Вирусный гепатит

Вирусный гепатит: общие сведения 

Под гепатитом понимают острые или хронические воспалительные заболевания печени. Если гепатит вызван вирусом, то его называют вирусным. Существует целая группа вирусов гепатита, каждый из которых отличается как по путям передачи, так и по степени опасности для печени и организма в целом. 

Ежегодно от вирусных гепатитов умирает около 1,5 миллионов человек во всем мире (больше всего в странах Юго-Восточной Азии²). В подавляющем большинстве случаев смерть наступает от вирусных гепатитов С и В. Последний до сих пор считается неизлечимым.

Симптомы вирусного гепатита

Признаки острого и хронического вирусного гепатита отличаются. Острые формы заболеваний развиваются в несколько фаз: 

• Инкубационный период. Это время, когда больной не ощущает никаких симптомов. Вирус активно размножается в организме, а также выводится с калом и мочой. Поэтому в этот период больной (не подозревая этого) заразен. Для разных вирусов гепатита продолжительность инкубационного периода различна. Как правило, от нескольких дней до нескольких недель. 
• Преджелтушный (или продромальный) период. На этой фазе заболевания могут возникать некоторые неспецифические симптомы (которые пока не позволяют заподозрить гепатит). Это недомогание, тошнота, потеря аппетита, повышенная температура тела. Единственный симптом, который может указать на возможные проблемы с печенью в этот период, это дискомфорт или боль в правом подреберье. У некоторых больных возникает резкое отвращение к сигаретам (это относится к курильщикам). 
• Желтушная фаза. Примерно через 4-10 суток нарушение обмена билирубина становятся явными. Кожа и/или склеры глаз приобретают желтый оттенок. Моча темнеет, а кал обесцвечивается. При этом некоторые общие симптомы на желтушной фазе отступают, и пациент может себя чувствовать лучше. Застой желчи в печени приводит к увеличению ее размеров. При пальпации печень болит. 
• Восстановительный период. Примерно через 2-4 недели симптомы желтухи исчезают. У больного восстанавливается аппетит. Как правило, острый вирусный гепатит проходит спустя 4-8 недель с момента появления первых симптомов. На этом может все и закончиться (как, например, с гепатитом А или Е), либо болезнь перейдет в хроническую стадию.

 

Острый вирусный гепатит — это фаза, когда организм активно борется с инфекционным агентом, пытаясь полностью устранить его. Период может длиться до 6-месяцев, после чего болезнь переходит в хроническую стадию. Чаще всего это происходит при вирусных гепатитах С и В.

 

 

При хроническом гепатите выраженность симптомов существенно снижается вплоть до бессимптомного течения. К возможным проявлениям хронических форм вирусного гепатита относятся: 

• повышенная усталость;
• неприятные ощущения (иногда боль) в правом подреберье;
• субфебрильная температура (иногда);
• периодическая незначительная желтушность кожных покровов и/или склер;
• потеря аппетита;
• боли в мышцах;
• кровоточивость десен;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• другие симптомы.

 

Виды и пути передачи 

В настоящее время известно несколько разновидностей вирусов гепатита. Рассмотрим самые распространенные из них. 

Вирус гепатита А 

Этот вирус вызывает острый вирусный гепатит А, который также известен, как болезнь Боткина. Чаще всего вирус гепатита А попадает в организм с грязными руками, зараженной пищей, водой или предметами обихода, которые содержат вирусные частицы. 

Источниками инфекции являются больные с безжелтушными формами болезни. Инкубационный период для вирусного гепатита А составляет от 7 до 50 дней. Все это время вирус может выделяться с калом и мочой больного.

 

 

Вирус гепатита В

Вирус гепатита В вызывает острые и хронические воспаления печени. Примерно у 20% больных, перенесших гепатит В, развивается хронический гепатит. Отметим, что носитель этого вируса не всегда болеет гепатитом, но способен заражать других людей. 

Основные пути передачи вируса гепатита В: 

• через кровь — при переливании, использовании нестерильных косметологических или хирургических инструментов (например, в стоматологии), а также инструментов в салонах татуажа;
• при незащищенных половых контактах;
• во время беременности или родов — от матери к ребенку.

 

 

Вирус гепатита С

До 1989 года вирус гепатита С называли «ни А, ни В». Затем его идентифицировали и отнесли к отдельному виду заболевания (вирусный гепатит С). 

Примерно в 15-20% случаев вирусный гепатит С проходит самостоятельно. Иммунная система с ним справляется. У 80-85% людей болезнь переходит в хроническую стадию. В подавляющем большинстве случаев это почти бессимптомное течение на протяжении нескольких лет (иногда десятков лет). В этом самая большая опасность вируса гепатита С, поскольку нередко пациенты обращаются к врачу с уже серьезными последствиями — циррозом и раком печени.

Основными путями передачи для вируса гепатита С являются: 

• переливание инфицированной крови или ее компонентов;
• непосредственный контакт с инфицированной кровью (в том числе, и при хирургических операциях, косметологических процедурах, пирсинге и татуаже);
• инъекции наркотиков при использовании общих шприцев (наркоманы — основная уязвимая группа людей);
• незащищенные половые контакты (вероятность передачи — до 3%);
• передача вируса от матери к ребенку во время беременности и родов (вероятность передачи — до 10%).

 

 

Вирус гепатита дельта (D)

Уникальной особенностью вируса гепатита D является тот факт, что им инфицируются только при наличии гепатита В. При этом заражение может происходить одновременно (коинфекция), либо вирус гепатита D со временем накладывается уже на имеющийся хронический гепатит В. 

Пути передачи для вируса гепатита D такие же, как и для гепатита В и С. Опасность гепатита D в том, что при инфицировании двумя вирусами гепатита существенно увеличивается вероятность развития цирроза и рака печени. 

Вирус гепатита Е

Вирус гепатита Е, подобно гепатиту А, вызывает острое воспаление печени. Инфекционный агент передается как через зараженную пищу и воду, так и через кровь. Чаще всего инфицирование происходит вследствие употребления зараженной воды (куда могли попасть кал и/или моча больного). 

Другие вирусы гепатита 

К ним относятся вирус гепатита F, который передается только при переливании крови; вирус гепатита G, передающийся при половых контактах и через кровь, а также другие, пока еще малоизученные виды. 

Гепатиты, вызванные другими вирусами 

Клетки печени поражаются не только при инфицировании вирусами гепатита. Это может быть вирус желтой лихорадки, герпеса, цитомегаловирус и другие. Существуют даже такие понятия, как герпетический и цитомегаловирусный гепатиты. 

Лечение вирусного гепатита 

Лечение вирусных гепатитов зависит как от типа вируса, так и течения заболевания. Коротко рассмотрим основные принципы терапии при тех или иных вирусных гепатитах. 

Гепатит А

Гепатит А (болезнь Боткина) всегда протекает в острой форме и никогда не переходит в хроническую. В большинстве случаев больному не требуется специального лечения, поскольку организм с инфекцией справляется самостоятельно. 

Прогнозы при гепатите А благоприятные. Функции печени восстанавливаются полностью. При этом несколько месяцев рекомендуется придерживаться диеты №5 по Певзнеру. 

Гепатит В

Как и в случае с гепатитом А, острые формы гепатита В, как правило, не требуют специального лечения³. Ситуация существенно осложняется, если гепатит В переходит в хроническую форму. На сегодняшний день эффективного лечения хронического гепатита В не существует. Болезнь можно (и нужно) только контролировать при помощи противовирусных препаратов прямого действия и интерферонов. Такое лечение снижает риск развития таких осложнений гепатита, как цирроз и рак печени.

Гепатит С

До 2011 года хронический гепатит С во всем мире лечили рибавирином и интерферонами. Такое лечение занимает от 3-х месяцев до 1,5 лет, а его эффективность составляет около 70-75%. 

С появлением противовирусных препаратов прямого действия схема лечения гепатита С изменилась. Сегодня в развитых странах мира лечение гепатита С проводят без интерферона, используя только противовирусные препараты прямого действия. К таким относятся софосбувир, даклатасвир, ледипасвир и другие. 

В России лечение все еще проводят комбинацией интерферонов с рибавирином. 

Гепатит D

Лечение гепатита D проводится по той же схеме, что и гепатита В. 

Гепатит E 

Тактика лечения при гепатите Е аналогична таковой при гепатите А. При этом следует учитывать, что гепатит Е намного чаще приводит к осложнениям. Поэтому при тяжелом течении гепатита Е рекомендуют применять рибавирин⁴. Вероятность осложнений особенно высока у беременных женщин, поэтому они обязательно подлежат госпитализации. Стоит учитывать, что рибавирин обладает тератогенным действием (отрицательно сказывается на состоянии плода). По этой причине беременным женщинам его не назначают.

 

 

Прогноз и профилактика 

Прогноз при вирусных гепатитах благоприятный в случае своевременной диагностики и отсутствия тяжелых сопутствующих патологий. Гепатиты А и Е проходят самостоятельно в течение нескольких недель. Это справедливо и для большинства случаев острых форм гепатита В. В 15-20% гепатит В переходит в хроническую форму, что требует поддерживающей терапии во избежание развития цирроза и рака печени. 

Чаще всего в хроническую форму переходит гепатит С, но сегодня существует эффективная схема лечения этой болезни, позволяющая добиться полной элиминации вируса. Главное здесь — вовремя диагностировать гепатит С, что совсем нелегко, учитывая длительное бессимптомное течение заболевания. 

Что касается профилактики, то при вирусных гепатитах существуют как специфические, так и неспецифические профилактические меры. К первым относится вакцинация. Сегодня можно привиться против вируса гепатита А, В и Е. Против вируса гепатита С прививки пока не разработано. 

Неспецифические меры профилактики различны для разных вариантов вируса: 

• Для вирусов гепатита А и Е. Это, прежде всего, контроль за чистотой и безопасностью питьевой воды и пищи, а также соблюдение гигиены. 
• Для вирусов гепатита В, С и D. К профилактическим мерам относятся соблюдение норм дезинфекции хирургических инструментов, проверка донорской крови, а также защищенные половые контакты.

 

Как вирусы гепатита разрушают печень 

Рассмотрим, что происходит с печенью при инфицировании вирусом гепатита:

• Нарушение обмена билирубина. Билирубин — это продукт превращения гемоглобина. При поражении печеночных клеток (гепатоцитов) нарушаются некоторые этапы метаболизма билирубина. Он скапливается в моче (что приводит к ее потемнению), а в кишечник его поступает мало (из-за чего обесцвечивается кал). Из-за повышенного количества связанного билирубина в крови желтеет кожа и склеры глаз.
• Цитолитический синдром. Это нарушение целостности печеночных клеток, что приводит к выбрасыванию ферментов печени в кровь. Выраженность цитолитического синдрома при гепатитах можно оценить по концентрации печеночных ферментов в крови.
• Холестаз. Нарушение оттока желчи, которая накапливается во внутрипеченочных протоках. Это приводит к отеку печени, повышению уровня билирубина и желчных кислот в крови.
• Поражение тканей печени. Страдает паренхима печени, а также соединительные и сосудистые ткани. Клинически это выражено увеличением размеров печени.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Нарушается моторика желчевыводящих путей, например, из-за изменения иннервации.
• Печеночная недостаточность. Развивается при массовой гибели клеток печени. Клинически такое состояние протекает тяжело, его сложно не заметить.

 

Диагностика вирусного гепатита 

Выявить вирусную инфекцию при подозрении на вирусный гепатит можно при помощи серологических исследований, а также полимеразной цепной реакции.

С помощью иммуноферментного анализа выявляют циркулирующие в крови антитела против соответствующих вирусов гепатита. При этом наличие антител вовсе не говорит о том, что пациент болен. Возможно, человек когда-то переболел острым гепатитом, а циркулирующие антитела остались. 

Чтобы подтвердить наличие вируса, проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР). С помощью этой методики можно определить геном вируса гепатита в крови.

Для диагностики состояния печени и организма проводятся также лабораторные и инструментальные исследования: 

• Общий и биохимический анализ крови. В частности, определяется концентрация печеночных ферментов, щелочной фосфатазы и альфафетопротеина (одного из маркеров опухолевого процесса в печени). 
• Общий и биохимический анализ мочи — определение крови в моче, белка, желчных пигментов и уробилина (форма билирубина, которая выводится почками). 
• УЗИ органов брюшной полости — определение размеров печени и селезенки. 
• Фиброскан — измерение плотности печеночной ткани. Проводится для диагностики фиброза (цирроза).

 

Классификация вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты классифицируются не только по виду вируса, но и по ряду других параметров. По степени тяжести они бывают легкими, среднетяжелыми, тяжелыми и крайне тяжелыми (или фульминантными). Последние протекают с явными признаками печеночной недостаточности.

В зависимости от клинических проявлений вирусные гепатиты бывают: 

• Манифестными. Это гепатиты с классическими проявлениями заболевания. Они делятся на желтушные и безжелтушные (но с сохранением симптомов общей интоксикации, которая характерна для вирусных инфекций). 
• Бессимптомными. Субклиническая форма вирусных гепатитов, когда еще нет явных клинических проявлений. Выявить заболевание можно только на основании специфических маркеров, при проведении биохимического анализа крови. 
• Инаппарантными. Непроявленные инфекции, при которых не только нет симптомов, но и биохимических маркеров. Выявить инаппарантные формы гепатита можно только при помощи специфических маркеров.

 

По характеру течения гепатиты бывают острыми и хроническими. Если острая форма болезни длится до 3-х месяцев, ее называют циклической, а если до 6-ти месяцев — затяжной.

Заключение 

Подведем итоги:

• Вирусные гепатиты — группы инфекционно-воспалительных заболеваний, вызываемых одноименными вирусами. 
• Выделяют несколько видов вирусов гепатита, которые обозначаются буквами латинского алфавита — A, B, C, D, E, F, G и другие. 
• Вирусные гепатиты протекают в острой и хронической форме. Гепатиты А и Е протекают только в острой форме. Гепатиты В, С и D из острой формы могут переходить в хроническую. 
• При вирусных гепатитах заражение происходит через загрязненную воду и пищу (для гепатитов А и Е), а также через кровь, зараженные хирургические инструменты, иглы шприцов и незащищенные половые контакты (для гепатитов В, С и D). 
• Лечение вирусных гепатитов подбирается в зависимости от типа заболевания. Гепатиты А, Е, а также большинство случаев гепатита В проходят самостоятельно, без специального лечения. Хронические формы гепатита С и В требуют специального лечения — применения противовирусных препаратов и интерферонов.