Интимные ответы на интимные вопросы

Бесплодный брак — проблема, о которой зачастую говорят шепотом, как бы стесняясь. Это неправильно, тем более что сегодня существуют уникальные репродуктивные технологии, позволяющие по-новому взглянуть на старые проблемы.

Итак, бесплодная пара. Кто виноват? Женщина? Мужчина? Профессионалы говорят, что сегодня процент бесплодия делится ровно поровну — «50 на 50».

Сегодня, обсуждая тему мужского бесплодия, мы встретились с руководителем эмбриологической лаборатории Медицинского центра «МирА» Елагиным Владимиром Викторовичем.

— Скажите, пожалуйста, какие анализы должен сдать мужчина при подозрении на бесплодие?

Поскольку способность мужчины к зачатию во многом определяется качеством его спермы, одним из первых этапов обследования является спермограмма — развернутый анализ эякулята. Кстати, показанием к выполнению данного исследования является не только бесплодный брак. Спермограмму также целесообразно оценивать при наличии простатита, варикоцеле, инфекций, травм и гормональных нарушений.

— Что должен делать или не делать мужчина перед обследованием, чтобы результат был достоверным, чтобы избежать ошибок интерпретации показателей, ненужной терапии, потери времени и, что немаловажно, денег?

Достоверность результата спермограммы во многом определяется правильной подготовкой к исследованию. Во избежание искажения результатов нужно соблюдать следующие рекомендации:

1. от 3 до 5 дней соблюдать половое воздержание (короткий срок воздержания может быть причиной сниженной концентрации сперматозоидов или присутствия в эякуляте незрелых сперматозоидов, продолжительный период воздержания может привести к снижению подвижности и жизнеспособности сперматозоидов);
2. отказаться от приема алкогольных напитков и, по возможности, лекарственных препаратов (снотворные и успокаивающие средства);
3. 2-7 дней не посещать бани, сауны, пляжи, а также не принимать горячие ванны;
4. не рекомендуется получать сперму для исследования посредством прерванного полового акта, орального полового акта, полового акта в латексном презервативе (влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса могут значительно исказить результаты исследования);
5. оптимально производить сдачу материала, в специальных условиях клиники, в чьей лаборатории будет производиться анализ.

— Какие именно показатели оцениваются в спермограмме?

Стандартный анализ включает в себя исследование количественных и качественных параметров эякулята. К количественным относят концентрацию и подвижность сперматозоидов (в 1 мл и в общем объеме), а также характер подвижности сперматозоидов. К качественным — морфологический анализ, а именно, содержание сперматозоидов с нормальным строением и патологически измененных.

При выполнении спермограммы также проводят оценку физических параметров (объем эякулята, рН, вязкость, время разжижения) и содержание различных клеточных элементов (лейкоциты, эритроциты, клетки сперматогенеза).

— Если возможно, Владимир Викторович, расскажите поподробнее для наших мужчин, что означают эти страшные, но часто звучащие слова, связанные с интерпретацией результатов спермограммы. Хотелось бы, чтобы любой мужчина не терял сознание, услышав их, а понимал, о чем идет речь… Понятно, что объяснений специалиста не обойтись, но ведь абсолютно все знают, какие цифры гемоглобина должны быть в норме… А что с результатами спермограммы?

В результатах анализа эякулята описывают много характеристик:

Объем. Основной объем эякулята составляет секрет придаточных половых желез. Нормальный объем эякулята колеблется от 2 до 6 мл. Колебания в сторону уменьшения (олигоспермия) связаны с воспалительными процессами. Аспермия – отсутствие эякулята, бывает при ретроградной эякуляции и обструктивных изменениях.

Разжижение. Нормальным разжижением эякулята считается время от 15 минут до часа. Увеличение срока разжижения, зачастую, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах при простатите, везикулите или ферментной недостаточности.

Вязкость определяется по методу, в основе которого лежит приблизительное визуальное измерение длины нити эякулята, возникающей между основной частью эякуляторного сгустка и стеклянной палочкой при удалении последней из материала после его размешивания. В норме эякулят образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить длинной более 2 см.

Нормальный цвет эякулята беловато-серый. Желтоватый цвет может указывать на присутствие в нем мочи, что обычно связано с дисфункцией мочевого пузыря. Розовый или красный цвет эякулята возникает из-за присутствия крови и классифицируется как гемоспермия. Гемоспермия является следствием различных травм, а также может быть симптомом эпидидимита, простатита, везикулита, колликулита, аденомы и рака предстательной железы. Прозрачный эякулят свидетельствует об олиго- или азооспермии.

рН (кислотность). В норме она составляет 7,2-8,0. Увеличение рН в большинстве случаев сопровождается воспалительным процессом в придаточных половых железах.

Концентрация сперматозоидов в норме (нормозооспермия) должна быть выше 20 млн/мл. Снижение этого показателя (олигозооспермия) может быть связано с эндокринными расстройствами, инфекцией, токсинами, варикоцеле. Увеличение концентрации свыше 200 млн/мл (полизооспермия), в свою очередь, тоже является отклонением от нормы, в результате оплодотворяющая способность снижается. Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме) может явиться результатом отсутствия или гипоплазии яичек, двухстороннего криптохизма, травматических поражений яичек, механического давления при водянке яичка, варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), мошоночной грыжи, дегенеративных изменений сперматогенного эпителия после перенесенных гонореи, инфекционного паротита, туберкулеза и других инфекций. Азооспермия может быть обусловлена гиповитаминозом (особенно A и E), диабетом, хроническим алкоголизмом, отравлениями фосфором, свинцом, мышьяком, воздействием лучевой энергии.

Подвижность — показателями нормозооспермии считают не менее 50% подвижных сперматозоидов или не менее 25% прогрессивно-подвижных сперматозоидов в эякуляте. При снижении этих величин говорят об астенозооспермии . Причиной астенозооспермии, помимо вышеперечисленных факторов, может быть и различные нарушения сперматогенеза, в результате чего образуется не только меньшее количество сперматозоидов (олигозооспермия), но и патологические, ненормальные их формы (тератозооспермия), неспособные к полноценному движению.

Морфология — современные методы оценки строения сперматозоидов позволяют оценивать не только размеры и форму головки, размер шейки и хвоста сперматозоида, но и визуализировать в ядре вакуоли, что характеризует наличие фрагментированного ДНК. При оценке по строгим критериям Крюгера, снижение морфологически нормальных сперматозоидов до 14% и меньше характеризуется как тератозооспермия . Такое случается при нарушении сперматогенеза, а также при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды.

Жизнеспособность — характеристика, определяющая процентное содержание живых сперматозоидов в эякуляте. В норме этот показатель превышает 75%. Содержание в эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов называется некроспермией. Некроспермия обычно наблюдаются при отравлениях, инфекционных заболеваниях, стрессах, воспалительных изменениях в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка, когда под воздействием патологически измененного секрета пораженных желез наступает понижение или полное отсутствие подвижности сперматозоидов.

Агглютинация сперматозоидов может быть обусловлена антиспермальными антителами. Чтобы выявить эти антитела в сперме, используют тест на склеивание сперматозоидов со специальными латексными шариками. Если микрочастицами покрыто менее 20% сперматозоидов, аутоиммунное поражение сперматогенного эпителия можно исключить. Наличие 20-40% покрытых микрочастицами сперматозоидов позволяет его заподозрить, а наличие 50% и более покрытых микрочастицами сперматозоидов — подтверждает аутоиммунную патологию.

Лейкоциты — в большинстве случаев эякулят человека содержит лейкоциты, в основном, нейтрофилы. В норме количество лейкоцитов не должно превышать 1 млн/мл. Повышенное содержание этих клеток (лейкоспермия) может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.) и плохом качестве сперматозоидов.

Клетки сперматогенеза. Э якулят может также содержать: круглые сперматиды, сперматоциты, сперматогонии и слущенные эпителиальные клетки. Наличие в эякуляте различных типов незрелых клеток сперматогенеза обычно говорит о его нарушении. Избыток незрелых половых клеток обычно является следствием нарушения функции семенных канальцев, в частности, при сниженном сперматогенезе, варикоцеле и патологии клеток Сертоли.

При отклонении результатов от нормы при первом обследовании, процедура повторяется через 1-2 недели желательно с тем же сроком воздержания. И это очень важно помнить любому мужчине!

— Владимир Викторович, возвращаясь к вопросу бесплодия, как его выявляют по спермограмме? И достаточно ли одного этого исследования для постановки диагноза?

Оценка эякулята выявляет наиболее характерные нарушения сперматогенеза. Спермограмма при этом не является полным и окончательным заключением о состоянии фертильности мужчины. Даже при нормальных показателях спермограммы сперма может не быть фертильной. Поэтому существует ряд дополнительных исследований, которые недавно носили только научный характер, а в настоящее время начинают находить клиническое применение в диагностических целях. Это оценка акросомной реакции, оценка связывания сперматозоидов с прозрачной оболочкой ооцита, наличие в эякуляте свободных радикалов, а также FISH-диагностика ДНК сперматозоидов.

Комплексное обследование мужской репродуктивной системы способствует наилучшей диагностике и назначению оптимального лечения от консервативного и оперативного до применения метода экстракорпорального оплодотворения, конечной целью которых является рождение долгожданного и здорового ребенка.

— Спасибо, Владимир Викторович! Наша беседа была настолько познавательной, что я почувствовала себя специалистом по спермограмме и теперь смогу понять волнение мужчины, идущего на это исследование.