Цистит

Что такое цистит?

Цистит — это воспаление слизистой мочевого пузыря под влиянием негативных факторов, чаще всего инфекции. Развивается у людей обоего пола, в том числе и у детей. По статистике чаще диагностируется у женщин до 30 лет и в период постменопаузы.

Высокая частота заболеваемости у женщин связана с особенностями строения мочеполовой системы. Мочеиспускательный канал у женщин гораздо короче, чем у мужчин, и его выходное отверстие расположено в непосредственной близости к вагинальному и анальному отверстиям, поэтому патогенная микрофлора при определенных условиях легко проникает в мочевой пузврь через уретру из влагалища и прямой кишки. 

Кроме того, у женщин мочеиспускание происходит в сидячем положении. При аномальном мочеиспускании (если происходит спазм или внутри уретры слишком большое давление из-за того, что мочевой пузырь долго не опорожнялся) небольшая часть мочи вместе с бактериями может попасть обратно в мочеиспускательный канал.

Симптомы

Основные симптомы цистита очень характерны, что облегчает диагностику. В самом начале заболевания появляется боль внизу живота и частые позывы к мочеиспусканию, которые могут быть и ложными.

Другие симптомы:

• изменение цвета, запаха и степени прозрачности мочи: она становится мутной и приобретает резкий неприятный запах, иногда в ней присутствуют примеси крови;
• резкая боль в области мочевого пузыря, отдающая в поясницу;
• процесс мочеиспускания сопровождается резью и жжением в уретре;
• постоянное чувство переполненности мочевого пузыря даже после похода в туалет;
• проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи — у пожилых людей, острая задержка мочи — у молодых);
• общее недомогание и слабость.

У мужчин и женщин цистит протекает по-разному. У женщин воспаление проявляется:

• резкой болью;
• проблемами с мочеиспусканием;
• выделениями из влагалища.

У мужчин симптомы менее выражены, к ним обычно присоединяются признаки других заболеваний мочеполовой системы – воспаление крайней плоти и мочеиспускательного канала.

Причины

Воспаление может начаться из-за различных факторов как инфекционной, так и неинфекционной природы.

Инфекционный цистит провоцируют различные представители патогенной микрофлоры: бактерии, вирусы, грибки, хламидии, микоплазмы и другие.

Наиболее часто встречающиеся инфекционные агенты:

• кишечная палочка – обнаруживается у 75% заболевших;
• стафилококк – у 15%;
• анаэробные условно-патогенные бактерии клебсиеллы – у 10%.

Инфекционные агенты чаще всего проникают в мочевой пузырь восходящим путем из уретры. Этому способствуют различные факторы, например, несоблюдение правил личной гигиены, особенно при кишечных расстройствах. Инфицирование может произойти при незащищенном половом акте, если партнер болен заболеваниями, передающимися половым путем. 

Гораздо реже патогены проникают в мочевой пузырь другими путями:

• нисходящим путем из почек;
• гематогенным – при заражении крови;
• лимфогенным – по лимфатической системе из органов малого таза.

Заражению восходящим путем способствуют следующие факторы:

• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы – пиелонефрит, кольпит, простатит;
• различные лечебные и диагностические процедуры с использованием механических приспособлений, например мочеиспускание через катетер или цистоскопия;
• нарушения правил интимной гигиены;
• частые половые контакты с разными партнерами;
• длительные перерывы между мочеиспусканиями и частое переполнение мочевого пузыря.

Цистит неинфекционной природы встречается гораздо реже, он возникает под влиянием механических или других факторов внешнего воздействия или на фоне имеющихся системных патологий.

Основные причины воспаления:

• воздействие определенных лекарственных препаратов, например при лечении онкологических заболеваний или при введении медикаментов непосредственно в мочевой пузырь;
• лучевая терапия опухолей внутренних органов;
• травма слизистой оболочки при наличии песка и камней в мочевом пузыре;
• аллергические реакции.

Изредка развитию цистита способствуют особенности строения мочевыводящей системы и ее врожденные аномалии, а также пониженный тонус мышц мочевого пузыря.

Кто в группе риска

Существует ряд факторов риска развития неинфекционного воспаления мочевого пузыря:

• обезвоживание – при небольшом количестве выпиваемой в течение суток воды в организме образуется мало мочи, она застаивается в мочевом пузыре, и в ней начинают размножаться бактерии;
• давление на мочевой пузырь во время беременности, препятствующее его полному опорожнению;
• проблемы с кровообращением в органах малого таза;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), изменение гормонального фона в период вынашивания ребенка, прием оральных гормональных контрацептивов;
• ослабленный иммунитет при недостатке витаминов или хронической усталости;
• снижение уровня женских половых гормонов во время климакса приводит к повышению кислотности мочи и истончению стенок мочевого пузыря;
• использование механических контрацептивов – диафрагмы или колпачков, давящих на уретру и препятствующих нормальному мочеиспусканию;
• воспаление и увеличение простаты, которая начинает давить на мочеиспускательный канал;
• частые стрессы и эмоциональная нестабильность;
• хронические воспалительные заболевания;
• неправильный режим питания, лишний вес;
• постоянное ношение слишком тесного белья или белья, изготовленного из синтетических материалов;
• застойные явления в малом тазу при малоподвижном образе жизни;
• частые переохлаждения, резкая смена температуры;
• регулярные запоры;
• привычка терпеть до последнего при позывах к мочеиспусканию.

От точности определения причин воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря зависят правильность выбора тактики лечения и шансы на полное выздоровление и предотвращение рецидивов.

Классификация

Подробная классификация по различным признакам важна для назначения оптимальной индивидуальной схемы терапии.

По признаку источника воспалительного процесса выделяют:

• первичный цистит – воспаление стенок мочевого пузыря, возникшее в результате инфицирования и не связанное с общим состояния здоровья человека;
• вторичный – развивается на фоне имеющихся хронических патологий или воспаления соседних с пузырем тканей.

По характеру течения:

• острый цистит с выраженными симптомами и сильной болью;
• хронический – отличающийся длительным течением без ярких проявлений и с периодическими рецидивами.

По площади воспаленных тканей:

• общий – поражение всей слизистой оболочки;
• очаговый – воспалительный процесс затрагивает только отдельные участки слизистой.

По характеру изменения слизистой оболочки в зоне воспаления:

• катаральный – воспаление затрагивает только слизистую оболочку, сопровождается характерными для острого цистита симптомами. При затяжном течении появляются гнойные выделения;
• флегмонозный – диффузное гнойное воспаление подслизистого слоя с образованием рядом с мочевым пузырем гнойников;
• гранулематозный – слизистая покрывается характерной обильной сыпью;
• геморрагический – глубокое повреждение многослойного эпителия, отличительная особенность этой формы – появление крови в моче;
• интерстициальный – подслизистое геморрагическое воспаление глубинных мышечных слоев, в результате которого мочевой пузырь сморщивается, а его емкость уменьшается;
• инкрустирующий – протекающий с длительно незаживающими язвами, покрытыми солями.

Осложнения цистита

Основные осложнения цистита:

1. Острый пиелонефрит — воспалительное заболевание почек инфекционной природы. В патологический процесс вовлекается одна или обе почки с поражением почечных лоханок и других областей. При переходе в хроническую стадию пиелонефрит может привести к развитию почечной недостаточности, сепсису и летальному исходу. Лечение острого пиелонефрита более длительное, чем при цистите, и обычно проводится в условиях стационара.
2. Гематурия — бактериальное поражение глубоких подслизистых слоев мочевого пузыря приводит к разрушению микроциркуляторного русла и кровоизлияниям.
3. Тампонада мочевого пузыря – самое опасное осложнение цистита. Проблема связана с образованием больших кровяных сгустков в мочевом пузыре, которые закупоривают просвет уретра и препятствуют нормальному мочеиспусканию. В результате увеличивается давление на стенки мочевого пузыря, внутри почек и мочеточников. Это состояние сопровождается сильной болью и требует немедленного хирургического вмешательства.

Когда обратиться к врачу?

Медицинская помощь требуется при появлении первых симптомов цистита – боли в нижней части живота и болезненном мочеиспускании. Чем раньше будет поставлен диагноз и начнется лечение, тем меньше риск, что инфекция начнет распространяться дальше и затронет почки.

Лечение цистита проводит врач-уролог или гинеколог. Причем женщины могут обратиться к любому из врачей. Ведь уролог – это специалист по болезням мочеполовой системы и у мужчин, и у женщин.

Родителям нужно обратиться к врачу-педиатру, если ребенок часто хочет в туалет и жалуется на боль при мочеиспускании.

Диагностика

Несмотря на то, что симптомы острого цистита не представляют проблем для постановки диагноза, врач всегда назначает комплексное обследование для определения степени распространения воспалительного процесса и исключения поражения почек.

Обязательные диагностические мероприятия включают:

• Общий анализ мочи. О наличии инфекции в организме свидетельствует высокий уровень лейкоцитов, присутствие белка и бактерий. Если в моче обнаружены бактерии, то требуется проведение бакпосева для уточнения возбудителя.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Исследование направлено на уточнение характера воспалительного процесса.
• Общий анализ крови подтверждает наличие воспаления.

Исследования с визуализацией (рентген, УЗИ) назначаются в случаях, если лабораторные анализы не подтвердили присутствия в организме патогенной микрофлоры. Ультразвуковое исследование поможет выявить аномалии в строении мочевого пузыря, новообразования в нем или утолщение стенок.

Лечение

Лечение цистита проводится комплексно и не прекращается после исчезновения острых симптомов воспаления. Если пациент прерывает прием назначенных препаратов при улучшении состояния, возрастает риск распространения инфекции на соседние органы и ткани.

Терапия ведется по нескольким направлениям.

Медикаментозное лечение включает:

• прием антибактериальных препаратов, выбор которых может зависеть от результатов бакпосева;
• мочегонные средства, направленные на увеличение суточного диуреза (объема мочи) и вымывание из мочевого пузыря раздражающих слизистую вредных веществ и инфекционных агентов;
• обезболивающие средства;
• витаминные комплексы.

Комплекс лекарственной терапии подбирается индивидуально с учетом характера течения патологии и наличия сопутствующих заболеваний.

Здоровая рациональная диета – обязательный компонент курса лечения. Основные принципы питания при цистите:

• исключение из рациона острых, маринованных, копченых блюд, газированных и алкогольных напитков, жареных блюд;
• сведение до минимума потребление соли;
• уменьшение доли в рационе жирного мяса, рыбы и молочных продуктов;
• увеличение количества свежих овощей, фруктов и продуктов с большим содержанием клетчатки для профилактики запоров.

Цистит должен лечить только уролог

Рассказывает врач уролог-хирург, главный уролог сети клиник «Будь Здоров» Максим Александрович Рябов:

«Самым грозным осложнением хронического цистита является сморщивание мочевого пузыря, которое требует сложнейших пластических операций. И хотя считается, что причиной развития хронического цистита является переохлаждение, на самом деле источником развития воспалительного процесса могут быть патогенные микроорганизмы, попадающих в уретру.

Как правило, подавляющее большинство женщин «знает» об этой патологии. И, что самое опасное, примерно 60-70 % из них также «знает», как ее лечить и часто воздерживается от консультации специалиста, предпочитая самолечение. Вот тут и кроется причина столь частого возникновения именно хронического цистита.

Да еще масла в огонь подливает абсолютно бесконтрольная продажа медицинских препаратов в аптеках. Читатели, которые бывали за рубежом, подтвердят, что там невозможно купить лекарство без рецепта. В нашей же стране, идет совершенно необоснованное с точки зрения медицинской науки самолечение, особенно это касается антибиотиков.

Ведь пациент, который решил рискнуть прибегнуть к самолечению, должен знать очень много нюансов: какая чаще всего флора вызывает цистит, какой антибиотик подходит для эмпирической терапии, в какой дозе и как долго его необходимо пропить, когда и какие надо сдавать контрольные анализы и т.д. Но, естественно, никто этого не знает. Просто идут в аптеку и покупают то, что захотели или посоветовали фармацевты. А потом мы долго и тяжело исправляем эти ошибки.

Проблема хронического цистита в целом и цистита после секса в частности имеет колоссальное значение. Вот немного цифр. Согласно статистике, в нашей стране ежегодно более 5 000 000 женщин обращаются к врачам с жалобами на частое и болезненное мочеиспускание. При этом больше половины из них обращаются с жалобами на повторные эпизоды цистита.

К сожалению, в результате многих часов, проведенных в беседе с этими пациентками, выясняется грустный факт: очень часто все лечение сводится к назначению бесконечных курсов антибиотиков или вливаний в мочевой пузырь. Ну еще травки или фитолизин какой-нибудь.

Не спорю, антибактериальную терапию и местное лечение никто не отменял. Они необходимы в большинстве случаев. Особенно эффективно подобное лечение в случае впервые возникшего острого неосложненного цистита.

Лучше всего искать врачей в многопрофильных стационарах. Там опыта больше, да и возможности другие. Далее, безусловно, необходимы тщательный осмотр, в том числе на кресле, полноценная современная лабораторная диагностика, хорошее УЗИ, КУДИ, эндоскопические методы исследования и т.д.

При этом, повторяю, очень важен осмотр на кресле, когда уролог оценивает буквально все — состояние слизистой, характер выделений, наличие или отсутствие уретро-гименальных спаек, анатомию наружного отверстия уретры, симптом О*Донелла и т.д. Любая мелочь играет важную роль.

Следующий этап — обязательная цистоскопия с биопсией. Без цистоскопии лечение хронического цистита запрещено.

Если во время цистоскопии я вижу подозрительные или измененные участки, то обязательно беру из них биопсию. Ответ, как правило, готов через 2-3 дня.

Всю диагностическое исследование мы обязательно записываем на цифровой носитель и выдаем пациенту на руки, если потребуется дополнительная сторонняя консультация.

Здесь очень важен уровень квалификации специалиста-морфолога. Можно выполнить цистоскопию и биопсию по всем правилам, но пропустить серьезную и опасную патологию, в том числе рак, в силу некомпетенции гистолога, который будет изучать препараты.

Не хочу бросать камень в огород своих коллег, но огромное количество пациенток с хроническим циститом остаются без этого ценнейшего метода диагностики. При этом во всем мире любой уважающий себя уролог не возьмется лечить женщину с хроническим циститом без результатов цистоскопии. А вдруг в мочевом пузыре опухоль или камень, или аномалия развития, или уретероцеле?

И будет эта бедная женщина годами пить антибиотики и травки, не вылезать из физиотерапевтических кабинетов, проходить один за одним курсы вливаний лекарств в полость мочевого пузыря и многое другое. Будет даже улучшение на какое-то время, а потом опять все с начала. А если это злокачественная опухоль, которая протекает с циститоподобными симптомами? Значит пациент попросту потерял драгоценное время на лечение.

Депрессия — спутник хронического цистита. Плюс, не надо забывать, что у человека, который испытывает хроническую боль, развиваются расстройства нервной системы, он становится раздражительным, быстро устает, теряет интерес к жизни, все его мысли заняты мочевым пузырем и тем, как он мочится. Тут уже необходима помощь психологов.

Но ведь на самом деле все не так уж страшно и сложно. Все дело в причине, потому что пока не устранишь причину, лечить любое заболевание бесполезно».

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Чтобы избежать цистита и его рецидивов, нужно внимательно следить за здоровьем и соблюдать простые рекомендации.

Заключение

К циститу нельзя относиться легкомысленно: несмотря на распространенность заболевания и благоприятный прогноз, при отсутствии правильного лечения воспаление может привести к тяжелым последствиям. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу-гинекологу или урологу. Врач выяснит природу заболевания (инфекционный, неинфекционный) и назначит соответствующее лечение.