Диарея после антибиотиков у взрослых: почему возникает и что делать

Что такое антибиотик-ассоциированная диарея

Антибиотик-ассоциированная диарея — это диарея, которая развивается во время курса лечения антибактериальными препаратами или в течение восьми недель после его окончания, без других явных причин¹. 

Антибиотики назначают для лечения бактериальных инфекций, но при этом они уничтожают не только патогенные бактерии, но и часть полезной микрофлоры кишечника. Нарушение баланса микробиоты может приводить к жидкому стулу, спазмам, вздутию живота и другим симптомам со стороны желудочно-кишечного тракта.

Диарея на фоне антибактериальной терапии или вскоре после неё возникает примерно у 17–39% взрослых пациентов¹. В большинстве случаев она протекает в лёгкой форме, не требует специфического лечения и проходит самостоятельно через несколько дней после окончания курса. Тем не менее иногда расстройство кишечника может сопровождаться выраженными симптомами: частым жидким стулом, спазмами, повышением температуры и обезвоживанием, — что требует медицинской помощи².

Важно!

Диарея при антибиотикотерапии может развиться из-за присоединения клостридиальной инфекции. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), принятой в России, такое заболевание имеет код A04.7 — энтероколит, вызванный Clostridium difficile.

Почему от антибиотиков может быть диарея

Диарея — это следствие дисбаланса кишечной микробиоты, которая в норме участвует в пищеварении, синтезе витаминов и защищает кишечник от патогенов. При приёме антибиотиков численность и разнообразие полезных бактерий снижаются, что создаёт благоприятные условия для избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов³.

Один из ключевых механизмов такого нарушения — осмотическая диарея. Когда антибиотики уничтожают часть полезных бактерий, в кишечнике остаётся избыток непереваренных углеводов. Они притягивают воду в просвет кишечника, разжижают стул и приводят к частому жидкому стулу¹. Кроме того, антибиотики могут нарушать метаболизм жёлчных кислот, которые участвуют в переваривании жиров. Нарушение всасывания жиров усиливает разжижение стула и может провоцировать более выраженную диарею.

Иногда на фоне антибактериальной терапии развивается энтероколит, связанный с избыточным ростом Clostridioides difficile (C. difficile)⁴. Штамм этих бактерий выделяет токсины, которые приводят к тяжёлым осложнениям, включая кровянистую диарею, токсический мегаколон, перфорацию кишки и сепсис.

У одних людей расстройство кишечника возникает крайне редко, у других — почти после каждого курса антибиотиков. Ниже перечислены основные факторы, которые повышают вероятность появления диареи после приёма антибактериальных препаратов.

Факторы риска⁵:

• длительный курс антибиотиков или приём нескольких препаратов одновременно;

• использование антибиотиков широкого спектра действия;

• антибиотик-ассоциированная диарея в анамнезе;

• сопутствующие заболевания ЖКТ (хронические воспалительные процессы, синдром раздражённого кишечника, непереносимость лактозы).

Какие антибиотики чаще всего провоцируют диарею

Хотя любой антибиотик может вызвать диарею, риски осложнений различаются в зависимости от класса препарата и его спектра действия. Некоторые лекарства более агрессивно воздействуют на кишечную микрофлору, разрушая не только патогенные, но и полезные бактерии, что способствует жидкому стулу. Особенно высок риск у препаратов широкого спектра действия, которые уничтожают большое количество различных микроорганизмов, включая «хорошие» бактерии, поддерживающие нормальное пищеварение. К таким препаратам относят линкозамиды, цефалоспорины, фторхинолоны.

Антибиотики узкого спектра действия (аминогликозиды, метронидазол и нитрофурантоин) реже провоцируют диарею. Они действуют преимущественно на патогенные бактерии и в меньшей степени нарушают состав нормальной кишечной микрофлоры, поэтому кишечник сохраняет свою защитную и ферментативную функцию почти без изменений.

Собрали основные группы антибиотиков в таблицу с указанием риска диареи⁶.

Сопутствующие симптомы 

Антибиотик-ассоциированная диарея обычно начинается во время курса приёма антибиотиков или в течение нескольких недель после его завершения. Основной симптом — водянистый стул, который возникает три раза в день или чаще. Помимо того, пациенты могут отмечать:

• спазмы и боль в животе;

• метеоризм и вздутие;

• тошноту;

• снижение аппетита;

• повышенную утомляемость.
  
  

Хотя в большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно после окончания курса антибиотиков, иногда развиваются осложнения⁵.

Возможные осложнения:

• обезвоживание — быстрая потеря жидкости и электролитов с жидким стулом может приводить к слабости, головокружению, снижению давления и к сухости слизистых;

• недостаток витаминов и электролитов, особенно калия, натрия и витаминов группы B, из-за нарушенного всасывания и быстрого прохождения пищи через кишечник;

• колит, индуцированный Clostridioides difficile (C. difficile), может представлять угрозу для жизни.

Диагностика антибиотик-ассоциированной диареи

Если диарея лёгкая и проходит за несколько дней, то специфическая диагностика и лечение обычно не требуются. Микрофлора восстанавливается сама. Если диарея не проходит, усиливается или появляются другие симптомы, следует обратиться за консультацией к терапевту или гастроэнтерологу. В экстренных случаях (если диарея неукротимая, сопровождается лихорадкой, появлением крови в стуле и сильной болью в животе) необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Как правило, диагноз устанавливают уже во время осмотра. Для оценки тяжести состояния и уточнения причин ухудшения состояния врач может назначить общие анализы крови и мочи, а также анализ кала на патогенные бактерии, включая C. difficile.

Что делать при диарее от антибиотиков у взрослого

Если диарея развилась во время или после курса антибиотиков, в большинстве случаев она протекает в лёгкой форме и не требует назначения специальных препаратов⁷. Основная цель — поддержать организм, предотвратить обезвоживание и помочь кишечнику восстановить нормальную микрофлору.

Что можно делать самостоятельно:

• пить больше жидкости (подойдёт вода, несладкие компоты и морсы, лёгкие бульоны, а при необходимости — специальные растворы для восполнения электролитов или детские и спортивные напитки без избытка сахара) — при частом водянистом стуле организм усиленно теряет воду и электролиты, что может привести к обезвоживанию;

• временно ограничить продукты, которые тяжело перевариваются (цельное молоко и твёрдые сыры, сладости и газированные напитки, жирная, жареная и острая пища).

У большинства здоровых людей микробиота восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель. При тяжёлых нарушениях восстановление может идти 1–2 месяца¹.

Если есть желание дополнительно поддержать кишечник, допустимо применять пробиотики: в составе таких препаратов должны быть бактерии Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii⁸. Приём пробиотиков может немного ускорить восстановление микрофлоры и снизить выраженность диареи, но они не являются обязательной мерой. Микрофлора восстановится и без них.

Профилактика диареи при приёме антибиотиков

Чтобы снизить риск развития антибиотик-ассоциированной диареи, важно строго следовать рекомендациям врача, следить за гигиеной и стараться разнообразно питаться.

Действительно ли при приеме антибиотиков нужно принимать пробиотические препараты? Говорят, что схожим эффектом обладают стакан кефира или порция квашеной капусты. Можно ли такими народными средствами заменять пробиотики?

 

Единственным пробиотическим препаратом, который имеет смысл принимать совместно с антибиотиками является Энтерол (Saccharomyces boulardii CNCM I-745). В отличие от остальных пробиотиков это грибок (антибиотики не оказывают на него влияния), а не бактерия и способен регулировать баланс кишечной флоры во время антибактериальной терапии, ограничивая избыточный рост условно-патогенных штаммов.

Кефир и квашенная капуста — отличные продукты с пробиотическими свойствами, вдобавок квашеная капуста обладает пребиотическим эффектом (корм для бактерий), являясь отличным субстратом для стимуляции роста полезных бактерий в толстой кишке и обязательно должны присутствовать в рационе здорового человека. Однако при приеме антибиотиков никаких защитных гарантий они не дают — эффективность сопоставима с плацебо.

Харламенков Евгений

гастроэнтеролог-гепатолог

Гастроэнтеролог-гепатолог сети «Клиника Фомина»

Соблюдать рекомендации врача

Антибактериальные препараты действуют только на бактериальные инфекции и не помогают при вирусных заболеваниях. Самовольный приём антибиотиков повышает риск побочных эффектов, в том числе диареи, и способствует развитию устойчивости бактерий. Всегда уточняйте у врача, нужен ли именно этот препарат, в какой дозировке и на какой срок.

При этом важно пройти весь назначенный курс, даже если самочувствие улучшилось и симптомы исчезли. Преждевременная отмена может привести к неполному уничтожению патогенных бактерий и увеличивает вероятность рецидива инфекции. 

Не пренебрегать правилами личной гигиены

Антибиотик-ассоциированную диарею иногда вызывает инфекция C. difficile, которая может передаваться через загрязнённые поверхности и предметы. Для профилактики такой инфекции следует регулярно мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета и возвращения с улицы, а также перед приготовлением еды.

Чтобы поддержать работу кишечника и минимизировать риск расстройства:

• отдавайте предпочтение легкоусвояемой пище, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты);

• ограничьте жирные, острые и сильно переработанные продукты в рационе;

• пейте достаточно жидкости;

• включите в рацион продукты с натуральными пробиотиками (кефир, йогурт, квашеные овощи) на регулярной основе.

FAQ

Сколько длится диарея после антибиотиков?

Обычно антибиотик-ассоциированная диарея длится от 2–3 дней до недели. Если жидкий стул и дискомфорт сохраняются дольше, необходима консультация врача.

Какие антибиотики обычно провоцируют диарею?

Любой антибиотик может вызвать диарею, но в целом риск зависит от спектра действия: препараты широкого спектра, которые уничтожают большое количество бактерий, включая полезные микроорганизмы, чаще приводят к нарушению микрофлоры и жидкому стулу, тогда как антибиотики узкого спектра воздействуют преимущественно на патогенные бактерии и реже вызывают расстройства пищеварения.

Можно ли остановить диарею самостоятельно?

Лёгкую диарею обычно не нужно специально лечить. Во время восстановления важно пить больше жидкости, исключить из рациона жирные, жареные и другие тяжёлые для переваривания продукты и при желании использовать пробиотики. Если это не помогает, следует обратиться к врачу.

Нужно ли принимать пробиотики во время лечения антибиотиками?

Официальной рекомендации принимать пробиотические препараты при приёме антибиотиков нет. Однако в некоторых ситуациях пробиотики могут снизить риск антибиотик-ассоциированной диареи и помочь поддержать кишечную микрофлору. Эффективность зависит от штамма бактерий, состояния пациента и вида препарата. Поэтому принимать пробиотики стоит только после консультации с врачом: специалист оценит необходимость, подберёт подходящий препарат и определит, как правильно сочетать его с курсом антибиотиков.

Источники:

1. Antibiotic-associated diarrhea // Mayo Clinic. — URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/antibiotic-associated-diarrhea/symptoms-causes/syc-20352231?p=1. 

2. Blaabjerg, S. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Outpatients — A Systematic Review and Meta-Analysis / S. Blaabjerg, D. M. Artzi, R. Aabenhus. — DOI 10.3390/antibiotics6040021 // Antibiotics. — 2017. — № 6. — Р. 21. 

3. Antibiotics // U.S. National Library of Medicine: MedlinePlus. — URL: https://medlineplus.gov/antibiotics.html. 

4. Abad, C. L. R. A review of Clostridioides difficile infection and antibiotic-associated diarrhea / C. L. R Abad, N. Safdar. — DOI 10.1016/j.gtc.2021.02.010 // Gastroenterol Clin North Am. — 2021. — № 50(2). — Р. 323–340. 

5. Predrag, S. Analysis of risk factors and clinical manifestations associated with Clostridium difficile disease in Serbian hospitalized patients / S. Predrag. — DOI 10.1016/j.bjm.2016.07.011 // Braz J Microbiol. — 2016. — № 47(4). — Р. 902–910. 

6. Teng, C. Clostridium difficile Infection risk with important antibiotic classes: An analysis of the FDA adverse event reporting system / C. Teng, K. R. Reveles, O. O. Obodozie-Ofoegbu, C. R. Frei. — DOI 10.7150/ijms.30739 // Int J Med Sci. — 2019. — № 16(5). — Р. 630–635. 

7. Probiotics and prebiotics: what’s really important // Harvard Health Publishing. — URL: https://www.health.harvard.edu/nutrition/are-you-getting-essential-nutrients-from-your-diet.

8. Su, G. AGA clinical practice guidelines on the role of probiotics in the management of gastrointestinal disorders / G. Su, C. Ko, P. Bercik, et al. — DOI 10.1053/j.gastro.2020.05.059 // Gastroenterology. — 2020. — June 9. — URL: https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085%2820%2934729-6/fulltext.