Рассекая волны

Через три месяца, которые «свиной грипп» у всех на слуху, он не вызывает больше паники среди населения, но продолжает вызывать озабоченность медицинских властей.

Перед медицинским сообществом стоит ряд проблем как научно-методического, так и организационного плана.

Клиника

В целом, уже ясно, что грипп H1N1 вызывает заболевание, по своей тяжести не превосходящее «обычный», сезонный грипп. Пациенты выздоравливают через неделю, как с лечением, так и без него. Большинство серьезных, в том числе и закончившихся летально, случаев было связано с тяжелыми сопутствующими заболеваниями у заразившихся вирусом. Однако из этого правила есть целый ряд исключений.

По причинам, которые пока непонятны, в некоторых случаях H1N1 уносил жизни молодых и совершенно здоровых людей. Иногда заболевание, течение которого было нетяжелым, внезапно приводило к серьезной вирусной пневмонии, при которой срочно требовалась искусственная вентиляция легких и активное лечение.

Определить признаки, по которым можно заблаговременно оценить риск ее тяжелого течения, необходимо не только врачам.

Как сказала в своем докладе на международном конгрессе по H1N1 гендиректор ВОЗ Маргарет Чен, если людей хорошо напугать, в приемные отделения больниц придут не те, кому действительно нужна квалифицированная врачебная помощь (в данном случае таких людей относительно мало), а просто-напросто самые пугливые. Для того чтобы правильно распределить медицинские силы, нужно, чтобы заболевший сам понимал, когда можно не беспокоиться, а когда серьезная врачебная помощь действительно необходима.

Эпидемиология

Основной вывод, который можно сделать из развившейся пандемии с эпидемиологической точки зрения, совершенно неутешительный.

Если на планете появляется пандемический по своему характеру вирус гриппа, сдержать его распространение невозможно. Не прошло и полугода с того момента, как вирус, предположительно, зародился в мексиканской глубинке, а случаи заболевания уже регистрируются в 121 государстве.

Таким образом, H1N1 нашел себе пристанище практически во всех уголках планеты. Пока что все внимание эпидемиологов сфокусировано на Южном полушарии, где сейчас зима — для гриппа самое время. Там ждут «вторую волну» пандемии.

При этом правительство Великобритании, например, готовится к худшему — к концу августа система здравоохранения страны планирует быть готова к 100 000 новых случаев каждый день. При этом такие меры сдерживания инфекции, как закрытие школ, признаны излишними.

Британское правительство запустило на телевидении ролики, объясняющие воздушно-капельный механизм передачи инфекции, принципиально мало чем отличающиеся от американских роликов 1976 года на ту же тему:

Почти везде паника входит в разумные пределы. Так, в Афганистане выпустили из двухмесячного карантина в зоопарке и снова показывают посетителям единственную свинью по имени Хандир. Впрочем, Верховный судья шариатского суда Палестинской автономии шейх Тайсир аль-Тамими (Taysseer al-Tamimi) 7 июля огласил фетву, которая запрещает заключение браков без справки об отсутствии нового гриппа у жениха и невесты.

«Третью волну» мы должны увидеть в сентябре-декабре, когда похолодает в основательно «засеянном» гриппом и более населенном Северном полушарии. Более того, осенью H1N1 встретится (предположительно, в организмах жителей Юго-Восточной Азии) с новым штаммом сезонного гриппа и предыдущей «звездой» вирусной плеяды — птичьим гриппом H5N1. Как минимум, многим придется столкнуться с коинфекцией, то есть одновременно бороться с двумя, а то и тремя штаммами. В худшем случае вирусы гибридизируются, породив очередного Франкенштейна с непредсказуемыми свойствами.

Экономика

Пока в мире зарегистрировано только два случая устойчивости болезни к рекомендованному ВОЗ препарату «Тамифлю» компании Roche — в Дании и в Японии. Неясно, мутировал ли вирус или дело в индивидуальной устойчивости пациентов к препарату. Понятное дело, что потеря имеющихся сейчас в нашем распоряжении средств от инфекции будет очень плохой новостью и для ВОЗ, и для производящих лекарства от H1N1 компаний Roche и GlaxoSmithKline.

Для этих монстров фармрынка эпидемия, конечно, дело доходное, но нельзя сказать, будто она подбросила их в какую-то финансовую стратосферу: для производителей сотен препаратов даже спецзаказ от ООН на миллиард долларов — большая, но не принципиальная сумма.

Заявление о необходимости выделения миллиарда сделал генсек ООН Пан Ги Мун. Деньги будут направлены развивающимся странам и предназначены для покупки вакцин и противовирусных средств.

Вакцина еще не запущена в производство, но на ее разработку миллиард долларов, в свою очередь, выделяют американские власти. Здесь первенствуют Novartis и Sanofi-Pasteur, уже подготовившие опытные образцы прививки.

Отечество

В России за Пастеровской лабораторией и Новартисом гонятся три организации: новосибирский Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор», московский Институт вирусологии РАМН и питерский Институт гриппа РАМН. Правительство уже выделило три миллиарда рублей, ожидаются дальнейшие финансовые поступления.

Группами особого риска, согласно официальным российским рекомендациям, признаны сердечники, диабетики, онкологические и легочные больные, беременные женщины, а также дети до пяти лет.

При появлении первых признаков перехода гриппа в тяжелую форму — сильной головной боли, одышки, очень высокой температуры — им показано активное медикаментозное лечение.

Как говорится в письме Минздравсоцразвития от 30 июня, «ведущими научно-исследовательскими институтами Российской академии медицинских наук и Роспотребнадзора проведена работа по определению чувствительности вируса к лекарственным препаратам отечественного производства, предназначенным для профилактики и лечения гриппа».

Ведущие научно-исследовательские институты установили, что препараты их собственного производства («Кагоцел» и «Ингавирин») тоже неплохи при новой болезни. Впрочем, не запретили пока лечиться и швейцарским «Тамифлю».

В заключение процитируем академика Феликса Ершова, руководителя отдела НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф Гамалеи. «Каждая пандемия — это соцзаказ для науки и медицины, — сказал он в интервью «Коммерсанту». — Это стимул к совершенствованию методов, изобретению новых средств».