Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы и способы лечения

Причины возникновения

Синдром раздраженного кишечника (СКР) часто встречается у взрослых. Его распространенность в мире может варьироваться от 1 до 28%. На частоту влияет место проживания (выше в странах Европы и США, чаще у жителей городов), пол (женщины обращаются к врачу с этой проблемой в среднем в два раза чаще, чем мужчины).

Это заболевание не является воспалительным и не наносит повреждений кишечнику, но может значительно снизить качество жизни и требует адекватного управления. Точные причины до сих пор не полностью поняты. Однако существует ряд факторов, которые могут играть роль в развитии этого расстройства:

1. Нестабильность двигательной активности кишечника. У людей с СРК может наблюдаться измененная моторика кишечника, проявляющаяся в виде сокращений кишечной стенки, которые могут быть более сильными или более слабыми, чем обычно.
2. Чувствительность кишечника. Некоторые люди могут иметь повышенную чувствительность к болям и дискомфорту в кишечнике. Это может быть связано с изменениями в нервной системе, рецепторах боли или способности кишечника переносить различные стимулы.
3. Пищевые факторы. Некоторые продукты питания могут усиливать симптомы СРК у некоторых людей. Это могут быть пищевые непереносимости, аллергии, а также продукты, богатые клетчаткой или газообразующие.
4. Психологические факторы. Стресс, тревожность и депрессия могут усиливать симптомы СРК. Взаимодействие между мозгом и кишечником, известное как ось кишечник-головной мозг, играет важную роль в регуляции кишечной функции и может быть нарушено при стрессе и психологических проблемах.
5. Инфекции и воспаление. Некоторые исследования показывают, что инфекции кишечника или воспаление могут быть связаны с развитием СРК. Однако этот механизм требует дальнейшего изучения.
6. Гормональные изменения. Некоторые женщины могут замечать усиление симптомов СРК во время менструации, что может быть связано с изменениями уровня гормонов в организме.
7. Генетические факторы. Семейная предрасположенность к СРК может играть роль в его развитии. 

Все эти факторы могут оказывать комбинированное действие, усиливая или уменьшая проявления синдрома. В то же время их наличие не означает, что синдром возникнет обязательно. Он не связан со структурными изменениями кишечника (диагностика не выявляет их).

Основные симптомы

1. Боли или дискомфорт в животе. Это может быть описано как острые или тупые боли, спазмы или чувство давления.

2. Изменения в стуле. Симптомы, связанные с изменениями в стуле, могут включать в себя диарею, запор или чередование между ними. Пациенты могут также отмечать чувство незавершенного опорожнения кишечника после дефекации.

3. Вздутие и газы. Многие больные могут испытывать вздутие живота и избыточное образование газов.

4. Чувство неполного опорожнения кишечника. Некоторые пациенты могут чувствовать, что после дефекации кишечник не полностью опустошен.

5. Изменения аппетита. Некоторые пациенты могут отмечать как увеличение, так и снижение аппетита. 

6. Усиление симптомов при стрессе. Неприятные ощущения могут усиливаться в периоды стресса или эмоционального дисбаланса.

7. Другие сопутствующие симптомы. Например, усталость, головные боли, сонливость и депрессия.

Важно отметить, что симптомы могут быть разнообразными и индивидуальными для каждого пациента. 

Диагностика

Для диагностики оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических факторов, проводят осмотр.

Чтобы уточнить диагноз и исключить другие нарушения в работе кишечника, проводят ряд основных исследований и тестов. (таблица 1).

Таблица 1. Перечень исследований для подтверждения СКР
Исследование	Результаты
Клинический анализ крови	Проводится, чтобы исключить анемию, воспалительный процесс, инфекцию.
Биохимическое исследование крови	Контроль метаболических нарушений. При частой диарее; выявление электролитного дисбаланса.
Копрологические исследования	Анализы кала на содержание яиц гельминтов, простейших, кишечных патогенов, скрытой крови, патологических примесей.
Колоноскопия	Эндоскопическое обследование толстой кишки для оценки внутренней поверхности толстой кишки.
Ирригоскопия	Рентгенография толстой кишки с использованием контрастного вещества для диагностики воспалительных процессов слизистой, образования полипов, язв, для оценки строения, эластичности стенок, просвета.

Дополнительно оценивают психологический статус пациента и отдельно — уровень тревоги и депрессии.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, метаболические нарушения, другие заболевания. С синдромом раздраженного кишечника не связаны перечисленные ниже симптомы и состояния:

• возникновение болей по ночам;
• потеря веса;
• постоянные боли в животе при отсутствии других симптомов;
• заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются;
• повышение температуры, лихорадка;
• наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки;
• при лабораторной диагностике — выявление скрытой крови в кале, изменений в биохимических показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.

Все это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного обследования.

Лечение

Для успешной терапии важно сотрудничество между врачом и пациентом, участие больного в лечении, его мотивация для преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем.

Обычно применяется психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы лечения, учитывая, какие факторы в большей степени влияют на проявления синдрома. Также учитывают особенности здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется синдром.

Лекарственные препараты

Лекарства обычно подбираются по симптоматике: 

• при диарее назначают обволакивающие, вяжущие и снижающие кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику;
• при запорах используют слабительные с растительным составом, солевые растворы осмотического действия, другие препараты, усиливающие перистальтику;
• при метеоризме используют прокинетики, спазмолитики для нормализации перистальтики;
• для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики.
• при выраженных эмоциональных расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать антидепрессанты или седативные препараты.

Психотерапия

Если появление симптомов синдрома раздраженного кишечника связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении проблемы может психотерапия. Чаще других применяют когнитивно-поведенческую терапию.

Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие терапевтические методики.

Прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не с другими заболеваниями.

Диета

При синдроме раздраженного кишечника пациентам рекомендуют соблюдать принципы здорового питания:

• рацион должен быть сбалансированным;
• лучше есть небольшими порциями, не торопясь;
• при вздутии живота исключают продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту, другие продукты с высоким содержанием ферментируемой клетчатки);
• снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск диареи и метеоризма;
• для борьбы с запорами используют содержащие пищевые волокна пищевые добавки.

При построении плана питания для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника могут использоваться готовые диеты. Чаще других рекомендуют диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам относят:

• олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке);
• дисахариды (содержатся в молочных продуктах);
• моносахариды (фруктоза);
• полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте).

Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею и метеоризм, но такая диета эффективна не для всех пациентов. Если ее использование не дает результата, нужно отказаться от нее. Также для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника может использоваться безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион лучше вместе с врачом после обследования.

Прогноз

При синдроме раздраженного кишечника прогноз является благоприятным: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью убрать. При легкой форме синдрома обычно достаточно постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по питанию и назначения препаратов, снимающих неприятные симптомы.

Если состояние длится долго, является средним или тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалист по лечению боли). Обычно при соблюдении рекомендаций врачей состояние удается быстро улучшить.

Профилактика

Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.

Врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.

Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.

Физические упражнения

Влияние физической активности на здоровье пациента:

• занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние;
• в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий;
• формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.

Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.

Что важно знать о СКР

Это заболевание довольно распространенное, оно может сильно снизить качество жизни и требует своевременного и последовательного лечения. 

1.	СКР можно лечить и контролировать
2.	Основа лечения: правильное питание, физическая активность и здоровый образ жизни.
3.	При возникновении симптомов — обращайтесь к гастроэнтерологу, чтобы пройти обследование и убедиться в том, что боли вызываны именно СКР, а не другими заболеваниями.