Стенокардия

Что это такое и отчего это бывает?

Стенокардия, или «грудная жаба», — это одна из форм ишемической болезни сердца. Непосредственной причиной болезни является атеросклероз артерий сердца, при котором просвет сердечных сосудов сужен атеросклеротическими бляшками (отложениями холестерина в стенке артерии), и сердце получает недостаточное количество крови, то есть находится в состоянии кислородного голодания, что сопровождается приступами боли в сердце.

Сначала недостаточность кровоснабжения имеет относительный характер и выявляется только при значительной физической нагрузке, когда потребность мышцы сердца в питательных веществах и кислороде резко возрастает. В таких случаях говорят о стенокардии напряжения, приступы которой нередко возникают при быстрой ходьбе, подъемах в гору и прекращаются после того, как человек останавливается. При возобновлении ходьбы боль может появиться снова и человек бывает вынужден останавливаться через каждые 100-200 шагов. Реже приступы стенокардии напряжения возникают в связи с волнением. Они могут быть вызваны также выходом из теплого помещения на холодный воздух, курением, употреблением алкоголя, обильной едой.

Дальнейшее развитие болезни ведет к появлению болевых приступов и в состоянии покоя — тогда во время отдыха может начаться приступ так называемой стенокардии покоя.

Стенокардия длительностью от 3 до 5 мин, возникающая только в определенных ситуациях (например, при выполнении одной и той же нагрузки), называется стабильной. Другой вид стенокардии — нестабильная: возникает тогда, когда длительность приступов увеличивается до 10-15 мин, они становятся непредсказуемы по времени и могут возникать в непревычных ранее ситуациях. Нестабильная стенокардия часто является предвестником инфаркта миокарда.

Особый вид стенокардии — вариантная (вазоспастическая, стенокардия Принцметала), болевые приступы при которой обусловлены спазмом сердечных артерий. Боли появляются непредсказуемо, чаще в ночное время, и редко бывают связаны с физической нагрузкой. Ее субъективные проявления могут напоминать нестабильную стенокардию, но она отличается по ЭКГ-проявлениям и лечится по-другому.

Чаще всего стенокардия развивается в пожилом возрасте, причем у мужчин в 3-5 раз чаще. Объясняется это тем, что эстрогены (женские гормоны) до наступления климакса частично предохраняют организм от отложений холестерина на стенках сосудов. К факторам риска стенокардии относят ожирение, курение, наследственность по ИБС, артериальную гипертонию, сахарный диабет. Значительно ухудшают ситуацию малоподвижный образ жизни и стрессы.

Что происходит при приступе?

Приступ стенокардии проявляется как боль режущая, давящая, как бы обжигающая сердце, сжимающая горло. Бывает, что приступ воспринимается не как явная боль, а скорее как тяжесть, сжатие, стеснение или сдавление. Для стенокардии характерна боль за грудиной, однако нередко она ощущается и левее. Приступы могут длиться от двух до пяти минут и нередко сопровождаются одышкой,  головокружением и чувством страха, реже — тошнотой или рвотой. Отличительный признак боли при стенокардии — быстрый, через 1-2 минуты, эффект от применения нитроглицерина.

Первая помощь

Если у человека рядом с вами начался приступ стенокардии, то необходимо принять следующие меры:

• уложите больного и обеспечьте покой,
• дайте таблетку нитроглицерина под язык,
• дайте валокордин или корвалол по 25-30 капель,
• при продолжении приступа дайте вторую таблетку нитроглицерина,
• если после повторного приема нитроглицерина в течение 10-15 минут приступ не прекратится — дайте больному 1 таблетку обезболивающего (баралгин или спазган) — и вызывайте «Скорую помощь»!

Диагноз

Боль «в сердце» при неврозах, пороках сердца, заболеваниях шейно-грудного отдела позвоночника может быть весьма сходна с болью при приступе стенокардии. Поэтому диагноз заболевания может быть установлен только врачом-кардиологом.

При исследования деятельности сердца обязательным методом является электрокардиограмма (ЭКГ), стресс-ЭКГ (тредмилл-тест или велоэргометрия) — запись электрокардиограммы при физической нагрузке и холтер-мониторинг ЭКГ — это запись ЭКГ, проводящаяся в течение суток. Для исследования сердечных шумов применяют метод фонокардиографии, а метод допплерэхокардиографии позволяет с помощью ультразвука исследовать состояние сердечных мышц и клапанов, оценить скорость движения крови в полостях сердца.

Для изучения состояния сердечных артерий используют метод коронарографии — специальным образом выполненные рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения просвета.  Для определения участков сердечной мышцы с недостаточным питанием используют метод сцинтиграфии миокарда.

Лечение

Лечение стенокардии проводит врач-кардиолог, подбирая лекарственные препараты и их дозу в зависимости от степени стенокардии, факторов риска и общего состояния конкретного больного. Очень важно принимать препараты регулярно, не допуская перерывов в приеме.

Для некоторых больных стенокардией предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. При наличии показаний сужения сосудов могут быть расширены изнутри — эта процедура называется коронарная ангиопластика. Она осуществляется с помощью специальной трубочки катетера с баллончиком на конце. Под местной анестезией через прокол артерии в верхней части бедра или на руке, под рентгеновским контролем баллончик подводят к месту сужения и надувают. Таким образом, суженный участок растягивается и кровоток восстанавливается. Зачастую для удержания сосуда в расширенном состоянии в его просвет помещают специальную металлическую вставку — стент.

В случае, если по каким-либо причинам подобная операция невозможна, хирургическим путем создают новый путь кровотока в обход закупоренного участка кровеносных сосудов сердца — операция аортокоронарного шунтирования.