Миома матки: причины, диагностика и лечение

Что это такое?

Миома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской половой сферы. Обычно она развивается в матке у женщин репродуктивного возраста из получивших дефект клеток соединительной и гладкомышечной ткани шейки или тела матки. По оценкам медиков  разных стран, новообразование диагностируют у 20-40% женщин.

Миома — хроническое заболевание матки, не связанное с онкологией, поэтому опасения многих женщин о том, что опухоль может перерасти в рак, ошибочны. Матка — репродуктивный орган женщины, поэтому рост миомы стимулируют половые гормоны. Дефектные клетки реагируют на повышение содержания прогестерона и начинают активный процесс деления.

Миома — это четко ограниченное капсулированное образование, которое может появляться в разных местах матки. Опухоль редко бывает одиночной, обычно обследование показывает наличие нескольких узлов, в некоторых случаях их количество может доходить до двадцати пяти.

Размеры миомы сравнивают с увеличением матки во время беременности. Она может не превышать в диаметре небольшого узелка, как на первых неделях развития беременности, или весить около килограмма, когда увеличенная матка легко определяется при пальпации.

Это заболевание характерно только для периода женской фертильности. У девочек до начала менструаций она не образуется, а в период менопаузы у женщин опухоль «рассасывается» сама и исчезает без всякого медицинского вмешательства. Чаще всего миому диагностируют у женщин в возрасте 35 лет.

Несмотря на то, что миома не является онкогенным фактором риска, она существенно снижает качество жизни женщин из-за сильных кровотечений во время менструации. Кроме того, достигая значительных размеров, миома может сдавливать соседние органы, вызывая сильную боль.

Причины

Причины возникновения и развития миомы матки до сих пор вызывают споры в медицинской научной среде. Даже регулярно проводимые по всему миру клинические исследования так и не позволили прийти к единой точке зрения.

Большинство ученых склоняются к мнению, что к образованию миомы приводит сочетание нескольких факторов, обусловленных генетической природой и внутренней и внешней средой.

Факторы, увеличивающие риск развития миомы:

• инструментальные вмешательства в анамнезе: аборты, выскабливания с диагностической целью, операции по медицинским показаниям;
• репродуктивный возраст;
• хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• патологии, вызванные гормональными нарушениями, например, эндометриоз;
• заболевания эндокринной системы — сахарный диабет, гипертиреоз;
• системные патологии сердечно-сосудистой или пищеварительной системы, нарушения функции печени;
• поздние беременность и роды;
• наследственная предрасположенность;
• нервное перенапряжение.

Наиболее распространенные теории возникновения миомы:

• Мезенхимальная. Согласно этой теории в период внутриутробного развития клетки мягких тканей формируются позже мышечных, из-за чего они чаще подвержены негативным факторам, вызывающих их мутации.
• Инфекционная. Сторонники этой теории считают, что зоны роста клеток миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов.
• Повышенное содержание женских половых гормонов — эстрогенов. Локальный рост числа эстрогенов нарушает местное кровообращение, способствуя образованию миоматозных узлов.
• Излишний синтез прогестерона, вызывающего молекулярно-генетические нарушения.

Дальнейшие научные исследования патогенеза миомы матки позволят лучше понять природу заболевания и будут способствовать укреплению репродуктивного здоровья женщин.

Классификация

Миомы различаются по клиническим характеристикам, внешнему виду, локализации и другим признакам.

По локализации различают миомы, расположенные в теле матки (95% всех случаев) и вырастающие в шейке матки.

Основная классификация исходит из направления роста узлов:

• Субсерозная, расположенная на поверхности матки и прорастающая в сторону брюшины. Подобные миомы способны прикрепляться к другим органам и получать от них вторичное кровоснабжение.
• Субмукозная — прорастает в полость матки и развивается под слоем эндометрия. В некоторых случаях такая опухоль может выходить во влагалище, поэтому ее называют «рождающейся».
• Интерстициальная миома зарождается в среднем мышечном слое стенки матки. Поскольку мышечный слой самый большой, узел может затронуть и другие локации, добавляя к этой классификации смешанные виды образований.

По количеству узлов различаются одиночные и множественные миомы. По размеру выделяются небольшие миомы (до 5 см) и большие (более 5 см).

От другой распространенной опухоли матки — фибромы — миома отличается строением. Миома состоит из мышечной ткани, а фиброма из соединительной.

Симптомы

Более половины женщин не догадываются о наличии у них миомы до момента ее случайного обнаружения во время планового обследования. В остальных случаях выраженность симптомов зависит от размера образования, возраста женщины, локализации и вида опухоли, наличия сопутствующих заболеваний.

Основные жалобы при миоме:

• обильное кровотечение во время месячных, на фоне которого по мере роста опухоли развиваются железодефицитная анемия, головокружение, слабость, снижение работоспособности;
• боли внизу живота, усиливающиеся в дни менструаций;
• бесплодие.

Кровотечение при миоме возникает по разным причинам: гипертрофия матки, патологические процессы в яичниках, изменение размера и структуры эндометрия. Болевой синдром обусловлен сдавлением соседних органов — мочевого пузыря, кишечника и других, а также перекручиванием ножки миомы и дегенерации тканей вследствие кровоизлияния.

Бесплодие возникает при расположении узла в области маточных труб, что мешает яйцеклетке попасть в полость матки. Также успешному зачатию препятствует изменение гормонального фона при росте миомы.

Симптомы миомы схожи с проявлением других гинекологических заболеваний, поэтому своевременная точная диагностика играет решающую роль в выборе лечения.

Когда обратиться к врачу?

Если каждая менструация сопровождается очень сильной болью и обильными кровотечениями следует обратиться к специалисту. Сами по себе миомы — не онкогенные новообразования, но все равно могут стать причиной развития многих других осложнений.

Диагностика

Золотой стандарт современной диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Оно позволяет с высокой долей вероятности выявить миому, определить ее размер и расположение, оценить количество узлов и наличие дистрофических изменений в тканях. С помощью УЗИ проводится и дальнейшее наблюдение за ростом миомы и характере изменений в новообразовании.

Дополнительные методы диагностики:

• допплеровское исследование сосудов — для оценки эластичности их стенок, наблюдения за динамикой их контура и контролем за кровотоком;
• гистеросальпингография — разновидность рентенографии, позволяющая оценить степень проходимости маточных труб и состояние полости матки;
• гистероскопия — эндоскопическая методика, с помощью которой можно взять ткань для биопсии и визуально оценить размер и точное расположение новообразований;
• лапароскопия — назначается с целью дифференциальной диагностики при наличии подозрений на другие гинекологические патологии или в случае необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Если все проведенные исследования оставили сомнения в правильности диагноза, назначают МРТ.

Лечение

При широкой распространенности миомы лечение опухоли назначается не во всех случаях. Например, терапия не требуется, если образование маленькое и не вызывает неприятных симптомов. Также лечение не требуется женщинам в период менопаузы, так как в этом возрасте миомы проходят без всякого вмешательства

Консервативное лечение

Цель медикаментозной терапии — нормализация менструаций и снятие болевого синдрома.

Основные группы препаратов для лечения миомы:

• производные прогестерона — для нормализации функции яичников и остановки роста опухолевых клеток назначают гормональную терапию препаратами;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов — для уменьшения размеров опухоли , вызывающих подобие менопаузы;
• комбинированные оральные контрацептивы — для нормализации гормонального баланса и уменьшение размеров узлов;
• нестероидные противовоспалительные средства — для снятия болевого синдрома;
• транексамовая кислота — для уменьшения кровотечения во время менструаций.

Хирургическое

Необходимость хирургического лечения миомы зависит от того, насколько она мешает. Если миома причина обильных и продолжительных кровотечений - надо оперировать. Если миома мешает беременности, надо оперировать. Если миома быстро растёт, надо оперировать, потому что это может быть не миома, а лейомиосаркома.

Хирургическое вмешательство показано при значительных размерах опухоли. Например, в случае, если миома является основной причиной бесплодия, при дисфункции соседних органов и в некоторых других ситуациях по индивидуальным показаниям.

Существует несколько видов операций. Выбор зависит от того, как проявляет себя миома:

• миомэктомия — удаление узла с сохранением репродуктивной функции;
• гистероскопия — малоинвазивный метод удаления миомы, чаще используется при узлах менее 5 см на 50% находящихся в мышечном слое матки;
• гистерэктомия — наиболее радикальный метод, используемый в случае, если женщина больше не планирует иметь детей или когда другие методы не дадут нужного эффекта;
• эмболизация маточных артерий — современная методика, позволяющая прекратить кровоток по артериям, питающим опухоль; проводится под местной анестезией;
• ФУЗ-абляция — неинвазивный метод удаления миомы путем выпаривания тканей ультразвуком;

Современная медицина предлагает и другие методы хирургического вмешательства при миоме, выбор которых определяется характером и размером образований.

Во время беременности удаление миомы показано только в экстренных случаях, например, при значительном размере опухоли, не оставляющем места для нормального роста плода, или при некрозе тканей миомы. Любое хирургическое вмешательство может привести к прерыванию беременности.

Прогноз

Своевременно обнаруженная и удаленная миома позволяет женщине благополучно зачать и выносить здорового ребенка. Если опухоль обнаружена в зрелом возрасте, то лечение не требуется: с началом менопаузы у миомы начинается обратное развитие.

Возможные осложнения

Осложнения миомы связаны в основном с репродуктивной функцией: при значительном размере образования блокируются просветы фаллопиевых труб, и яйцеклетка не может закрепится на стенке матки.

Если миома не беспокоит женщину и не препятствует беременности, то никаких осложнений не будет.

Что будет, если не лечить?

В большинстве наблюдений, и когда миома незначительна по размеру — никаких осложнений не будет. Лечение миомы показано только при ярко выраженных симптомах, снижающих качество жизни, и при возможных осложнениях во время беременности. Врач назначает терапию только с учетом всех особенностей опухоли.

Может ли произойти регресс?

В большинстве случаев миома проходит без медицинского вмешательства или после наступления климакса.

Миома и беременность

Опухоль внутри матки может существенно осложнить течение беременности. При размере больше 5 см опухоль может привести к прерыванию беременности, особенно если она расположена в нижней части матки или в области шейки.

Миома может стать причиной фетоплацентарной недостаточности и неправильного развития плода, а также осложнений непосредственно во время родов.

Профилактика

Методов профилактики развития миомы не существует. На предотвращение опасных последствий развития опухоли направлены регулярные профилактические осмотры гинеколога и систематическое обследование. Но не стоит сдавать анализы слишком часто: повышенная тревожность и постоянный стресс — факторы риска развития миомы и ряда других заболеваний.