Тремор рук

Что такое тремор

У большинства людей дрожащие руки ассоциируется прежде всего с болезнью Паркинсона. Хотя на самом деле это явление может быть признаком множества заболеваний, а зачастую проявляться и у абсолютно здорового человека.

Международное общество болезни Паркинсона и двигательных расстройств определяет, что тремор — это ритмичные непроизвольные колебания какой-либо части тела¹. Чтобы понять, как происходит такое колебание, нужно знать, что за любое движение в человеческом теле отвечают мышцы, которые условно делят на три группы:

• Агонисты. Отвечают за основное движение (например, сгибание или разгибание конечности).
• Синергисты. Вспомогательные мышцы, помогающие агонистам совершать движение (например, плечелучевая мышца помогает бицепсу сгибать руку).
• Антагонисты. Работают в обратном мышцам-агонистам направлении (например, для квадрицепса бедра, отвечающего за разгибание ног в коленном суставе, антагонистом будет бицепс бедра, который осуществляет сгибание).

Так вот, при треморе колебания рук вызваны тем, что мышцы агонисты и антагонисты по очереди или одновременно сокращаются. Причем сокращение происходит непроизвольно, то есть человек не может его контролировать. Колебания могут происходить как время от времени (иногда в самый непредвиденный момент), так и постоянно.

Есть и другие виды непроизвольных мышечных движений. Их объединяют в целую группу, называемую гиперкинезы. Сюда относят хорею, атетоз, баллизм, миоклонию, тик, дрожательный паралич. Но тремор отличается от них тем, что колебания имеют²:

• регулярность (возникают с определенным постоянством);
• относительно постоянную частоту (число колебаний в секунду);
• стереотипность (постоянно повторяется одно и то же движение).

Симптомы тремора

В целом явным признаком тремора является заметная невооруженным глазом низкочастотная дрожь в руках. Она может проявляться как в состоянии покоя, так и при выполнении определенных действий. Однако тремор рук у взрослых имеет несколько разновидностей со своими специфическими признаками. В ряде случаев этот симптом связан с другими патологиями, но может быть и самостоятельным заболеванием. Тремор рук у женщин и мужчин проявляется одинаково, особых различий в симптоматике специалисты не выделяют. Однако во многих научных работах отмечается, что тремор рук у мужчин начинается в более раннем возрасте, чем у женщин.

Когда тремор рук — норма?

Дрожание конечностей — далеко не всегда признак болезни. Так называемый физиологический тремор может наблюдаться у любого человека. Обычно это дрожание рук с низкой амплитудой, то есть незаметное со стороны, и высокочастотное — 8–12 Гц (количество колебаний в секунду)¹. Даже сам человек не всегда может заметить у себя дрожащие руки. Чаще всего это наблюдается при выполнении особо тонких и точных движений. Физиологический тремор считается нормой. Он может быть вызван:

• переутомлением;
• долгим сидением/стоянием в одной позе;
• физическим/умственным напряжением;
• психоэмоциональным стрессом/волнением;
• приемом некоторых препаратов, алкоголя.

Чем сильнее напряжение, тем больше амплитуда движений. В таких случаях дрожание рук может быть заметно и со стороны.

Лечение тремора рук

Единой тактики лечения тремора рук нет — она зависит от причин его появления. Например, при эндокринных нарушениях нужно прежде всего нормализовать уровень гормонов. При черепно-мозговой травме, возможно, потребуется хирургическое устранение ее последствий.

После диагностики врач должен определить эту причину и разработать эффективную программу лечения. Она может включать в себя препараты следующих групп:

•  Противоэпилептические (противосудорожные). Снижают активность тех звеньев центральной нервной системы, которые отвечают за сокращения мышц. В зависимости от вида тремора врач может назначить препараты на основе таких действующих веществ, как  примидон, прегабалин, габапентин, топирамат, клоназепам, карбамазепин.
• Противопаркинсонические. При лечении болезни Паркинсона применяют довольно широкий спектр препаратов. Назначение конкретной схемы приема лекарств зависит от симптоматики, а она очень разнообразна. Чаще всего применяют амантадин, клозапин, агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол, пирибедил).
• Бета-блокаторы. Наиболее распространенные препараты, применяемые при эссенциальном и других видах тремора. Подбор лекарства и его дозы проводит исключительно врач, исходя из состояния пациента и сопутствующей симптоматики. В основном используют бета-блокаторы (пропранолол, соталол) или лекарства выборочного действия (атенолол, надолол).

Снять симптомы тремора или уменьшить их проявление помогают физические упражнения, лечебная гимнастика, массаж. Могут принести пользу занятия для мелкой моторики рук — вязание, вышивка, рисование, плетение, игра на музыкальных инструментах.

Причины тремора рук

Процессы в организме, которые запускают механизмы дрожания верхних конечностей у взрослых, очень сложные и связаны с дисфункциями центральной нервной системы, мозжечковых механизмов контроля движения, а также мышц, суставов. 

Многое в этих процессах остается загадкой для науки. Отметим основные причины, которые приводят к развитию тремора2:

• нарушения функций нейронов в головном мозге;
• гиперчувствительность адренорецепторов, которые отвечают за сокращения мышц;
• отложения кальция, меди в нервных узлах (ганглиях);
• заболевания надпочечников, печеночная недостаточность;
• различные поражения мозжечка, ствола мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• повышенный уровень гормонов при эндокринных расстройствах;
• сосудистые нарушения (чаще всего инсульты);
• различные новообразования, влияющие на работу нервной системы;
• наследственные заболевания нервной системы (сенситивная атаксия, невропатия);
• поражения периферических нервов, из-за которых задерживаются импульсы к мышцам и происходит их избыточное сокращение;
• интоксикации тяжелыми металлами, газами, растительными алкалоидами.

Как диагностируют тремор

При первых тревожных симптомах следует обратиться к врачу-неврологу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем легче будет проходить лечение. Если же тремор —  признак серьезного заболевания, своевременное медицинское вмешательство может значительно остановить его прогрессирование. Диагностика начинается с осмотра пациента¹:

• врач оценивает движение глазных яблок;
• определяет дрожание рук в положении сидя, просит вытянуть конечности, дотронуться пальцем до носа;
• делает моторные пробы: сжатие/разжатие кулака, произвольные движения руками, вставание со стула;
• проводит тест с ручкой и бумагой (чаще всего просят нарисовать спираль левой и правой рукой).

Лабораторные анализы крови позволяют выявить отклонения в гормональной сфере. Для диагностики поражений головного мозга и различных сосудистых патологий проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), МР-ангиографию.

Для оценки работы мышц-агонистов и антагонистов существует специальный диагностический метод — треморография (определение частоты и амплитуда дрожания). Проводят также электромиографию (ЭМГ), позволяющую исследовать биоэлектрическую активность мышц и нервно-мышечную передачу.

Прогноз и профилактика

Как таковой профилактики развития тремора не существует, так как проблема связана с глубинными процессами в организме, в частности, в центральной нервной системе. Чаще всего врачи советуют избегать стрессов, умственных и эмоциональных перегрузок. Нужно больше двигаться, развивать мелкую моторику, заниматься физическими упражнениями, чтобы улучшать кровообращение.

Классификация

В зависимости от симптомов и особенностей развития у тремора выделяют несколько разновидностей. Важно разобраться в них, чтобы определиться с лечением.

Эссенциальный тремор

Наиболее распространенная проблема, связанная с дрожанием рук, которую выделяют как отдельную болезнь. Ее диагностируют более чем у 5% пациентов старше 65 лет. Для сравнения: болезнь Паркинсона в этой же возрастной категории встречается у 1,8% пациентов⁶.

Основной симптом — дрожание обеих рук при удержании определенной позы (постуральный тремор) и в движении (кинетический). В процесс может быть вовлечена также голова, голосовые связки, редко — другие части тела. Конечности дрожат со средней частотой 6–8 Гц (колебаний в секунду). Минимальная частота может составлять 4 Гц, максимальная — 12 Гц¹.

Амплитуда движений может быть как мелкой, так и крупной. Обычно она увеличивается и становится более заметной, если пациент волнуется, спешит, находится в умственном/физическом напряжении. Примечательно, что у многих пациентов амплитуда заметно уменьшается после приема алкоголя. Врачи это явление называют положительной алкогольной пробой¹.

Диагноз «эссенциальный тремор» ставят, если он продолжается более 3 лет. У некоторых пациентов в течение 10 и более лет происходит нарастание дрожания. От этого возникают проблемы с приемом пищи, письмом, ручным трудом, игрой на музыкальных инструментах. Еще один вариант развития болезни — уменьшение частоты дрожания с одновременным увеличением амплитуды.

В основном симптомы других неврологических заболеваний у пациентов отсутствуют. Однако со временем у некоторых людей появляется шаткость в походке. Считается, что нарастание эссенциального тремора лишь в ряде случаев приводит к развитию болезни Паркинсона1. Обычно это происходит, если у пациента наблюдается асимметрия в движениях левой и правой конечностей.

Паркинсонический тремор

Типичный признак — тремор покоя с частотой 3-6 Гц, возникающий обычно при полном расслаблении мышц. Дополнительно могут вовлекаться губы, подбородок, ноги.

Тремор покоя характерен для многих заболеваний, но именно болезнь Паркинсона врачи связывают с вращательными движениями рук, которые напоминают «счет монет» или «скатывание пилюль». Именно эти типы тремора зачастую являются ключевыми симптомами для постановки диагноза1. Как и при других видах тремора, дрожание усиливается при волнении, сильном умственном напряжении, активных физических действиях.

У многих пациентов тремор возникает после относительно длительного пребывания в одной позе. Если позу сменить (например, вытянуть согнутую до этого руку), дрожь пропадает на время, а затем появляется снова.

Проблема чаще всего начинает проявляться ассиметрично, то есть только с одной стороны тела. В процесс сначала вовлекается одна рука, а тремор появляется периодически и только в покое. Затем его характер становится постоянным, в процесс вовлекаются другие части тела, а дрожание становится заметным еще и при движении пациента.

Дистонический тремор

Дистония — это сложный синдром, при котором у пациента возникают различные двигательные нарушения. Чаще всего это неритмичные, медленные, вращательные движения в разных частях тела, из-за которых оно может принимать вычурные позы3. Тремор — один из основных симптомов, характерных для дистонии. И он имеет свои особенности.

Частота дистонического тремора чаще всего 3–7 Гц. Кроме рук, могут дрожать мышцы шеи, головы. В типичных случаях проблема проявляет себя, когда пациент находится в движении. В состоянии покоя дрожь может отсутствовать. О развитии именно этой формы тремора свидетельствует дрожание только в одной руке. Колебания могут иметь отрывистый, нерегулярный характер. Зачастую у пациента вырабатываются жесты-антагонисты, которые помогают снизить выраженность тремора.

Заболевание может быть генетически обусловленным. То есть если у одного из членов семьи возникла эта проблема, она может проявиться у детей или внуков. Симптомы усиливаются при стрессовых ситуациях, усталости, а после отдыха ослабевают. Развитие процесса характеризуется вовлечением других участков тела (в основном соседних). Изначально дистонический тремор возникает лишь периодически, на небольшие промежутки времени или при определенных действиях пациента. В дальнейшем тяжесть возрастает, усиливаются проявления дистонии, что выражается в появлении патологических неестественных поз.

Тремор при патологиях сосудов головного мозга

Проблема возникает после клинических случаев нарушения кровообращения в головном мозге (инсульт). Болезнь не имеет определенных симптомов и зависит от степени и области поражения головного мозга. Если у пациента произошел ишемический или геморрагический инсульт в среднем мозге, тремор может проявиться как с одной стороны, так и с обеих, но быть асимметричным. Для инсульта срединного таламуса характерны симптомы дистонического тремора. Если поражен таламус, чаще всего дрожь будет проявлять себя в покое².

Тремор может проявиться сразу же или спустя некоторое время — несколько недель/месяцев. Дрожание рук может начинаться с незначительных подергиваний в покое или движении. Со временем симптомы становятся более явными, тремор может охватывать другие части тела.

Заключение

Для большинства людей тремор — нормальное явление. Оно появляется в периоды психического и эмоционального напряжения. Однако если дрожание рук не связано с волнением, страхом или физическими перегрузками и проявляется регулярно — это серьезный повод для посещения врача-невролога. Тремор может быть как самостоятельной болезнью, так и предвестником тяжелых патологий, в частности, болезни Паркинсона. Начать лечение нужно как можно раньше, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.