточные спайки, выполняют пластику влагалища.

Доброкачественные и злокачественные опухоли требуют комплексного лечения. Для лечения аменореи, вызванной патологией яичников, назначают комбинированные оральные контрацептивы. Они помогают восстановить работу репродуктивной системы, возобновить регулярный месячный цикл.

Гормональный дисбаланс корректируется нормализацией работы желез внутренней секреции: назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) или препараты, блокирующие синтез гормонов.

Лечение первичной аменореи

Основная задача терапии — скорректировать факторы, вызвавшие аменорею. Пациенткам с диагностированным синдромом Тернера показана пожизненная эстрогенизация (терапия гормонами).

При задержке развития (физического или репродуктивного) подбирают режим питания, направленный на наращивание жировой и мышечной массы, а также заместительную гормональную терапию, стимулирующую менструальную функцию. Лечение с помощью гормональных препаратов обязательно проводят под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.

Если у женщины есть врожденные аномалии, спровоцировавшие первичную аменорею, выполняют операцию по устранению препятствий для нормального оттока менструальной крови.

Избыточные психоэмоциональные нагрузки корректируют сеансами психотерапии. При повышенной эмоциональной неустойчивости женщине подбирают средства для укрепления нервной системы.

Лечение вторичной аменореи

Аменорея, спровоцированная резким снижением веса или усиленными физическими нагрузками, требует коррекции образа жизни. Критическим считается показатель, когда за месяц женщина похудела на 10 кг и более.

Чтобы нормализовать менструальную функцию, назначают прогестагенные контрацептивы, в составе которых нет эстрогенов. При лечении вторичной аменореи важно придерживаться допустимых физических нагрузок, соблюдать режим питания и отдыха, нормализовать психоэмоциональное состояние. При недостаточном весе придерживаться индивидуального рациона, подобранного врачом.

Для лечения вторичной аменореи, вызванной синдромом поликистозных яичников, в первую очередь проводят терапию фонового заболевания. Нормализовать овуляторный цикл помогают гормональные контрацептивы, при их неэффективности проводят прижигание ткани яичников.

Терапию гиперпролактинемии (повышение уровня пролактина в крови) как причины, спровоцировавшей аменорею, проводят с помощью препаратов-агонистов дофамина, снижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяют с помощью контроля базальной температуры (ее повышение — признак наступления овуляции).

Вторичную аменорею, вызванную ранней менопаузой, лечат с помощью заместительной гормональной терапии. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и метод экстракорпорального оплодотворения дают возможность забеременеть женщинам с преждевременной менопаузой и вторичной аменореей, не поддающейся лечению.

Диагностика аменореи

Отсутствие менструации — повод для проведения обследования. В первую очередь нужно посетить гинеколога. Чтобы выявить нарушение, врач:

1. Проводит осмотр, измеряет вес и рост женщины, рассчитывает индекс массы тела.
2. Собирает анамнез (включая и семейный) для определения вида аменореи.
3. Изучает жалобы пациентки, время их появления и периодичность, наличие провоцирующих факторов.
4. Если ранее женщина проходила курс терапии от аменореи, врач изучает назначенное лечение, оценивает его с точки зрения эффективности (наличие побочных проявлений, длительность сохранения эффекта).

Для диагностики гинеколог оценивает состояние молочных желез, наружных половых органов и влагалища. Осматривает кожные покровы, изучает степень оволосения, определяет, нет ли болезненности в придатках.

Врача также интересует следующая информация:

• Продолжительность и регулярность цикла.
• Как давно нет месячных.
• Наличие сопутствующих патологий.
• Количество родов, выкидышей, абортов.
• Используемый метод контрацепции, прием лекарств.
• Время наступления менопаузы у мамы и бабушек.

Если у женщины уже были менструации, в первую очередь исключается беременность. Для этого делают анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) или проводят УЗИ матки и ее придатков.

Для исключения физиологических причин аменореи назначают лабораторную и инструментальную диагностику:

• Проводят ежедневный замер ректальной температуры с составлением графика.
• Для определения типа аменореи и исключения СПКЯ определяют уровень гормонов: пролактина, прогестерона, эстрадиола, полового хроматина, ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинизирующего), андрогенов.
• Выполняют УЗИ органов малого таза (позволяет исключить поликистоз яичников и определить состояние эндометрия).
• Исследуют кариотип при подозрении на наличие генетических аномалий.
• Делают цитологический анализ мазка, взятого из заднего свода влагалища (определяется эстрогенная насыщенность организма), а также гистероскопию (для исключения внутриматочных спаек).
• Берут анализы на глобулин, делают прогестероновую пробу (помогает оценить состояние эндометрия).

По показаниям дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ головного мозга, УЗИ органов мочевыделительной системы.

Девочек-подростков специалист осматривает на наличие первичной аменореи, если у них:

• к 13 годам не сформированы молочные железы, отсутствуют признаки полового созревания;
• сформированы вторичные половые признаки, но первая менструация не наступила при достижении 16 лет⁴.

В зависимости от результатов анализов, визуального осмотра, сопутствующих симптомов может потребоваться консультация других специалистов (эндокринолога, невролога, терапевта).

Осложнения и профилактика аменореи

Осложнения аменореи не угрожают жизни или здоровью женщины. Но первопричина может спровоцировать серьезные нарушения:

• Невозможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка. При гормональном дисбалансе в яичниках не могут созреть яйцеклетки. Их развитию препятствуют спайки в брюшной полости. Также невозможность зачатия объясняют недоразвитием органов репродуктивной системы.
• Снижение плотности костной ткани. Остеопороз — хроническая патология. При гормональных нарушениях в костной ткани преобладает процесс разрушения, а возможность регенерации резко сокращается. Из-за этого в костях снижается уровень кальция, они становятся хрупкими, возрастает риск переломов.
• Атеросклероз сосудов. Системное заболевание, которое сопровождается образованием липидных бляшек на внутренней оболочке средних и крупных артерий. Отложения закрывают просвет сосуда, из-за чего нарушается кровообращение. При перекрытии бляшкой 75% диаметра артерии в органе начинаются ишемические нарушения, в особо тяжелых случаях возможен некроз (отмирание) тканей.
• Оволосение по мужскому типу. Гирсутизм в первую очередь связан с косметическим дискомфортом. Волосы у женщины начинают расти на лице, животе, груди, спине, что указывает на нарушение функционирования щитовидной железы и надпочечников.
• Нарушения работы вегетативной нервной системы. К ним относятся определенные проявления: приливы жара, головокружение, учащенное сердцебиение, головная боль. Симптомы имеют приступообразный характер, усиливаются при повышении температуры окружающей среды. Основная причина состояния — недостаток эстрогенов.

Чтобы предотвратить развитие врожденных пороков у ребенка, важно тщательно планировать беременность, соблюдать все рекомендации врача.

При аменорее женщинам рекомендуют полноценно отдыхать и спать ночью не менее 8 часов. По возможности следует избегать стрессов, не злоупотреблять диетами и исключить тяжелые нагрузки.

Правильное питание — залог хорошего здоровья. Важно, чтобы рацион был разнообразным. Индекс массы тела должен быть в пределах 20–25. Подбор видов и длительности тренировок, уровня силовой нагрузки следует предоставить профессиональному тренеру.

Причины аменореи

Спровоцировать аменорею могут патологии со стороны разных органов:

• Матка. Для постановки диагноза у девочек проверяют наличие механических барьеров, провоцирующих нарушение оттока крови (перегородки влагалища, сращивание отверстия шейки матки). У взрослых женщин с регулярным циклом важно исключить синдром Ашермана (внутриматочные спайки, сращения). Их образование может быть связано с повреждением слизистой (эндометрия) в результате воспалительного процесса или после операции на полости матки (осложнение после аборта).
• Яичники. Клинический случай может быть обусловлен преждевременной недостаточностью яичников. Возникает у женщин до 40 лет, характеризуется высоким уровнем гонадотропинов, снижением уровня тестостерона и эстрогенов. Основные причины — генетические факторы (небольшой овариальный резерв), повреждение запаса яйцеклеток, удаление яичника.
• Гипофиз. При нарушении работы этого органа эндокринной системы происходит дисбаланс во многих процессах, в том числе и в менструальном цикле. К заболеваниям гипофиза, провоцирующим развитие аменореи, относятся кисты, аденома, воспаления питуитарной железы.
• Гипоталамус. Развивается в подростковом возрасте и у женщин до 30 лет. Характеризуется резким прекращением менструаций. Предпосылки нарушения: постоянное эмоциональное напряжение, избыточные физические нагрузки, быстрая потеря массы тела за короткий период (от 5 до 18%). Гиперторможение яичников может возникнуть из-за длительного приема оральных контрацептивов.

Вызвать аменорею может синдром Иценко-Кушинга, при котором повышается концентрация адренокортикотропного гормона и нарушается процесс поступления в организм глюкокортикоидных гормонов.

Причины аменореи первичного типа:

• Наследственность по женской линии. У пациенток с первичной формой аменореи в семейном анамнезе часто отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации.
• Особенности конституции или анатомического строения. К ним относят общую задержку физического развития. У девушки отмечается худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз.
• Нервно-психические нарушения. Предпосылками для аменореи могут стать стрессы, эмоциональные потрясения, изнурительные физические нагрузки. Указанные факторы опасны для развивающегося организма, т.к. провоцируют нарушение в момент становления менструальной функции.

Вторичная аменорея встречается примерно у 10% женщин в возрасте 15-49 лет и считается тяжелым нарушением менструальной функции. К провоцирующим факторам относят:

• Анорексию. Это тяжелое психофизическое расстройство, при котором присутствует постоянное желание похудеть. Отказ от еды, употребление слабительных, вызывание рвоты приводят к резкому снижению веса, запорам, вторичной анорексии.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Вторичная аменорея при СПКЯ диагностируется у 26% женщин. Для нарушения характерно отсутствие овуляции, снижение количества менструаций за год (менее 10). СПКЯ провоцирует ожирение, усиленное оволосение и угревые высыпания.
• Раннюю менопаузу (22%). Наступление преждевременного климакса диагностируют в случае, если у женщины до 40 лет прекращаются менструации по причине недостаточного функционирования яичников.
• Гиперпролактинемию. Состояние, вызванное высоким уровнем гормона пролактина, в 11% случаев может спровоцировать вторичную аменорею.

Менструации могут прекращаться при нервных потрясениях, а затем спустя некоторое время восстанавливаться. Чаще всего при вторичной аменорее нужна квалифицированная помощь специалиста.

Виды аменореи

В зависимости от механизма развития аменорея может быть:

• Первичной. Диагноз ставят девушке, если у нее есть признаки полового созревания (растет грудь, присутствует оволосение на лобке и в области подмышек), при этом до 16 лет не было менструации. Если указанных визуальных признаков нет, с 14 лет следует обратиться за консультацией к гинекологу.
• Вторичной (до 80% случаев). Менструаций нет в течение полугода и более.
• Маточной. Развивается после проведенных гинекологических операций (прижигание, выскабливание, роды). Отсутствие месячных вызвано интенсивным разрастанием в полости матки спаек.

Другие виды аменореи:

• Истинная. Бывает физиологической или патологической, зависит от провоцирующих причин. Месячных нет, т. к. изменения в яичниках и матке, характерные для нормального цикла, не происходят. Основная причина — гормональный дисбаланс. При наличии у женщины истинной аменореи отсутствует овуляция, что приводит к бесплодию.
• Ложная. Цикличные и гормональные изменения сохраняются. Но при аномальном строении половых органов (сращение стенок влагалища или шейки матки) кровяных выделений нет.
• Физиологическая. Нормальное состояние, которое встречается у девочек-подростков в первые несколько лет после наступления месячных, у беременных и кормящих, у женщин в период менопаузы.
• Патологическая. Состояние, указывающее на наличие в организме нарушений. Существуют две формы патологической аменореи: первичная (месячных не было никогда), вторичная (месячные были, но пропали по каким-то причинам).

Отсутствие месячных может быть спровоцировано сразу несколькими гинекологическими патологиями.

Лекарственная аменорея

Нарушение менструального цикла могут вызвать некоторые виды лекарственных препаратов: психотропных, гормонов, цитостатиков. В гинекологии этот побочный эффект часто используют для лечения женских болезней. К примеру, при эндометриозе назначаются препараты, способные блокировать работу яичников и останавливать кровотечение.

Лактационная аменорея

Своеобразный метод физиологической контрацепции (степень природной защиты приближается к 98%), при котором отсутствует овуляция и, соответственно, возможность забеременеть. Метод действует первые 6 месяцев после родов, но только при условии, что женщина все это время кормит ребенка грудью.

Снизить вероятность зачатия можно при соблюдении следующих условий:

• часто прикладывать ребенка к груди (не менее 5–6 раз в сутки);
• не пропускать ночные кормления;
• исключить дополнение грудного вскармливания смесями, не вводить прикорм.

Заключение

Наблюдение пациенток с аменореей часто становится долгосрочным, а результат от терапии проявляется не сразу. Возобновление менструального цикла может занять месяцы и даже годы. Для профилактики аменореи женщине нужно исключить любые виды перегрузок, оказывающих негативное влияние на организм. Чтобы избавиться от стресса, можно принимать успокоительные препараты, заняться йогой, освоить медитацию или другие расслабляющие методики.