«Хороший знак уже то, что Минздрав видит проблему»

Правительство выпустило очередной документ о «повышении доступности наркотических препаратов». Постановление от 6 августа 2015 года № 807 «Об изменении порядка деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» будет «способствовать повышению доступности наркотических и психотропных лекарственных препаратов для нуждающихся в них пациентов», говорится в официальном сообщении правительства.

На этот раз либерализация коснулась перевозки, хранения и порядка реализации наркотиков в лекарственных целях. Подготовленное Минздравом на основании закона № 501-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон „О наркотических средствах и психотропных веществах“» постановление позволяет отпускать наркотические и психотропные препараты медучреждениям и их «обособленным подразделениям» на селе и в тех «удаленных местностях, в которых отсутствуют аптечные организации». На сегодняшний день такое право имеют только аптеки. Причем из-за жестких требований к хранению наркотиков и строгой отчетности, большинство из них предпочитает не связываться с учетными препаратами.

Кроме того, разрешается хранение суточного запаса наркотических и психотропных препаратов в рецептурных отделах аптек и в ветеринарных клиниках. До сих пор к «местам временного хранения» относились только медсестринские посты в стационарах и укладки бригад скорой помощи.

Смягчаются и требования к обеспечению сохранности препаратов при их транспортировке. Сейчас аптеки несут большие расходы на оплату услуг фельдъегерской службы и вневедомственной охраны МВД. По мнению Минздрава, являясь фактически монополистами, эти два ведомства устанавливают завышенные тарифы. Новым документом перевозка наркотиков доверяется любым «юрлицам, имеющим лицензию на осуществление частной охранной деятельности», и специализированной охраны уже не требуется.

Обезболивающее послабление

Либерализацией ужесточенных под влиянием ФСКН требований к обороту наркотических обезболивающих власти занимаются не первый год. Толчком к этому стала серия резонансных самоубийств тяжелых больных. Вступивший в силу два года назад приказ Минздрава от 20.12.2012 № 1175н разрешил лечащему врачу выписывать рецепты единолично, а не в составе специальной комиссии, а также увеличил предельно допустимую для одного рецепта норму и срок действия рецепта. Кроме того, врачу стационара было разрешено, выписывая пациента домой, либо выдать ему пятидневный запас лекарства, либо рецепт на его получение.

В последний день декабря 2014 года был принят закон № 501-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон „О наркотических средствах и психотропных веществах“», увеличивший с пяти до 15 дней срок действия рецептов на учетные препараты. Кроме того, этот закон отменил требования возвращать упаковки и ампулы от использованных препаратов при выписке новых. А также вдвое снизил сроки хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с оборотом учетных средств. Закон вступил в силу 1 июля 2015 года.

В мае этого года Минюст зарегистрировал два приказа Минздрава об оказании паллиативной помощи. В частности, в них прямо прописана обязанность «скорой помощи» применять наркотики в случае прорыва боли и отсутствия у пациента своего препарата. Кроме того, в Минздраве, Роспотребнадзоре и региональных органах здравоохранения работают «горячие линии» по связанным с обезболиванием вопросам.

Произошедшие изменения несколько упростили многоходовую забюрократизированную систему выписки обезболивающих. Однако, по данным Росздравнадзора, все эти документы повсеместно нарушаются, особенно за пределами МКАД. По мнению экспертов, объясняется это тем, что врачи, которых приучили к тому, что за ними следит ФСКН, по-прежнему опасаются выписывать наркотики. Остается в силе и уголовная ответственность за назначение обезболивания не по показаниям, список которых очень обтекаем. А жесткие лицензионные требования к организациям, имеющим право на их хранение и реализацию, отбивают всякое желание связываться с такими препаратами.

«Ножницы» для участкового

Кадр ТК «Дождь»

По словам президента благотворительного Фонда помощи хосписам «Вера» Нюты Федермессер, старания Минздрава сводит на нет запрещающая «пропаганду в сфере оборота наркотических средств» статья № 46 закона № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» федерального закона о пропаганде наркотиков, по которой любое информирование пациентов об их правах на получение наркотических анальгетиков, а также об их действии подпадает под уголовную ответственность. Есть опасность и в самом УК, карающем за нарушения процедуры хранения наркотических и психотропных препаратов. Кроме того, напоминает Федермессер, больной человек не может получить обезболивание по месту фактического проживания, а только по месту прописки.

Угроза уголовной ответственности за «неправильное» назначение — это одна из проблем, без решения которой все упрощающие процесс приказы Минздрава будут оставаться полумерами, считает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. Вторая — прямо противоположная — безнаказанность при неоказании помощи страдающему от боли пациенту. И до тех пор пока не устранены эти две причины, ситуация в стране не изменится.

Кадр канала «Лекарства для жизни» на Youtube

«Ответственность за неназначение наркотика нуждающемуся в нем пациенту должна быть более ощутимой, чем за „неправильное“ использование, — говорит Саверский. — Такие „ножницы“ могли бы решить эту проблему. Если бы такая ответственность существовала, то после каждой череды самоубийств следственные органы должны были бы разбираться, что довело до этого людей, кто не назначил обезболивание. Пока же ситуация выглядит так. К участковому врачу, который не имел дело с наркотиками 5-10 лет, попадает нуждающийся в них пациент. А врач понятия не имеет, что с этим делать, потому, что в голове сидит только одно: „сделаю что-то не так — посадят“. Онкологического пациента можно отправить к онкологу, переложив решение на него. А неонкологических с сильными болями терапевты вообще боятся, как черт ладана».

Иллюстрации всего этого регулярно можно увидеть на странице Нюты Федермессер в «Фейсбуке». Вот одно из последних: «На сегодняшний день 11 жителей Подмосковья в возрасте от 24 до 83 лет не могут получить адекватную помощь, часть из них не могут и обезболивание получить, еще жительница Москвы с регистрацией в Ростове на Дону, еще одна женщина без онкологии, но с жуткими болями, которой врач московской поликлиники сказал, что НИКОГДА! не назначит ей даже трамал...».

«Шаг в правильном направлении»

Фото из лмчного архива О. Гольдман

Тем не менее, эксперты приветствуют появление последнего постановления. «Это еще один шаг в правильном направлении, — считает директор проекта по психологической поддержке онкобольных „СО-действие“ Ольга Гольдман. — Надо облегчать перевозку обезболивающих препаратов, расширять круг охранных организаций. Сейчас это возможно только с охраной определенного типа, а так как обеспечивающие ее структуры — монополисты, они ломят высоченные цены. Надо решать проблему с отпуском наркотиков, особенно в сельской местности».

Пока частным аптекам нет никакого коммерческого смысла заниматься обезболивающими, оформлять кучу документов, строить сейфы по специальным стандартам. Это очень дорого и к тому же, можно, нарушив какое-то правило, попасть подштраф, потерю лицензии, отмечает Гольдман. Поэтому и предлагаются альтернативные пути. «Другое дело, что все это, к сожалению, делается в час по чайной ложке, — говорит она. — Но боюсь, что по другому, наверное, невозможно. Слишком большая страна, слишком сложная система. И возможно надо постоянно подкручивать все эти подзаконные акты так, чтобы, в конце концов, получить нормальную систему. Для меня хороший знак уже то, что Минздрав видит проблему, работает и, добиваясь согласования с ФСКН, понемногу ослабляет эти сложные правила. Главное, не останавливаться, работы там еще непочатый край».