Беременность после 30: все под контролем

Еще не так давно считалось, что рожать нужно лет этак в двадцать. Сегодня с детьми никто не торопится, по крайней мере, в больших городах. Женщина думает о том, как удачно выйти замуж, получить образование, устроиться на хорошую работу, сделать карьеру и только после этого решает родить ребенка. Ей сначала хочется пожить для себя, потом заработать достаточно денег, чтобы у ребенка было все… Вот и получается, что современные женщины начинают рожать примерно к тридцати годам.

О проблемах, которые поджидают такую беременную, и о путях их решения мы побеседовали с доктором медицинских наук Кудрявцевой Ларисой Васильевной, научным консультантом клинико-диагностической лаборатории «Литех».

-   Что такое женщина, рожающая в двадцать лет? У нее, как правило, один половой партнер. Она юная и практически здоровая. К тридцати-сорока годам у женщины уже сменилось как минимум несколько половых партнеров. Чем она старше, тем больше у нее проблем. Мы стареем, организм стареет, обостряются хронические заболевания, а значит, беременность протекает сложнее, увеличивается риск рождения ребенка с патологией.

-  Что же делать?

-   Чем старше женщина, тем больше внимания ей нужно уделить, тем большее количество исследований ей нужно сделать.

-  А если у женщины угроза выкидыша?

-   Сейчас медицина шагнула так далеко, что может сохранить на раннем сроке практически любую беременность. И дальше встает вопрос: стоит ли? Если плод развивается нормально, а причина угрозы выкидыша заложена в самой маме (нарушение гормонального фона, гинекологические заболевания), такую беременность мы можем и должны поддержать. Если причина кроется в ребенке, он нежизнеспособен и сама природа пытается от него избавиться, то бороться за него не имеет смысла. Поэтому мы и настаиваем на ранней диагностике патологии плода у женщин после 30 лет.

-  Вы говорите о синдроме Дауна?

-        Не только. Сюда также входит синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме) и дефект нервной трубки. Спросите женщину, сколько ей лет, и сразу станет понятно, надо ей проверяться или нет. В тридцать лет такие проблемы возникают только у одной женщины из  961, в тридцать пять – у одной из 386, а в сорок четыре – у одной из 40.

-  Цифры мрачные… А какой, на ваш взгляд, метод диагностики врожденной патологии плода самый надежный?

-   Если мы говорим о максимальной достоверности результатов, то самый надежный метод – амниоцентез — прокол матки и взятие на исследование амниотической жидкости, жидкости в которой находится ребенок. Однако, несмотря на то, что процедура имеет очень высокую чувствительность и специфичность, она инвазивная и злоупотреблять ею ни в коем случае нельзя. Амниоцентез может спровоцировать преждевременные роды!

-  Должна же быть какая-то безопасная альтернатива?

-   Само собой, альтернатива есть. Это исследование биохимических маркеров патологии

плода. Во время беременности в крови матери появляются особые маркеры, по количеству которых можно судить о развития плода.

-  И какова достоверность их результатов?

-  60-70%.

-  Как-то мало… Вам не кажется?

-   Дело в том, что врачам зачастую бывает сложно интерпретировать результаты этих анализов. Ведь на исследуемые вещества могут оказывать влияние различные факторы, как связанные с особенностями протекания беременности (наличие токсикоза, правильно установленный срок беременности, ЭКО, многоплодная беременность), так и не связанные (возраст, вес, раса, наличие инсулин зависимого сахарного диабета и т.д.).

-  Срок беременности – я еще понимаю, а раса-то тут причем?

-   К примеру, у негритянок АФП (альфа-фетопротеин) при беременности на 10% выше (в норме), чем у европейских женщин. Если доктор не учтет расу, то заподозрит патологию плода, а на самом деле – все в порядке.

-  Я что-то слышала про компьютерную обработку таких анализов…

-   Программу, автоматически обрабатывающую результаты пренатальной диагностики врожденной патологии плода, придумали американцы. Называется она – PRISCA, ее используют в клинико-диагностической лаборатории «Литех». Благодаря тому, что эта  компьютерная программа учитывает максимальное количество установленных факторов, которые могут повлиять на результаты исследования, она повышает достоверность исследования до 80%-90%.

-  Здорово! Но хотелось бы подробностей. Когда и как делают PRISCA?

-  Вообще-то их две. PRISCA-1 и PRISCA-2.Первая делается на 10-14 неделе беременности. Женщина взвешивается (это важно!), делает УЗИ (чтобы точно определить срок беременности) и сдает кровь на РАРР А белок и свободный бета ХГЧ. Результаты анализов обсчитывает компьютерная программа и выдает диаграмму, на которой обозначен риск рождения ребенка с синдромом Дауна и синдромом Эдвардса. Однако это вовсе не значит, что женщине с высоким риском нужно срочно делать аборт. Ее необходимо пристально обследовать дальше.

-   А PRISCA-2?

-   Ее делают на 14-21 неделе беременности. PRISCA-2 помогает уточнить данные PRISCA-1, то есть исключить синдром Дауна и синдром Эдвардса у плода. Кроме того, она диагностирует дефект нервной трубки. Обе программы PRISCA довольно похожи. Только во второй исследуется более широкий спектр гормонов. Она тоже проводится с учетом показаний УЗИ и веса беременной.

-  Наверное, эти исследования стоят недешево?

-   Смотря с чем сравнивать. Представьте, что такое для семьи и для матери рождение ребенка-дауна! Прежде всего, стресс, грозящий нервно-психическим расстройством и к тому же большие расходы… Мне кажется, лучше заплатить за лабораторные исследования и, пока не поздно, получить максимальный объем информации о будущем  ребенке, чем потом оказаться перед фактом…

-  Лариса Васильевна, что бы вы посоветовали женщинам за тридцать, которые решили завести ребенка?

-   Говорят, что у каждой женщины в жизни должно быть два постоянных врача – гинеколог и стоматолог. То же самое и с диагностической лабораторией. Если вы начали делать анализы в одной лаборатории, то в ней и делайте их до конца беременности. Разные лаборатории, разные приборы, разная калибровка, разные единицы измерения, разные показатели нормы… Иногда невозможно сопоставить результаты анализов, сделанных в разных местах. И там и там может быть норма, но динамику посмотреть нельзя. Разумнее всего сдавать анализы в одной лаборатории на протяжении всей беременности.

-  Можно ли сделать подобные исследования в вашей лаборатории?

-   Да, конечно. Кроме исследований по ведению беременности, мы делаем анализы на гормоны; онкомаркеры; диагностику инфекций, передающихся половым путем; диагностику вирусных гепатитов и т д.