Низкое давление (артериальная гипотензия) у пожилых: причины, последствия и способы повышения

Артериальное давление отражает силу, с которой кровоток воздействует на стенки артерий. Измеряют его в миллиметрах ртутного столба, фиксируя два параметра: систолическое давление — регистрируется в момент сокращения сердца; диастолическое — соответствует фазе расслабления сердечной мышцы. 

Что такое артериальная гипотензия

Об артериальной гипотензии, или пониженном кровяном давлении говорят, когда систолическое давление опускается ниже 90, а диастолическое — 60 мм рт. ст. У разных людей эти пределы могут немного варьировать¹. Помимо снижения цифр на тонометре, гипотензию нередко сопровождают неприятные симптомы: головокружение, неустойчивость походки, затуманивание зрения, выраженная слабость, появление холодного липкого пота. В случае резкого и значительного падения давления возможен обморок.

Но так бывает не всегда. Для некоторых людей артериальная гипотензия — физиологическая норма, которая не сопровождается недомоганием. Это характерно для лиц с наследственной склонностью к низкому давлению, людей худощавого телосложения, профессиональных спортсменов, а также тех, кто живёт в специфических климатических условиях, например, в высокогорье или тропическом климате². В подобных ситуациях пониженное давление может даже выполнять защитную функцию, уменьшая нагрузку на сердечно-сосудистую систему и не требуя какого-либо вмешательства.

Виды гипотензии у пожилых

После 60 лет артериальное давление может снижаться вследствие возрастных изменений регуляции кровообращения, а может — на фоне заболеваний и патологических состояний. 

Ортостатическая (постуральная) гипотензия

Этот вариант гипотензии возникает при переходе из горизонтального положения в вертикальное, например, при быстром подъёме с кровати.  

У пожилых людей сосуды нередко реагируют замедленно: они не успевают своевременно сузиться, а частота сердечных сокращений увеличивается недостаточно быстро. В результате давление кратковременно падает, вызывая головокружение и потемнение в глазах. Основная опасность такой гипотензии — высокий риск случайных падений³. 

Постпрандиальная гипотензия

Эта форма нарушения проявляется снижением давления после еды⁴. Дело в том, что после приёма пищи значительная часть крови направляется к органам пищеварения, что требует адекватной компенсаторной реакции со стороны сосудов и сердца. У пожилых людей эти механизмы ослаблены, поэтому давление снижается. Особенно часто так бывает после обильной пищи или употребления алкоголя. 

Постпрандиальная гипотензия встречается примерно у 30% людей старше 65 лет и чаще развивается у пациентов с сахарным диабетом и хроническими болезнями нервной системы⁴.

Первичная (эссенциальная) артериальная гипотензия

Первичная гипотензия рассматривается как отдельное заболевание¹. В таком случае у пожилого человека давление может постоянно находиться на уровне ниже типичных значений, при этом выраженной симптоматики может не быть. Иногда наблюдаются повышенная утомляемость, снижение работоспособности или склонность к обморокам при резкой смене позы.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия

Вторичная гипотензия развивается как проявление других заболеваний. Она может быть острой и хронической⁵. Острая форма возникает при тяжёлых инфекциях, интоксикациях, кровопотерях, анафилаксии и инфаркте миокарда. Давление падает резко, появляется гипоксия тканей, нарушается работа сердца и других жизненно важных органов. 

Хроническая вторичная гипотензия встречается при заболеваниях сердца (сердечной недостаточности, брадикардии), эндокринных желёз (надпочечников, щитовидной железы), лёгких, печени и почек, а также при приёме некоторых лекарств (мочегонных, бета-блокаторов, препаратов для лечения болезни Паркинсона). Симптомы развиваются постепенно и часто долго остаются без внимания, что серьёзно затрудняет диагностику. 

Специфические формы гипотензии

У пожилых людей также встречается гипотензия, возникающая на фоне физического или эмоционального перенапряжения, снижение давления во время ночного сна, а также нейрогенные обмороки, связанные с нарушениями нервной регуляции сосудистого тонуса⁶. 

Причины низкого давления у пожилых

У пожилых людей пониженное давление нередко связано с естественными возрастными изменениями. Со временем сосуды теряют эластичность, а работа сердца и регуляция кровообращения могут замедляться. Такие изменения иногда приводят к устойчивому, но неопасному снижению давления, которое не сопровождается симптомами и не требует лечения. Однако так бывает не всегда.

Патологические причины хронической гипотензии⁵:

• сердечно-сосудистые заболевания — аритмия, сердечная недостаточность, брадикардия;

• эндокринные нарушения — надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, гипоальдостеронизм, диабет, гипогликемия;

• дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, железа;

• инфекции (туберкулёз);

• болезни органов пищеварения (язвенная болезнь, хронический холецистит, панкреатит);

• обезвоживание на фоне рвоты или диареи;

• травмы; 

• приём некоторых лекарств — мочегонных, адреноблокаторов, антидепрессантов, препаратов для лечения болезни Паркинсона, нитроглицерина, средств для терапии эректильной дисфункции. 

Ятрогенная (лекарственная) гипотензия у пациентов старшего возраста встречается часто. Это связано с замедлением метаболизма и выведения препаратов, а также с одновременным приёмом нескольких лекарств. Парадокс, но лекарства от давления могут его избыточно снижать. Особенно при комбинации двух и более препаратов. Наиболее часто гипотонию вызывают ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл), бета-блокаторы (бисопролол, метопролол), диуретики (фуросемид, торасемид, гидрохлоротиазид), нитраты (нитроглицерин и его аналоги). К группе риска также относятся люди, принимающие альфа-блокаторы (доксазозин, который нередко назначают при аденоме простаты), некоторые антидепрессанты и противопаркинсонические средства, которые могут влиять на тонус сосудов. 

Важно подчеркнуть, что самостоятельная отмена или коррекция доз этих препаратов недопустима. Но при появлении симптомов гипотензии (слабость, головокружение) необходима консультация врача для пересмотра схемы лечения.

Шубитидзе Иосиф Зурабович

врач-кардиолог

Ведущий специалист, врач кардиолог, врач функциональной диагностики Флагманского медицинского центра «Будь Здоров» на Рязанском проспекте.

Реже встречается острая гипотензия — это резкое и внезапное падение артериального давления, которое может представлять серьёзную угрозу для жизни. В отличие от хронической формы, она развивается быстро и требует экстренной медицинской помощи.

Возможные причины острой гипотензии:

• острый инфаркт миокарда, тяжёлая аритмия, внутрисердечная блокада;

• анафилаксия;

• травмы, хирургические операции, внутреннее кровотечение;

• сепсис;

• отравление алкоголем, лекарствами или токсинами.

Симптомы артериальной гипотензии у пожилых

Артериальная гипотензия редко проявляется выраженными симптомами. Обычно человек жалуется на лёгкое головокружение, слабость, общее недомогание, трудности с концентрацией внимания⁷. В тяжёлых случаях, когда давление падает критически, может развиться гипотензивный шок. 

Симптомы шока: 

• холодная липкая кожа, 

• учащённое поверхностное дыхание, 

• учащённый пульс, 

• сильная слабость.

Особенности низкого давления у женщин после 60

У пожилых женщин гипотензия может быть связана с возрастными изменениями в гормональном фоне и эндокринной системе, а также наследственными особенностями сосудистой регуляции. Часто в таком возрасте наблюдается тенденция к ортостатическим колебаниям давления — оно резко падает, когда женщина встаёт, что проявляется головокружением и слабостью⁸. Кроме того, женщины более чувствительны к обезвоживанию и недостатку питательных веществ в рационе, что также может усиливать симптомы гипотензии.

Особенности низкого давления у мужчин после 60

У мужчин гипотензия чаще связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями: аритмией, сердечной недостаточностью и последствиями перенесённого инфаркта⁸. Снижение давления может сопровождаться выраженной усталостью, головокружением и ухудшением физической выносливости. Мужчины также чаще сталкиваются с осложнениями, связанными с хроническими заболеваниями и приёмом лекарств, снижающих давление, что требует регулярного мониторинга.

Возможные осложнения гипотензии у пожилых

Артериальная гипотензия у пожилых людей редко бывает безобидной. Даже умеренное снижение давления ухудшает кровоснабжение жизненно важных органов — мозга, сердца, почек — и со временем может привести к неприятным последствиям. 

Самое частое — повышенный риск падений и травм⁹. Ортостатические эпизоды сопровождаются головокружением, потемнением в глазах и обмороками. У людей старшего возраста это нередко приводит к труднозаживляемым переломам, в том числе шейки бедра, длительной утрате мобильности и снижению качества жизни.

Хроническое снижение давления ухудшает питание мозга, усиливая когнитивные нарушения: появляется утомляемость, снижается концентрация внимания, возможны эпизоды спутанности сознания. У пациентов с деменцией низкое давление может ускорять прогрессирование болезни¹⁰.

Сердце и другие органы также страдают от недостаточного кровотока. У пожилых людей с гипотензией выше вероятность ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма и эпизодов стенокардии. При длительном снижении давления возможны нарушения работы почек и постепенное ухудшение функций других органов.

Возможные осложнения⁹:

• травмы и переломы из-за падений;

• обмороки;

• ухудшение когнитивной функции, эпизоды спутанности сознания;

• снижение качества жизни и физической выносливости;

• ишемическая болезнь сердца и аритмии;

• ухудшение функции почек;

• ишемическая энцефалопатия.

Однако самое опасное осложнение — шок, когда давление падает критически и организм перестаёт доставлять кислород к тканям¹¹. Это состояние без срочной помощи может привести к полиорганной недостаточности. В первую очередь страдают мозг, сердце, лёгкие и почки. Если ситуацию не остановить, клетки гибнут, а органы — отключаются один за другим. В таком состоянии организм уже не может поддерживать жизнь без интенсивной терапии, а риск летального исхода крайне высок.

Когда обращаться к врачу

Проконсультироваться с терапевтом или кардиологом следует, если возникают повторяющиеся головокружения, особенно при изменении положения тела и после еды, обмороки или предобморочные состояния, помутнение зрения, трудности с концентрацией внимания, постоянная слабость, признаки обезвоживания, а также если человек фиксирует значительное падение давления на фоне приёма лекарств.

Диагностика

Чтобы подтвердить гипотензию, нужно отслеживать показатели давления в динамике. Обычно ориентируются на показатели ниже 90/60 мм рт. ст., но для людей после 60 лет важен не только абсолютный уровень, но и отклонение от «рабочего» давления. 

Ключевой этап — измерения в разных положениях: лёжа, сидя и стоя. Такой подход помогает выявить ортостатическую гипотензию, когда сосудистая система не успевает адаптироваться к изменению положения тела, и давление падает на 20 мм рт. ст. и более по систолическому или на 10 мм рт. ст. по диастолическому показателю.

Также врач может назначить специализированные ортостатические тесты, они позволяют оценить реакцию сердечно-сосудистой системы, работу барорецепторов и выявить скрытые формы нарушения регуляции сосудистого тонуса.

Лечение артериальной гипотензии у людей старше 60 лет

Тактика терапии зависит от причины нарушения: иногда достаточно скорректировать образ жизни, в других случаях требуется лечение основного заболевания или пересмотр дозы лекарства, которое человек вынужден принимать ежедневно¹². Например, при обезвоживании обычно направляют усилия на восполнение баланса жидкости, при анемии — на восстановление уровня гемоглобина, при гормональных нарушениях — на компенсацию работы надпочечников и щитовидной железы. Если давление падает из-за лекарств, корректируют дозировку или меняют препарат. При сердечной недостаточности, инфарктах, сепсисе и других острых состояниях действует протокол неотложной помощи — нормализация кровообращения, инфузии, кислород, лечение причины шока. Как правило, на фоне коррекции основного заболевания давление приходит в норму.

Особенности лечения у людей старше 80 лет

У пациентов старшей возрастной группы гипотензия часто протекает тяжелее, компенсаторные механизмы слабее, а риск падений и когнитивных нарушений выше. Поэтому лечебную стратегию выстраивают особенно осторожно. 

Ключевые принципы терапии у людей 80+:

• стратегия «start low — go slow» — препараты, влияющие на давление, назначают с минимальных доз, увеличивают постепенно, чтобы не спровоцировать резкое снижение давления, брадикардию и нарушения сердечного ритма;

• приоритет — не идеальные цифры на тонометре, а избавление от симптомов, которые мешают привычной жизни;

• строгий контроль питьевого режима — не менее 1,5 литров жидкости в сутки;

• щадящий подбор физической нагрузки — лёгкая активность должна присутствовать на регулярной основе, акцент делают на безопасные упражнения (короткие прогулки, упражнения на равновесие, ЛФК под контролем специалиста);

• усиленный контроль постпрандиальной и ортостатической гипотензии — измерять давление до и после еды, контролировать показатели при подъёме, использовать компрессионные чулки, стараться есть чаще и меньшими порциями.

Как поднять давление у пожилого человека в домашних условиях

Домашние меры подходят при лёгких и умеренных эпизодах гипотензии и помогают снизить риск обмороков, слабости и падений. Если давление падает регулярно или сопровождается серьёзными симптомами, лечение должен назначать врач.

Если давление снизилось внезапно, важно действовать спокойно и чётко¹¹:

• усадить или уложить пострадавшего;

• приподнять ему ноги — это улучшит венозный возврат и временно повысит давление;

• предложить тёплое сладкое питьё (некрепкий чай, компот, морс) — это помогает, если гипотензия возникла на фоне обезвоживания или голода; 

• обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить галстук и стесняющую одежду;

• проверить давление через 5–10 минут;

• если состояние не улучшается или появляются признаки шока (холодный пот, спутанность сознания, выраженная слабость), нужно вызывать скорую помощь.

Чтобы сталкиваться с эпизодами гипотензии реже, стоит немного изменить образ жизни¹². 

Ключевую роль в терапии гипотензии играет немедикаментозная коррекция. Часто она не менее эффективна, чем изменение лекарственной терапии. Важно помнить, что с возрастом чувство жажды притупляется, поэтому пожилые люди часто пьют недостаточно. При отсутствии противопоказаний (сердечная или почечная недостаточность с отёками) рекомендуется потребление не менее 1,5 литра жидкости в сутки. Это поддерживает достаточный объём крови. Питаться рекомендуется дробно, 5–6 раз в день небольшими порциями. Это предотвращает рефлекторное снижение давления после обильной еды. В отличие от гипертоников, пациентам с гипотонией, как правило, не требуется строгое ограничение соли, так как натрий помогает удерживать жидкость.

Частая причина гипотензии — резкий переход из горизонтального положения в вертикальное после пробуждения. Проснувшись, лучше сначала посидеть в кровати 1–2 минуты, затем медленно встать. Сон с приподнятым изголовьем (угол 30–40 градусов) снижает риск утренних перепадов давления. 

Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, ЛФК) улучшают тонус сосудов и венозный возврат, но следует избегать резких наклонов и длительного стояния. Исключение перегрева (горячие ванны, бани, душные помещения) помогает избежать расширения сосудов и падения давления.

Коррекция образа жизни и пересмотр лекарственной терапии позволяют в большинстве случаев стабилизировать давление у пожилых пациентов без назначения дополнительных препаратов.

Шубитидзе Иосиф Зурабович

врач-кардиолог

Ведущий специалист, врач кардиолог, врач функциональной диагностики Флагманского медицинского центра «Будь Здоров» на Рязанском проспекте.

Сон и режим дня

Полноценный ночной сон не менее 7–9 часов помогает стабилизировать работу нервной системы. Полезно вставать медленно, особенно утром: сначала посидеть на краю кровати, затем плавно подняться.

Питание и питьевой режим

Пить следует по жажде, но стараться выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки (если нет ограничений со стороны сердца и почек). Есть следует небольшими порциями 4–6 раз в день: это снижает риск постпрандиальной гипотензии. 

Физическая активность

Регулярная умеренная нагрузка повышает тонус сосудов, уменьшает застой крови в ногах и помогает держать давление в норме. В качестве безопасных нагрузок подходят ходьба, плавание, йога. При выполнении упражнений важно избегать резких наклонов и подъёма тяжестей.

Контроль хронических заболеваний

Гипотензия у пожилых часто связана с анемией, эндокринными нарушениями, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма или побочными эффектами лекарств. Поэтому важно не пропускать приёмы лечащего врача и сообщать обо всех признаках ухудшения самочувствия, чтобы специалист мог скорректировать схему лечения. 

Важно!

Любое необъяснимое или стойкое снижение давления — повод для внепланового обследования.

Регулярный мониторинг давления дома

Домашний тонометр — обязательная часть профилактики гипотензии. Людям старше 60 лет рекомендуется измерять давление утром и вечером, фиксировать результаты в дневнике, а также периодически проверять давление в разных положениях: лёжа, сидя, стоя. Записи следует брать с собой на приём к врачу — это помогает оценить динамику и скорректировать терапию.

FAQ

Что делать, если давление падает после еды?

Если давление снижается после еды (это состояние называют постпрандиальной гипотензией), можно попробовать изменить режим питания и поведение после приёма пищи. Есть стоит небольшими порциями 4–6 раз в день, а не делать один-два обильных приёма пищи: большие порции усиливают перераспределение крови к органам пищеварения и могут сильнее снижать давление. После еды не стоит резко вставать, наклоняться или заниматься физической работой — лучше спокойно посидеть 20–30 минут. Полезно также контролировать питьевой режим: стакан воды перед едой иногда помогает уменьшить падение давления. Если эпизоды повторяются часто и сопровождаются головокружением, слабостью и потемнением в глазах, стоит обсудить ситуацию с врачом.

Чем быстро поднять давление у пожилого?

Если у пожилого человека резко снизилось давление и появилась слабость, головокружение или потемнело в глазах, сначала нужно помочь ему принять безопасное положение: лучше уложить его на спину и немного приподнять ноги, чтобы улучшить приток крови к мозгу. Затем можно дать стакан воды — при обезвоживании это иногда помогает быстро повысить давление. Также допустим тёплый сладкий чай или небольшая чашка кофе. Если состояние ухудшается, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Источники:

1. Chen R.J., Sharma S., Bhattacharya P.T. Hypotension. 2025 May 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 

2. National Heart, Lung, and Blood Institute. Low blood pressure.

3. Arnold A.C., Raj S.R. Orthostatic Hypotension: A Practical Approach to Investigation and Management. Can J Cardiol. 2017 Dec;33(12):1725-1728. DOI : 10.1016/j.cjca.2017.05.007. 

4. Villavicencio-Chávez C., Miralles Basseda R., González Marín P., Cervera A.M. Orthostatic and postprandial hypotension in elderly patients with chronic diseases and disability: prevalence and related factors. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009 Jan-Feb;44(1):12-8. DOI : 10.1016/j.regg.2008.07.003. 

5. American Heart Association. Low blood pressure — when blood pressure is too low.

6. Elliott W.J. Circadian variation in blood pressure: Implications for the elderly patient. American Journal of Hypertension. V. 12, Issue 2, Supplement 1, 1999, Pages 43S-49S. DOI : 10.1016/S0895-7061(98)00279-9.

7. Jones P.K., Shaw B.H., Raj S.R. Orthostatic hypotension: managing a difficult problem. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015 Nov;13(11):1263-76. DOI :10.1586/14779072.2015.1095090

8. Méndez A.S., Melgarejo J.D., Mena L.J., Chávez C.A., González A.C., Boggia J., Terwilliger J.D., Lee J.H., Maestre G.E. Risk Factors for Orthostatic Hypotension: Differences Between Elderly Men and Women. Am J Hypertens. 2018 Jun 11;31(7):797-803. DOI : 10.1093/ajh/hpy050. 

9. Johansson M., Rogmark C., Sutton R. et al. Risk of incident fractures in individuals hospitalised due to unexplained syncope and orthostatic hypotension. BMC Med 19, 188 (2021). DOI : 10.1186/s12916-021-02065-7

10. Molander L., Gustafson Y., Lövheim H. Low blood pressure is associated with cognitive impairment in very old people. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010;29(4):335-41. DOI : 10.1159/000289821. 

11. Beneš J. Diagnosing hypovolemia and hypervolemia: from clinical examination to modern methods. Vnitr Lek. 2019 Spring;65(3):170-6.

12. Mayo Clinic. Low blood pressure (Hypotension). Diagnosis & Treatment.

13. Mayo Clinic. Low Blood Pressure (Hypotension). Prevention