Эректильная дисфункция

Что такое эректильная дисфункция

Большинство людей знает об этом расстройстве под названием «импотенция», но сейчас в медицине отошли от использования данного термина. Эректильная дисфункция (ЭД) подразумевает только состояние, связанное с невозможностью достижения или поддержания эрекции на время, достаточное для полноценного полового акта. Заболевание не включает нарушение либидо (полового влечения), процессов эякуляции и оргазма.

ЭД на данный момент является одной из самых частых жалоб, с которой впервые обращаются к урологу. Помимо того, что явление само по себе значительно снижает качество жизни, влияет на отношения в семье и психологическое состояние мужчины, болезнь сигнализирует также и о других проблемах со здоровьем. ЭД — это в большинстве случаев патологическое состояние не только полового члена, но и всего в организма в целом. Хотя существуют и другие варианты возникновения патологии, не обусловленные влиянием системных заболеваний.

К какому врачу обратиться при нарушении эрекции?

Лечением заболеваний мужской репродуктивной системы занимается врач-уролог. Нарушение эрекции — достаточно распространенное явление, поэтому специалисты хорошо с ним знакомы и имеют опыт лечения даже самых запущенных случаев.

Не стоит оставлять без внимания и психогенную ЭД. Только врач может объективно установить тип ЭД. Кроме того, консультация со специалистом позволит лучше понять конкретную причину недуга. Врач подскажет, как его скорректировать и избежать в будущем.

Симптомы нарушения эрекции

Невозможность достижения эрекции или поддержания ее на достаточное время объединяет разные виды заболевания. И клиническая картина отличается в зависимости от причины ЭД. Для психогенной формы характерно:

 

• Нарушение эрекции вариабельно и зависит от определенных обстоятельств.
• Эрекция может быть разной в зависимости от партнера.
• Ночные (спонтанные) и матурбационные эрекции сохренены в полной мере.
• Нарушения не прогрессируют со временем.

 

 

Тогда как органическую патологию отличает:

 

• Нарушение эрекции носит постоянный характер и не зависит от обстоятельств.
• Расстройство не исчезает при смене партнера.
• Спонтанные и мастурбационные эрекции чаще всего также ослабевают или исчезают.
• Постепенно патология прогрессирует и приводит в конце концов к абсолютной несостоятельности эректильной функции.

Стоит подчеркнуть, что эректильная дисфункция не подразумевает снижение либидо и нарушение семяизвержения. Эти состояния могут сопровождать эректильные расстройства, но обусловлены они другими причинами и соответственно имеют иной подход к лечению и диагностике.

Лечение нарушения эрекции

Прежде всего устанавливают заболевание, которое послужило причиной эректильных нарушений, и проводят его коррекцию. Непосредственно в лечении ЭД чаще применяют медикаментозную терапию, к хирургическим методам прибегают редко.

Консервативное лечение

Центральное место в фармакотерапии ЭД занимают так называемые ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Своим появлением эти препараты открыли новую эпоху в лечении эректильных нарушений и дали надежду многим отчаявшимся мужчинам. Говоря упрощенно, эти средства способны усиливать и пролонгировать действие оксида азота (NO). Это вещество, в свою очередь, оказывает расслабляющий эффект на приносящие кровь артерии и кавернозные тела полового члена, обеспечивая его наполнение кровью.

Силденафил (Виагра) — наиболее известный препарат этой группы, который обеспечивает стабильную эрекцию на протяжении 6 часов. На данный момент на рынке представлены и другие лекарственные средства этого семейства, которые могут оказывать необходимый эффект уже на протяжении 12 часов и более.

Стоит подчеркнуть, что ингибиторы ФДЭ-5 эффективны как при психогенной, так и при органической ЭД, что позволяет назначать эти препараты практически при любом виде эректильных расстройств. Выгодно отличает эти средства также отсутствие значимых побочных эффектов.

 

 

Как терапию 2-й линии используют инъекции препаратов на основе простагландина E1, эффект которого также обусловлен расширением сосудов и кавернозных тел. Этот способ лечения применяют при недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ-5, а также в случае их индивидуальной непереносимости. Приверженность к такому виду лечения более низкая ввиду неприятного для пациента способа введения препарата: инъекции необходимо делать непосредственно в кавернозные тела полового члена.

До сих пор для лечения используют вакуум-эректор. Устройство создает отрицательное давление в ткани полового члена, обеспечивая усиление притока крови. По эффективности и удобству применения прибор значительно уступает фармакотерапии, поэтому постепенно его использование сходит на нет.

 

 

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство выполняют при неэффективности консервативных методов лечения. Это особенно актуально у пациентов с высокой степенью окклюзии артерий, кровоснабжающих органы малого таза и половой член непосредственно. В этом случае формируют анастомоз (сообщение) между здоровой артерией и дорсальной веной полового члена, усиливая таким образом кровенаполнение последнего. При нарушении работы замыкательного аппарата пенильных вен прибегают к их перевязке, препятствия тем самым патологически усиленному оттоку крови от пениса.

К хирургическим способам лечения также можно отнести фаллопротезирование. Процедура заключается в имплантации синтетических протезов в кавернозные тела полового члена, что обеспечивает его механическую эрекцию. На данный момент существуют следующие типы имплантов:

 

• Простые пластиковые ригидные импланты. Обеспечивают эрекцию, достаточную для проведения полового акта, но на постоянной основе. То есть половой член становится навсегда эрегированным. Такие протезы, по понятным причинам, очень неудобны в повседневной жизни.
• Импланты с эффектом памяти. В отличие от ригидных, такие протезы можно сгибать, поэтому они приносят меньше дискомфорта.
• Двухкомпонентные фаллопротезы. Более продвинутый тип имплантов, которые имеют в своей конструкции гидравлическую установку, обеспечивающую приток стерильной жидкости в протезы из резервуара. Для того, чтобы привести пенис в эрегированное состояние, нужно сдавить грушу, имплантированную в мошонку. Чтобы убрать эрекцию, нужно на некоторое время согнуть половой член — жидкость вернется в резервуар.
• Трехкомпонентные импланты. Самая современная и сложная по конструкции разновидность протезов. Принцип работы схож с двухкомпонентным вариантом. Но в данном случае нажатие на грушу в мошонке обеспечивает как наполнение протезов жидкостью, так и ее сброс в резервуар. При этом половой член выглядит очень естественно как в расслабленном, так и в эрегированном состоянии.

 

Существование нескольких видов имплантов объясняется тем, что далеко не каждый сможет себе позволить самый совершенный вариант. К тому же установка двух- и, тем более, трехкомпонентных имплантов требует высокой квалификации хирурга. Такие операции делает далеко не каждый специалист и не во всех клиниках.

Диета и спорт — залог мужского здоровья

В вопросе лечения важную роль играет модификация образа жизни. Атеросклероз, ожирение, сахарный диабет 2-го типа — распространенные причины ЭД, и коррекция образа жизни при этих состояниях занимает центральное место в терапии. Коррекционные меры подразумевают здоровое питание, физическую активность и избавление от вредных привычек.

Диета предполагает сведение к минимуму потребление продуктов с высоким содержанием холестерина и жиров, кондитерских изделий, сладких напитков, мучной продукции. Также в рационе должно быть больше свежих овощей, фруктов и зелени. Бананы, яблоки, хурма и цитрусовые не только содержат множество полезных макро- и микронутриентов, но также и оказывают протективное влияние на сосуды.

Внимание к питанию и физической активности важно не просто так. Частота встречаемости ЭД и ожирения статически сильно взаимосвязаны: чем больше в стране людей с повышенным индексом массы тела, тем больше наблюдают случаев ЭД. То же можно сказать в отношении ишемической болезни сердца и сахарного диабета. Здоровый образ жизни не только значимо снижает риск этих распространенных причин эректильных нарушений, но и оказывает хороший эффект, когда заболевание уже манифестировало.

 

 

Диагностика эректильной дисфункции

Проводя обследование, в первую очередь обращают внимание на жалобы. Важным здесь является наличие/отсутствие спонтанных и мастурабционных эрекций. Это имеет значение с точки зрения определения вида ЭД — психогенное это явление или имеет место органное нарушение.

Для объективной оценки нарушения эрекции больному предлагают один или несколько тестов из следующего списка:

 

• Тест с почтовыми марками. Больному предлагается обернуть половой член полоской из почтовых марок и заклеить получившееся кольцо. Исследование проводят последовательно в течение 3 ночей. Если за это время кольца ни разу не порвались, результат теста считают отрицательным. То есть вероятна органическая причина нарушения.
• Снэп-Гейдж тест. Метод схож с марочным тестом, но в данном случае используется целая конструкция из полосок, которые разрываются при разном давлении. Таким образом получают информацию не только о самом факте эрекции, но и об ее интенсивности, что повышает информативность исследования.
• Исследование прибором Риджи-Скан. Наиболее совершенная методика установления уровня нарушения эрекции. Устройство имеет несколько растяжимых колец-датчиков, которые фиксируют изменения размера полового члена. После расшифровки записи можно точно установить степень эректильных нарушений.

 

Лабораторно-инструментальные методы позволяют идентифицировать органические причины ЭД. Объем исследований включает:

 

• Биохимический анализ крови. Оценивают уровень тестостерона, пролактина, гонадотропных гормонов, глюкозы, липидный спектр крови. Это играет важную роль в оценке эндокринных и сердечно-сосудистых факторов как возможной причины заболевания.
• Ультразвуковую допплерографию. Является одним из лучших методов диагностики ЭД с сосудистыми причинами. Вначале исследуют сосуды полового члена в ненапряженном состоянии. Затем в кавернозные тела через очень тонкую иглу вводят сосудорасширяющий препарат, добиваясь этим фармакологической эрекции. Далее повторно изучают состояние сосудов и уровень кровотока в них.
• Динамическую инфузионную кавернозографию и ангиографию. Метод используют нечасто, несмотря на высокую информативность, так как чаще диагноз удается установить без него. Характер исследования — инвазивный, поэтому половой член перед проведением обезболивают.
• Электромиографию используют с целью диагностики нейрогенной ЭД. Метод неинвазивный и проходит для пациента безболезненно.
  

 

При подозреваемых редких причинах могут назначаться и другие методы специфичные методы исследования. Но по большей части ограничиваются приведенным списком.

Причины эректильной дисфункции

Причины ЭД не очевидны. Эрекция — сложный физиологический процесс, обусловленный совместной работой гладкой мускулатуры и внутренней выстилки сосудов (эндотелия), нервной и эндокринной системы. Нарушение функции каждого из этих звеньев способно привести к эректильным расстройствам. Прежде всего разберем, что из себя представляет процесс эрекции в принципе, а затем рассмотрим каждое звено в отдельности с точки зрения возможной причины патологии.

Как происходит эрекция

В строении полового члена выделяют два кавернозных (пещеристых) тела. Они представляют собой ячеистые образования, которые имеют высокую растяжимость. В невозбужденном состоянии органа в них находится небольшое количество крови. Однако при эрекции приносящие кровь артерии расслабляются, а вены, которые уносят кровь, наоборот сокращаются, что приводит к наполнению и растяжению кавернозных тел. Вследствие этого половой член увеличивается в размерах и становится твердым — возникает эрекция. «Руководят» процессом головной и спинной мозг, посылая импульсы к сосудам по периферическим нервам.

Теперь, зная, как эрекция происходит в норме, нам будет легче рассматривать процессы, возникающие при патологии.

 

 

Сосудистые причины ЭД

Сосудистая патология — самая частая причина ЭД. Причины, по которым поражаются сосуды, — те же, что вызывают сосудистые патологии сердца, головного мозга и других органов: гипертоническая болезнь, дислипидемия (нарушение липидного состава крови) и ее последствия (атеросклероз) и сахарный диабет. Перечисленные состояния приводят к уменьшению просвета сосудов и нарушению процессов их сокращения и расслабления.

Внутренняя поверхность артерий и вен выстлана эндотелием — слоем специальных клеток, которые участвуют в большом количестве биохимических реакций, необходимых для правильной работы сосуда. Названные выше процессы приводят к сбоям в этой сложной регуляторной системе. Это явление обозначается как эндотелиальная дисфункция и также имеет важнейшее значение в патогенезе эректильной дисфункции.

Нервные причины ЭД

Нервная система осуществляет контроль над всеми процессами в организме, в том числе и над эрекцией. В ее регуляции участвуют головной мозг, спинной мозг и периферические нервы. Нарушение может быть на каждом из этих уровней. Существует большое количество заболеваний нервной системы, способных повлиять на эректильную функцию, например:

 

• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Вследствие нарушенного кровообращения отделов мозга, отвечающих за эректильную функцию, не происходит привычного сексуального возбуждения, что приводит к исчезновению адекватных (при сексуальном контакте) эрекций. Интересно, что при этом могут оставаться спонтанные и маструбационные эрекции, так как они носят рефлекторный характер и контролируются спинным мозгом.
• Травмы спинного мозга. ЭД сопровождает травмы спинного мозга в 80% случаев. Это связано с тем, что рефлекторные дуги, отвечающие за эрекцию замыкаются именно в спинном мозге. В зависимости от уровня поражения эрекция может как полностью исчезать, так и оставаться интактной.
• Рассеянный склероз. До 70% случаев заболевания сопровождается ЭД. Заболевание способно поражать практически любые участки нервной системы, что может отражаться и на эректильной функции. Также ЭД могут вызвать препараты для лечения рассеянного склероза.
• Среди других нервных заболеваний причиной ЭД могут быть: эпилепсия, болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, расщепление позвоночника и др.

 

Также причиной ЭД может стать повреждение периферических нервов таза и промежности, полученное в результате травм или оперативных вмешательств. В частности, распространенной причиной эректильных расстройств является радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы). Эрекция в данном случае нарушается по той причине, что в ходе операции пересекаются малозаметные и трудно выделяемые нервы, идущие в непосредственной близости от простаты. Методы нервосберегающей хирургии вкупе с мастерством хирурга призваны снизить вероятность этого осложнения.

Психологические причины ЭД

Психогенную ЭД тоже можно отнести к сбоям в работе нервной системы. Однако здесь речь идет не об органическом повреждении нервных образований, а о психологическом расстройстве, что позволяет рассмотреть этот вопрос отдельно.

 

 

Различные проявления стресса служат причиной 20% всех случаев ЭД. Стресс-факторами могут стать разлад в отношениях с партнером, боязнь неудачи в сексе, депрессия, тревожное состояние. В таких условиях превалирует работа симпатической нервной системы, функция которой — мобилизация ресурсов организма и перераспределение крови к жизненно важным органам. При сексуальной близости же должна функционировать парасимпатическая нервная система, которая ориентирована на расслабление и отдых. Такого вида расстройства чаще встречаются у молодых людей.

 

 

Эндокринные причины ЭД

Ожирение, или метаболический синдром — одна из частых причин ЭД. Причем механизмов, посредством которых ожирение приводит к нарушению эрекции, несколько, и не все из них хорошо изучены. Часто говорят о гормонпродуцирующей функции жировой ткани (продукция эстрогенов), нарушающей баланс андрогенов, мужских половых гормонов, и эстрогенов, женских половых гормонов. Преобладание эстрогенов отрицательно влияет на эректильную функцию и маскулинность в целом. Тестостероновая недостаточность наблюдается в ходе естественного процесса старения и может также служить причиной ЭД.

Ожирение приводит к развитию сахарного диабета второго типа. Диабет характеризуется расстройством работы многих систем и органов, в частности страдают сосуды. И тут мы возвращаемся к сосудистым причинам ЭД, которые усугубляются при диабете. Также известен феномен диабетической полинейропатии — множественное повреждение периферических нервов при сахарном диабете. Это явление возвращает нас к нервным причинам ЭД.

Таким образом, можно сказать, что эндокринные факторы являются как непосредственной причиной ЭД, так и потенцируют отрицательное влияние других факторов.

Другие причины

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони — редкое заболевание, при котором происходит фиброз белочной оболочки пещеристых тел полового члена, что обуславливает его искривление и боль при эрекции. Болезнь прогрессирует и со временем приводит к эректильной дисфункции. Патология на данный момент плохо изучена.

Лекарственная ЭД

Некоторые лекарственные средства имеют побочное явление в виде ЭД. Такими эффектами могут обладать антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, финастерид, диуретики и адреноблокаторы. Механизмы ЭД в данном случае могут быть обусловлены воздействием препаратов на сосуды и нервные образования.

Врожденные геномные и хромосомные нарушения

К таковым относят синдром Клайнфельтера, врожденный гипогонадизм, крипторхизм и ряд других генетических заболеваний. Перечисленные состояния также можно отнести к эндокринным нарушениям, так как в основе механизмов ЭД здесь лежат гормональные причины.

Осложнения эректильной дисфункции

ЭД не осложняется как типичное заболевание, поскольку скорее является симптомом, нежели болезнью. Однако неоспоримо отрицательное влияние на психологическое состояние мужчины. Возникают:

 

• Хронический стресс.
• Понижение самооценки.
• Нарушение отношений в семье.
• Депрессивные состояния вплоть до суицидальных наклонностей.

 

Качество жизни и удовлетворенность ею снижаются, что в свою очередь создает почву для соматических заболеваний.

 

 

Классификация нарушения эрекции

Различные формы эректильных нарушений характеризуются разным объемом терапии и прогнозом. В связи с этим полезно знать принципы классификации заболевания. Основное значение имеет разделение ЭД по причине, в соответствии с этим выделяют:

 

• Психогенную форму, которая вызвана психологическим блоком эрекции на фоне стрессов и переживаний.
• Органическую форму, причинами которой становятся повреждения образований и органов, осуществляющих эректильную функцию.
• Смешанную форму, при которой имеют место как органические факторы, так и психологические. Причем последние, как правило, присоединяются позже и усугубляют положение больного.
• Иногда как отдельный вид выделяют лекарственную форму, обусловленную побочным действием принимаемых больным препаратов.

 

Также говорят о степени нарушения эректильной функции:

 

• Легкая — характеризуется трудностями в достижении и поддержании эрекции, но они не имеют значимого влияния на сексуальную жизнь.
• Средняя — сексуальные контакт возможны, но значительная их часть заканчивается неудачно.
• Тяжелая — соответствует абсолютной эректильной дисфункции, невозможности осуществления половой близости.

 

Меньшее значение имеет деление ЭД на первичную и вторичную, поскольку практически все случаи заболевания носят вторичный характер. О первичной ЭД говорят тогда, когда эрекция нарушена изначально и никогда не была нормальной. Обычно это происходит при выраженных анатомических аномалиях развития полового члена.

Прогноз по заболеванию

На сегодняшний день эректильная дисфункция — не приговор. Практически все случаи заболевания успешно подвергаются терапии, причем большинство — консервативной. Оперативное лечение в своем развитии зашло так далеко, что восстановление эректильной функции возможно даже в самых тяжелых ситуациях. Благодаря современным многокомпонентным протезам эрекция после операции практически не уступает естественной при здоровом органе.

Однако важно понимать, что успешность лечения во многом зависит от самого больного. Необходимо следить за своим здоровьем и вести соответствующий образ жизни, чтобы эффект от терапии был максимальным, а необходимость в операции свелась к минимуму.

Заключение

Эректильная дисфункция — распространенное нарушение мужского здоровья.

Причины могут быть самыми разнообразными, но чаще это патология сосудов, участвующих в кровоснабжении полового члена. Важную роль в возникновении ЭД придают таким распространенным процессам, как ожирение, атеросклероз, сахарный диабет. Заболевание хорошо поддается лечению, в большинстве случаев проблему решают использованием препаратов типа Виагры. Однако стоит понимать, что это скорее симптоматическая терапия, и в первую очередь нужно менять образ жизни. Лечение системных заболеваний, качественное питание и физическая активность — три составляющих, которые помогут забыть о нарушениях эрекции.