Поликистоз яичников

Что такое СПКЯ?

СПКЯ (синдром поликистозных яичников, синдром Штейна — Левенталя или поликистоз яичников) — синдром, связанный с нарушением уровня половых гормонов у женщин. При этом синдроме овуляция не происходит или случается крайне редко. Уровень мужских половых гормонов может повышаться настолько, что это сказывается на внешности. В яичниках появляются множественные кисты. СПКЯ связывают с рядом заболеваний и состояний, включая появление избыточного веса, бесплодие, сахарный диабет второго типа, сердечно-сосудистые патологии, акне, облысение, а также психологические проблемы1.

Симптомы поликистоза яичников

При поликистозе яичников симптомы могут появляться уже в подростковом возрасте и постепенно усиливаться со временем. Существует несколько основных признаков СПКЯ:

 

• нарушения менструального цикла;
• ожирение;
• симптомы высокого уровня мужских половых гормонов;
• женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции;
• черный акантоз — нарушение пигментации кожи, при котором она становится темной в подмышках, в паху или на шее;
• психологические нарушения.

Поликистоз яичников может протекать по-разному, и его клиника неодинакова у разных женщин2. 

Нарушения менструального цикла проявляются следующим образом:

 

• В течение года после первой менструации очень большая продолжительность цикла.
• На втором году цикл остается длинным (больше 45 дней) или становится очень коротким (меньше 21 дня).
• Слишком короткий или длинный менструальный цикл в детородном возрасте (спустя три года после первой менструации).
• Отсутствие месячных в возрасте старше 15 лет или спустя три года после развития молочных желез.

 

 

У некоторых женщин менструальный цикл остается нормальным, но при этом не происходит овуляция. В других случаях периодически бывают маточные кровотечения — более длительные, обильные по сравнению с обычной менструацией.

Ожирение при СПКЯ может быть умеренным. Лишний вес появляется не у всех женщин. Увеличение веса при поликистозе яичников трудно контролировать. Лечащий врач может рекомендовать специальную диету для этого. 

Высокий уровень мужских половых гормонов проявляется несколькими симптомами:

 

• Склонная к жирности кожа, образование угрей, частые воспаления, себорея из-за нарушения работы кожных желез и избыточной выработки кожного сала.
• Гирсутизм — рост жестких темных волос по мужскому типу (над верхней губой, на подбородке, груди, животе, спине, верхней поверхности бедер).
• Алопеция — выпадение волос, которое начинается на висках, макушке, а затем распространяется на затылок, темя.

Поликистоз яичников также может проявляться тревожностью, быстрой утомляемостью, нехваткой энергии. Возможны проблемы со сном, частые головные боли. Появление лишнего веса, изменения во внешности влияют на психологическое состояние и могут приводить к депрессии.

Нужно похудеть! Ожирение — фактор риска 

Одним из частых проявлений поликистоза является лишний вес. Он увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета второго типа, депрессии, тревожности и осложнений во время беременности. При поликистозе яичников чаще развивается ожирение абдоминального типа, при котором жировая ткань откладывается в основном в области живота и верхней части тела. Ожирение может сопровождаться синдромом обструктивного апноэ сна, поэтому врач проверяет, есть ли симптомы такого состояния (сонливость днем, быстрая утомляемость, храп и другие). Для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний измеряется артериальное давление. 

Чтобы избавиться от лишнего веса, нужно придерживаться здорового образа жизни. Назначая лечение, врач даст рекомендации по питанию и ежедневной физической активности либо направит пациентку к диетологу, терапевту или другому врачу для получения более подробной информации. Для снижения и контроля веса важна физическая активность. 

Чтобы получить дополнительную пользу для здоровья, нужно выполнять силовые упражнения на все основные группы мышц не реже двух раз в неделю. Подросткам в возрасте до 17 лет ежедневно необходимо не менее 60 минут физической активности средней или высокой интенсивности и не менее 3 занятий в неделю физически активной деятельностью. При ожирении врач может скорректировать эти нормы с учетом существующих рисков для сердечно-сосудистой системы и других особенностей здоровья. 

 

 

При повышенном индексе массы тела (ИМТ, свыше 25) суточную калорийность рациона нужно ограничить, чтобы вес начал снижаться. Важно делать это с учетом нарушений углеводного обмена, выстраивая рацион, режим питания так, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы и инсулина. Точные рекомендации по питанию лучше получить у эндокринолога или диетолога, предварительно сдав биохимический анализ крови.

 

Диета при поликистозе яичников

При поликистозе яичников лечение почти всегда предполагает диетотерапию. Она помогает снижать вес и бороться с инсулинорезистентностью. Для этого важно не только ограничивать калорийность рациона, но и выбирать определенные продукты — такие, которые помогут нормализовать уровень инсулина и сахара в крови5.

При СПКЯ полезны следующие продукты:

 

• брокколи, брюссельская и цветная капуста;
• свежая зелень (шпинат, руккола, листовой салат и другая);
• бобовые (например, чечевица, фасоль);
• ягоды;
• тыква;
• миндаль, фундук, грецкие орехи;
• томаты;
• оливковое масло.

Источниками белка в рационе должны быть нежирные диетические продукты — рыба, индейка, телятина и другие нежирные сорта мяса.

Содержащие рафинированные углеводы продукты усиливают инсулинорезистентность, повышают уровень сахара в крови, и поэтому их важно исключить из рациона. К ним относятся продукты из белой муки, белый хлеб, кексы и выпечка, сладости, сладкие газированные напитки. 

При синдроме поликистозных яичников нужно ограничить употребление следующих продуктов:

 

• любые продукты, содержащие сахар или декстрозу;
• картофель;
• маргарин;
• жирное мясо;
• консервированные, копченые, соленые продукты.

 

 

Лечение бесплодия

Если женщина планирует беременность, а она не наступает, при поликистозе яичников сначала рекомендуют медикаментозное лечение. Врач назначает гормональные препараты, нормализующие уровень мужских половых гормонов и стимулирующие овуляцию. Важно, чтобы женщина оставалась под наблюдением врачей все то время, пока она принимает их. Чтобы исключить риск осложнений, нужно периодически проверять уровень гормонов, посещать гинеколога для осмотра и консультаций, делать УЗИ для контроля созревания фолликулов. Если лекарства не помогают, возможно хирургическое лечение. Если оно не дает результата, возможно экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это вспомогательная репродуктивная технология, при которой оплодотворение проходит в несколько этапов:

 

• с помощью гормональной терапии стимулируют созревание нескольких фолликулов;
• проводят пункцию, чтобы забрать из созревших фолликулов яйцеклетки;
• в лабораторных условиях их оплодотворяют сперматозоидами;
• после успешного оплодотворения яйцеклетку помещают в матку, где дальше эмбрион развивается естественным путем.

Лечение поликистоза яичников

Лечение синдрома поликистозных яичников направлено на облегчение симптомов, восстановление фертильности и нормализацию уровня половых гормонов1. Составляя план лечения, врач учитывает, как именно проявляется поликистоз яичников, какие сопутствующие заболевания и особенности здоровья есть у женщины, планирует ли она беременность.

 

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия ведется в нескольких направлениях1:

 

• При ожирении, если снизить вес диетотерапией не удается, назначают орлистат (уменьшает всасывание жиров из ЖКТ), сибутрамин (усиливает чувство сытости), лираглутид (обеспечивает гликемический контроль и регуляцию аппетита).
• При бесплодии назначают летрозол, кломифен цитрат, гонадотропины и другие гормональные препараты для снижения уровня мужских половых гормонов и стимулирования овуляции.
• При инсулинорезистентности, если ткани становятся нечувствительными к инсулину, назначается метформин — сахароснижающее лекарственное средство, которое помогает корректировать нарушения углеводного обмена.
• Если высокий уровень андрогенов влияет на внешность, врач назначит гормональные контрацептивы (если женщина не планирует беременность). Если их применение не дает результата, возможно назначение антиандрогенов. Это гормональные препараты, которые снижают уровень мужских половых гормонов или уменьшают их активность.

 

Чтобы восстановить нормальный менструальный цикл, могут использоваться прогестины (препараты полового гормона прогестерона). Их применяют, если женщине не нужна контрацепция, она не планирует беременность, и у нее нет симптомов гиперандрогении.

 

 

Хирургическое лечение

При поликистозе яичников хирургическое лечение применяется только при условии, что лекарственная терапия не дает эффекта. В таких случаях выполняется дриллинг. Это лапароскопическая операция, при которой проводится «прокалывание» яичника. В результате него кисты разрушаются, улучшается кровоснабжение яичников, может восстанавливаться овуляция. Дриллинг проводят тремя методами: 

 

• электрокаутеризация — электродеструкция, при которой с помощью электрода в ткани яичников формируются отверстия;
• диатермокатеризация — с помощью электрода на ткани яичников выполняются насечки;
• лазерная вапоризация — лазером испаряются отдельные участки ткани.

Эти методы используются вместо применявшейся раньше клиновидной резекции, при которой удалялся клиновидный участок ткани. Такая резекция опасна тяжелыми осложнениями, среди которых трубное бесплодие и появление спаек. Она проводится крайне редко, только при развитии масштабных кистозных дефектов.

Другие направления лечения

Изменения во внешности и самочувствии, связанные с поликистозом яичников, влияют на психологическое состояние. Они могут быть причиной тревожного расстройства и депрессии. В этом случае нужна психотерапия. При сильной тревоге или страхе, депрессивном расстройстве врач дополнительно может назначить антидепрессанты или анксиолитики.

При высоком уровне мужских половых гормонов кожа становится склонной к жирности, воспалениям, появлению акне. Чтобы справиться с этими проблемами, можно обратиться к дерматологу или дерматокосметологу, вместе с ним составить программу лечения и ухода. При появлении на теле и лице заметных жестких волос используют методы эпиляции (например, фотоэпиляция или лазерная эпиляция).

Диагностика поликистоза яичников

Существует три основных диагностических критерия поликистоза яичников2:

 

• повышенный уровень мужских половых гормонов;
• редкие или полностью отсутствующие овуляции;
• поликистозные изменения в яичниках. 

Синдром поликистозных яичников диагностируют при наличии как минимум двух из трех этих критериев. Диагностику проводит гинеколог. Для дополнительного обследования он может направить пациентку к эндокринологу, кардиологу и другим врачам. При диагностике оценивают симптомы, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Она выполняется в несколько этапов.

Осмотр и опрос

Во время осмотра врач обращает внимание на признаки эндокринных нарушений, в частности, повышения уровня мужских половых гормонов:

 

• избыточный рост волос;
• акне;
• выпадение волос на коже головы.

Кожу осматривает, проверяя наличие черного акантоза. Это уплотненные пигментированные (темные) участки в области кожных складок. Также врач измеряет рост и массу тела, рассчитывает ИМТ, чтобы проверить, есть ли лишний вес. Проводит стандартный гинекологический осмотр. 

Во время опроса гинекологу нужно рассказать о жалобах, проблемах с самочувствием. Врач задаст вопросы о менструальном цикле: насколько регулярны менструации, как часто они бывают, как протекают. 

Лабораторная диагностика

Для диагностики синдрома поликистозных яичников нужно сдать лабораторные анализы:

 

• анализ крови на уровень свободного тестостерона;
• исследование уровня глюкозы в крови;
• анализ на инсулинорезистентность (оценка индекса HOMA-IR);
• анализ крови для оценки липидного профиля.

Исследование крови на уровень свободного тестостерона покажет, есть ли у женщины биохимическая гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов). Оно проводится при условии, что пациентка не принимает оральные контрацептивы. Из-за них результаты могут быть ложными. Если необходимо оценить наличие биохимической гиперандрогении, прием комбинированных оральных контрацептивов прекращают минимум за три месяца до сдачи анализов.

Синдром поликистоза яичников часто сопровождается нарушениями углеводного обмена, и поэтому при диагностике обязательно оценивают уровень глюкозы в крови, а также показатель инсулинорезистентности. При СПКЯ может развиваться инсулинорезистентность и связанная с нею гиперинсулинемия (повышенный уровень инсулина). Биохимическое исследование крови для оценки липидного профиля позволяет оценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также степень ожирения.

 

 

Ультразвуковое исследование

При поликистозе нарушаются функции яичников: фолликулы не созревают, и яйцеклетки не образуются. Вместо этого фолликулы заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Они хорошо видны во время ультразвукового исследования органов малого таза, и гинеколог дает направление на УЗИ, чтобы проверить, есть в яичниках кисты. Ультразвуковое исследование может выявить кисты или увеличение яичника в объеме. Иногда исследование не выявляет вообще никаких изменений. Если при этом овуляции отсутствуют или происходят редко, а уровень мужских половых гормонов повышен, диагноз СПКЯ все равно ставится. Еще одна задача УЗИ при диагностике поликистоза яичников — отличить его от других заболеваний или состояний.

 

 

Осложнения поликистоза яичников

Если не лечить поликистоз яичников, связанные с ним эндокринные нарушения могут провоцировать следующие осложнения:

 

• сердечно-сосудистые заболевания, включая атеросклероз, ишемическую болезнь, инсульт, инфаркт;
• метаболический синдром, при котором ожирение может сопровождаться гипертонией или сахарным диабетом;
• гипертоническую болезнь;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• жировой гепатоз печени, при котором в тканях печени из-за инсулинорезистентности накапливается жир;
• разрастание эндометрия и увеличение риска рака в связи с этим;
• тревожное расстройство, депрессия.

Большая часть перечисленных осложнений связана с влиянием инсулинорезистентности, поэтому так важно придерживаться правильного питания и контролировать вес.

Профилактика

Надежного способа предупредить появление синдрома поликистозных яичников или его рецидив нет, но можно снизить этот риск. Для этого важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, отказаться от вредных привычек, уделять время физической активности, достаточно спать. Если менструальные циклы слишком длинные, врач назначит оральные контрацептивы или прогестины. Также важно ограничить влияние стресса и контролировать свое эмоциональное состояние, чтобы не появилась депрессия или тревожное расстройство.

Причины поликистоза яичников

Понимая причины и факторы, влияющие на появление синдрома поликистозных яичников, проще контролировать его течение. При поликистозе яичников яйцеклетки не созревают. Они содержатся в фолликулах, на месте которых в яичниках образуются кисты из-за нарушения уровня половых гормонов. Точно неизвестно, почему это происходит, но есть факторы, которые могут влиять на появление СПКЯ:

 

• хронические воспаления внутренних половых органов, перенесенные детские инфекции и другие инфекционные заболевания;
• стресс;
• прием гормональных контрацептивов;
• черепно-мозговые травмы;
• низкий вес при рождении;
• врожденные генетические нарушения или нарушения внутриутробного развития;
• наследственная предрасположенность.

 

 

Классификация и стадии развития

Существует три основных диагностических критерия СПКЯ:

 

• отсутствующая либо редкая овуляция;
• высокий уровень мужских половых гормонов;
• наличие кист в ткани яичников.

Не всегда при СПКЯ появляются все три этих критерия. Важно знать, что бывает несколько типов синдрома поликистозных яичников, при которых его проявления сочетаются по-разному:

 

• классический — есть все три критерия;
• овуляторный — есть кисты, повышен уровень андрогенов, но овуляция происходит;
• неандрогенный — в яичниках есть кисты, овуляция нарушена, но при этом нет признаков высокого уровня мужских половых гормонов;
• ановуляторый — овуляции нет, уровень андрогенов повышен. 

Также выделяют три типа СПКЯ в зависимости от того, как именно состояние влияет на здоровье. При метаболическом типе главной проблемой становятся нарушения углеводного обмена, из-за которых появляется лишний вес, повышается риск диабета 2 типа. Гиперандрогенный тип СПКЯ проявляется в основном акне, оволосением по мужскому типу, другими изменениями во внешности, связанными с влиянием мужских половых гормонов. При репродуктивном типе основное влияние СПКЯ связано с трудностями при зачатии и вынашивании ребенка.

Заключение

Синдром поликистозных яичников — частое гормональное нарушение, которое может влиять на внешность женщины и провоцировать бесплодие. Это состояние можно лечить, и важно обращаться к гинекологу при первых его признаках: нарушении менструального цикла, появлении «лишних» волос на теле или лице, проблемах с зачатием.