Дизентерия

Симптомы дизентерии

После заражения до появления первых признаков заболевания чаще всего проходит 2-5 суток. В целом же инкубационный период при шигеллезе может составлять 1-7 суток. Болезнь всегда начинается остро и развивается стремительно. Пациент ощущает озноб, который перемежается с жаром. Отмечаются сильные позывы к опорожнению кишечника.

 

В большинстве случаев дизентерия проявляется скудным стулом со слизью, при этом присутствуют частые режущие боли в области прямой кишки (тенезмы). Боли внизу живота напоминают схватки и имеют приступообразный характер. Испражнения сначала оформленные, а затем становятся жидкими и обильными. В разгар болезни выделяются в малом количестве: в них сначала появляется слизь, а затем незначительные примеси крови. В каждом 4-м случае болезнь проявляется ложными позывами к дефекации⁴.

 

Дизентерию можно определить и по дополнительным признакам в комбинации с основными, перечисленными выше.

• Слюна выделяется в меньшем объеме, поэтому пациенты часто отмечают сухость во рту.
• Развивается интоксикация с лихорадкой, ознобом и повышением температуры до 38-40⁰С. Она может держаться несколько часов или даже до 5 суток.
• Многие больные испытывают слабость, головную боль, апатию, у некоторых снижается артериальное давление.

Если осложнения отсутствуют, заболевание длится 5-10 суток.

Стертое течение дизентерии

Примерно в 10% случаев диагностируют так называемый стертый шигеллез, то есть проходящий быстро и со слабо выраженными симптомами. Типичные жидкие испражнения случаются 3-4 раза в сутки, боли в животе — умеренные и длятся 1-2 дня. Температура не поднимается, признаки интоксикации отсутствуют.

Лечение дизентерии

В основном пациенты лечатся на дому. Госпитализируют только людей с тяжелой формой (реже — со среднетяжелой) и больных из групп риска. Лечение, как правило, комплексное и имеет несколько направлений:

• изоляция больного;
• гигиенический уход за ним, если состояние тяжелое;
• специальная диета;
• уничтожение возбудителя;
• восстановление обмена веществ;
• восстановление функций ЖКТ;
• снятие синдрома интоксикации.

Диета

Пациенту с дизентерией запрещено употреблять любые продукты, раздражающие ЖКТ — острые, соленые, пряные, копченые, кисломолочные, консервы, сырые овощи, фрукты. Пишу принимают маленькими порциями 4-6 раз в день. Строгую диету соблюдают 2-5 суток до снижения остроты болезни и стабилизации состояния больного.

Лекарственная терапия

При лечении дизентерии применяют около 35 лекарственных препаратов, воздействующих как на причину заболевания (возбудителя), так и на сопутствующую симптоматику. Большинство из них не рекомендуют сочетать с кормлением грудью и осторожно применяют во время беременности.

Антибиотики

Для устранения возбудителя применяют антибактериальные препараты:

• Ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин из группы фторхинолонов. Они уничтожают шигелл на различных стадиях развития.
• Невиграмон — производное налидиксовой кислоты. Еще один антибактериальный препарат, хорошо зарекомендовавший себя при борьбе с шигеллезом.
• Фуразолидон, нифуроксазид — производные нитрофурана. Противомикробные средства, препятствующие развитию вторичной инфекции в других органах и тканях.
• Цефтриаксон, цефотаксим — цефалоспорины III поколения. Антибиотики широкого спектра действия.
• Гентамицин — антибиотик, относящийся к аминогликозидам. Эффективен также против множества бактерий.
• Сульфаметоксазол + триметоприм — сочетание сульфаниламидов, которое дает максимальный антибактериальный эффект. Обычно применяют при тяжелых клинических случаях или неэффективности других антибиотиков.

Регидратирующие лекарства

Чаще всего применяют солевые препараты — декстроза+калия хлорид+натрия хлорид+натрия цитрат. Они существенно уменьшают симптоматику обезвоживания, восстанавливают водно-электролитный баланс и снижают интоксикационные проявления.

Адсорбенты

В качестве лекарства против диареи и адсорбирующего кишечного средства используют смектит диоктаэдрический. Он защищает слизистую кишечника, предупреждает изменения в ее тканях.

Спазмолитики

Для снятия болевого синдрома в кишечнике чаще всего назначают папаверин и его производные. Он снижает тонус гладких мышц, и они меньше спазмируются.

Противодиарейная терапия

Чаще всего используют препараты биологического происхождения с бифидобактериями и полезными кишечными палочками (хилак-форте, бификол, линекс, бифидумбактерин). Они помогают регулировать кишечную микрофлору.

Ферменты

Такие препараты, как панкреатин способствуют восстановлению пищеварения. Они содержат ферменты амилазу, липазу и протеазы, участвующие в углеводном, белковом, жировом обмене.

Витамины

При интоксикации врачи назначают витамины В1, В6, аскорбиновую и никотиновую кислоту. Они повышают естественную сопротивляемость организма инфекции, нормализуют состав крови, улучшают состояние нервной системы.

Вспомогательные средства

Направлены на снижение температуры, если она выше 39⁰С, а также уменьшение болевого синдрома. В клинических рекомендациях Минздрава РФ указаны ибупрофен и диклофенак.

Прогноз

Прогноз при дизентерии во многом зависит от своевременности и корректности лечения. Чаще всего пациент чувствует облегчение через 2 суток, а окончательно выздоравливает через 7-10 суток (при отсутствии осложнений).

Пути передачи дизентерии

Инфекция передается орально-фекальным путем, то есть переносчики выделяют бактерии в окружающую среду вместе с фекалиями, а затем они попадают в человеческий организм вместе с пищей, питьем или просто через контакт грязных рук со слизистой рта, губ. Основные переносчики — домашние насекомые: мухи, тараканы и т.д. При этом шигеллы группы А чаще всего переносятся контактно-бытовым способом, группы D — через пищу, а групп B и C — через воду⁷. В настоящее время передача возбудителя в основном происходит через пищевые продукты.

Степень болезнетворности (вирулентность) шигелл очень высока. Для того чтобы вызвать болезнь, достаточно попадания в организм небольшого их количества. На эти бактерии практически не действуют желчная кислота и желудочный сок, поэтому в кишечник они попадают без особых препятствий.

Профилактика дизентерии

Огромную роль в распространении бактерий играют грязные руки, а основной путь заражения — бытовой, через предметы обихода. Поэтому главная рекомендация врачей — часто и тщательно мыть руки. Второй по распространенность путь заражения — через продукты питания. Для предупреждения заболевания соблюдайте следующие правила:

• не приобретайте продукты на стихийных рынках, на улице;
• в магазинах обращайте внимание на срок годности;
• откажитесь от продуктов, если они имеют признаки испорченности;
• не покупайте арбузы, дыни в разрезанном виде;
• овощи и фрукты перед употреблением обдавайте кипятком;
• пейте кипяченую и очищенную воду;
• проводите борьбу с мухами, тараканами — они разносят бактерий.

Эти несложные правила позволят избежать заражения не только шигеллами, но и любой другой кишечной инфекцией.

Диагностика дизентерии

Симптомы заболевания сходны с проявлениями других кишечных инфекций — сальмонеллеза, кампилобактериоза, ротавирусного гастроэнтерита, лямблиоза и др. Много общего есть и с такими заболеваниями ЖКТ, как острый аппендицит, острая непроходимость кишечника, дивертикулит, неспецифический язвенный колит. Поэтому поставить точный диагноз можно только после обследования. Для этого необходимо сдать ряд анализов:

• общий и биохимический крови;
• общий мочи;
• кислотно-щелочное состояние артериальной крови (КЩС).

Для определения возбудителя проводится бактериологическое исследование стула (посев), серологическая диагностика, выделение бактериальной гемокультуры. Может использоваться иммунологическое исследование для обнаружения антигенов шигелл или антител к ним. При хроническом течении возможны инструментальные обследования прямой кишки для определения поражений ткани.

Опасность дизентерии

Основная опасность — это риск перехода дизентерии в хроническую форму. Это приводит к серьезным нарушениям пищеварения. Слизистая кишечника может патологически измениться, что чревато нарушением всасывания пищи. В результате пациент теряет вес, часто возникают симптомы обезвоживания (сухость во рту, жажда, бледность кожи). Организм испытывает недостаток витаминов и микроэлементов, что может приводить к нарушениям работы органов и систем.

В группе риска по развитию тяжелой формы дизентерии и ее осложнений:

• новорожденные;
• дети на искусственном вскармливании;
• дети, недавно перенесшие корь;
• взрослые старше 50 лет;
• больные с признаками истощения;
• все пациенты со значительной степенью обезвоживания.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения у пациентов из группы риска до 15% клинических случаев могут заканчиваться летальным исходом⁷. Все зависит от состояния организма больного и качества терапии.

Осложнения дизентерии

При наиболее тяжелом течении чаще всего диагностируют инфекционно-токсический шок. Также может развиваться:

• кишечное кровотечение;
• острая почечная недостаточность;
• перитонит;
• токсический мегаколон;
• прободение кишечника;
• нейротоксикоз.

Это наиболее специфические поражения внутренних органов. Кроме этого, нередко врачи фиксируют развитие пневмонии, отита, цистита, пиелонефрита, кардиомиопатии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, миокардита, тромбоэмболии легочной артерии. Есть случаи отека легких и головного мозга. Появление всех этих осложнений связано с распространением инфекции и токсинов по всему организму.

При затяжном течении болезни пациент заметно теряет в весе, в слизистой оболочке толстой кишки развиваются гнойно-фиброзные процессы. В наиболее тяжелых случаях в кишке могут образовываться глубокие язвы.

Причины дизентерии

Дизентерию вызывают грамотрицательные аэробные кишечные бактерии рода Shigella. Они проникают непосредственно в клетки толстого кишечника, паразитируют и размножаются в них. Опасность для человека представляют 4 их группы, в которых различают более 40 серотипов:

• A — dysenteriae (шигеллы Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца и другие);
• B — flexneri (Флекснера);
• C — boydii (Бойда);
• D — sonnei (Зонне)⁷.

Чаще всего причиной заражения становятся шигеллы Флекснера. На них приходится основное количество заболеваний⁴. Самые опасные — шигеллы Зонне, которые быстрее и активнее остальных размножаются. В течение 8-24 часов они могут полностью заселить молоко, компот, кисель, вареную рыбу или мясо, фарш, салат, винегрет. А в жаркую погоду этот срок сокращается до 1-3 часов. При этом бактерии выделяют в продукты токсины, вызывающие у человека серьезные поражения органов и систем. Опасность шигелл Зонне еще и в том, что они плохо поддаются лекарственной терапии⁷, а некоторые штаммы выживают при температуре до 59⁰С.

Бактерии рода Shigella прекрасно чувствуют себя во внешней среде и могут долго существовать в «спящем режиме» на бытовых предметах, поверхностях, в воде. Заморозка не приводит к их гибели — в этом состоянии шигеллы живут несколько месяцев. Губительно действуют на их лишь высокие температуры, дезинфицирующие средства и ультрафиолет. При +60⁰С и выше шигеллы погибают за 10 минут, при обработке кипятком — мгновенно.

Как возбудитель воздействует на организм

Все серотипы шигелл обладают индивидуальными биологическими свойствами, от которых зависит степень негативного воздействия на организм.

• Отдельные виды достаточно токсичны — выделяют в кишечник активные токсины, нарушающие белковый, углеводный и жировой обмен в кишечном эпителии.
• Практически все серотипы разрушающе действуют на ткани мелких кровеносных сосудов. Из-за этого в кишечнике снижается кровообращение — возникает местная ишемия.
• Токсины действуют на нервную ткань толстой кишки, что приводит к раздражению кишечника, появлению спазмов, болей, частого стула.
• При попадании токсинов в другие ткани и органы у пациента развивается интоксикационный синдром.

Результатом поражения организма токсинами является нарушение моторики кишечника и обменных процессов в нем. Пища не переваривается и не усваивается. Кроме того, из организма выводится много жидкости, что приводит к быстрому обезвоживанию.

Классификация дизентерии

По своему течению болезнь может быть легкой, средней и тяжелой (у пациентов диагностируют серьезную интоксикацию и местные поражения органов, систем). По статистике, на среднетяжелое и тяжелое течение приходится почти 86% случаев⁴.

По длительности дизентерии выделяют⁷:

• острое течение (симптомы сохраняются до 1 месяца);
• затяжное (до 3 месяцев);
• хроническое (более 3 месяцев, с рецидивами).

Острый шигеллез подразделяется на колитический (классический вариант течения с острым началом и выраженной интоксикацией), гастроэнтероколитический (короткий инкубационный период, течение по типу пищевой токсикоинфекции) и гастроэнтеритический (с бурным течением, воспалением слизистой кишечника, обезвоживанием различной степени). Чаще всего болезнь проявляется в колитической форме — на нее приходится 62% случаев⁴.

Заключение

Дизентерия — опасное кишечное инфекционное заболевание, которое часто переходит в среднетяжелую или тяжелую форму. Если симптомы сохраняются в течение суток, обязательно обратитесь к врачу и пройдите диагностику для выявления возбудителя.