Папилломавирус, Helicobacter и кошачья двуустка: инфекции, причастные к развитию рака

Хроническими инфекциями обусловлено около 16% всех случаев онкозаболеваний. Современной медицине известны несколько возбудителей инфекций, провоцирующих рак.  От некоторых защищает своевременная вакцинация, от других – соблюдение элементарных санитарных правил. О микроорганизмах, способных стать пусковым механизмом, запускающим онкологию, рассказывает ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, член Американской ассоциации по изучению рака (AACR) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) Наталья Исаева.

Наталья Исаева

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Чем опасен?

ВПЧ – доказанная нобелевским лауреатом Харальдом цур Хаузеном причина рака шейки матки. Это самое распространенное онкозаболевание у женщин 30-40 лет, и часто выявляется во время беременности. Достоверно известно и о связи ВПЧ с развитием опухоли других локализаций (в том числе, и у мужчин). Как правило, пик инфицирования приходится на возраст до 25 лет и в промежутке от 35 до 45 лет. Предраковые состояния чаще всего развиваются у 25-30-летних женщин, а к 40-45 годам пропущенный «предрак» зачастую переходит в рак, причем есть тенденция к снижению этого возраста.

На сегодняшний день известно более 130 типов ВПЧ. Среди них есть те, которые вызывают папилломы и бородавки, что само по себе не связано с риском развития злокачественных новообразований. Но есть и такие, которые имеют канцерогенный потенциал. Наиболее опасными с точки зрения способности перерождать нормальную клетку в раковую считаются 16 и 18 типы.

Папилломавирусная инфекция – самая  распространенная в мире инфекция, передаваемая половым путем.  Однако только длительное ее нахождение в очаге может привести к изменениям на клеточном уровне (диспластическим процессам). Более 80% инфицированных ВПЧ спонтанно излечиваются в течение 1-2 лет. Лекарств от вируса папилломы человека на сегодняшний день не существует.

Что делать?

Чтобы узнать о состоянии шейки матки на текущий момент, необходимо периодически выполнять цитологическое исследование. Выявлениевируса высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) при отсутствии изменений на цитологическом препарате, как и обнаружение незначительных цитологических изменений на фоне отсутствия ВПЧ ВКР – сигнал к активному наблюдению. При выявлении более серьезных преобразованиях эпителия шейки матки, единственный эффективный метод лечения – удаление пораженного вирусом участка.

Чтобы не допустить инфицирования вирусом, следует вакцинироваться. Прививка рекомендуется всем девочкам/женщинам в возрасте от 9 до 45 лет, а вакцина против четырех генотипов (16, 18, 6,11)  также разрешена к применению для мужской части населения РФ в возрасте от 9 до 26 лет.

Вирусы гепатита В и С

Чем опасны?

Эти вирусы ответственны за острые и хронические воспалительные поражения печени (гепатиты). Без своевременной диагностики и лечения острый процесс переходит в хроническую форму. Хроническое поражение печени способно привести к циррозу и даже раку печени. А из-за бессимптомного течения хронических гепатитов, некоторые пациенты обращаются за помощью, когда патологический процесс уже достигает этих стадий.

Вопреки стереотипам, вирусные гепатиты В и С вовсе не болезнь людей группы риска. Эти вирусы передаются не только половым путем, но и через контакт с кровью инфицированного человека. А значит, потенциальный риск представляют чужие средства личной гигиены и обыденные манипуляции, при которых могут использоваться нестерильные инструменты: маникюр, бритье, косметологические процедуры, походы к стоматологу.

Что делать?

Сегодня в национальный календарь прививок входит вакцинация против гепатита В, которую проводят в первые 24 часа жизни ребенка. Что касается гепатита С, то этот вирус очень изменчив, и вакцины от него нет, но само заболевание потенциально полностью излечимо. Чтобы не пропустить заболевание следует периодически делать в качестве скрининга исследование на выявление ан­тигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С (anti-HCV) в крови.

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

Чем опасен?

Это возбудитель из группы герпесвирусов, который в большинстве случаев приводит к развитию инфекционного мононуклеоза. По своим симптомам это заболевание напоминает обычную простуду: высокая температура, насморк, боль в горле. Нетипичным является лишь воспаление лимфоузлов. Также есть данные о связи этого вируса с синдромом хронической усталости.  У многих людей симптомы и вовсе отсутствуют. В отличие от других вирусов герпеса, ВЭБ не вызывает гибели клеток, а активирует их деление, то есть может запустить злокачественные пролиферативные заболевания клеток крови (лимфогранулематоз, болезнь Беркитта). Также есть указания о связи ВЭБ с раком носоглотки и другими заболеваниями. Наличие мембранных белков у этого вируса позволяет ему «уходить» от иммунологического контроля, тем самым помогая зараженной клетке остаться «в живых».

Что делать?

Эффективной вакцины против вируса Эпштейна — Барр не существует, в частности из-за различия белкового состава на разных фазах жизненного цикла вируса.

Так как вирус передается преимущественно воздушно-капельным путем, стоит избегать контакта с инфицированным больным в активной фазе, не посещать по возможности места больших скоплений людей. При возникновении симптомов, очень важно выявить вирус, который стал причиной недомогания. Исследование на антитела к капсидному (VCA) и ядерному (EBNA)  антигенам вируса позволит своевременно начать лечение и  облегчить симптомы.

Helicobacter pylori

Чем опасен?

75% случаев рака желудка ассоциированы с Helicobacter pylori, открытой в 1982 году австралийскими учеными Барри Маршаллом и Робином Уорреном. Позднее за это открытие имбыла присуждена Нобелевская премия, а саму бактерию признали канцерогеном I класса, то есть очень опасной в отношении развития рака.

Это спиралевидная бактерия, обитающая в нижнем отделе желудка, переходящем в двенадцатиперстную кишку. Передача происходит  контактно-бытовым путем, через предметы гигиены, посуду и воздушно-капельным путем. На наличие этой инфекции могут указывать характерные желудочные симптомы – боли, дискомфорт, изжога. Но иногда симптомов может и вовсе не быть. Поражение слизистой оболочки постепенно от момента инфицирования может привести к развитию рака желудка.

Что делать?

К счастью, Нelicobacter довольно легко выявляется и уничтожается с помощью курса антибиотиков. Самый информативный лабораторный тест, который в ряде случаев позволяет избежать гастроскопии, это уреазный дыхательный тест, который основан на способности Helicobacter pylori продуцировать фермент уреазу, чтобы выживать в агрессивной кислой среде желудка. По уреазной активности можно судить об активности процессов жизнедеятельностипотенциально онкогенного возбудителя. В качестве альтернативы возможно исследование кала для выявления антигенов бактерии.

Mycobacterium tuberculosis

Чем опасна?

Давно известный человечеству Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) – внутриклеточный возбудитель, очень устойчивый в окружающей среде, передается воздушно-капельным путем и вызывает туберкулез. Туберкулез считается социально опасным заболеванием и давно вышел за рамки неблагополучных слоев населения. Хотя прямого отношения данная бактерия к раку не имеет, но есть данные, среди пациентов с туберкулезом риск рака легкого увеличивается в 11 раз.

Что делать?

Заболевание развивается только у 5-10% инфицированных. Латентная инфекция, при которой клинические симптомы отсутствуют, при неблагоприятной ситуации может перейти в активную форму туберкулеза. Именно поэтому детям регулярно проводят тесты для выявления микобактерии. Сегодня помимо внутрикожных тестов есть высокоточный лабораторный метод – квантифероновый тест, который способен выявлять как активную так и скрытую форму инфекции.  Это исследование крови, определяющее уровень у пациента специ­фического гамма-интерферона (IFN-γ), который вырабатывается при контакте лимфоцита крови человека и антигена бактерии. У неинфицированных или прошедших вак­цинацию БЦЖ результат будет отрицательным. 

Кошачья двуустка

Чем опасна?

Гельминтоз, возбудителем которого в России является Opisthorchis felineus (двуустка кошачья) может привести к раку печени. Это паразитические плоские черви, которые живут в некоторых видах рыб (плотва, вобла, чебак, язь, елец, красноперка, лещ, карась, линь). Источником заражения являются домашние и дикие животные, которые питаются рыбой, содержащей личинки гельминта. А также человек, употребляющий в пищу сырую или недостаточно термически обработанную рыбу. В результате развивается описторхоз, часто бессимптомно, при котором происходит поражение протоков печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Что делать?

Диагноз «описторхоз» ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, а также анализа кала на яйца гельминтов и цисты простейших. Чтобы избежать инфицирования, необходимо отказаться от блюд из сырой или слабосоленой рыбы, особенно в районах, эндемичных по описторхозу. И соблюдать элементарные санитарные правила – не использовать разделочную доску, на которой резали сырую рыбу, для других продуктов.