Ангина

Что такое ангина?

Ангина или тонзиллит– это воспаление лимфоидной ткани (миндалин). В большинстве случаев поражаются парные небные миндалины, расположенные между небно-язычной и небно-глоточной дужками с обеих сторон от языка. 

Заболевание довольно часто наблюдается среди населения, в особенности – среди детей. Более половины от общего числа больных составляют дети в возрасте от 5 до 15 лет. В общей сложности от различных форм ангины страдает от 2 до 15% всего населения. 

Причины ангины

Порядка 80% случаев ангины связано с бактериальной инфекцией, в первую очередь – β-гемолитическим стрептококком группы А, Streptococcus pyogenes4. Реже заболевание вызывают другие виды стрептококков, стафилококки, пневмококки, менингококк, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и вирусы (аденовирус).

Основными путями передачи ангины являются воздушно-капельный (через кашель, чихание) и алиментарный (съедение вместе с продуктами).

Реже встречаются ангины, развивающиеся как осложнение других заболеваний:

• Дифтерии, 
• Кори,
• Скарлатины, 
• Инфекционного мононуклеоза,
• Лейкозов, 
• Агранулоциоза.

Кто в группе риска?

На основе статистических данных и этиологии ангин можно выделить следующие категории населения, наиболее подверженные развитию тонзиллитов:

• Дети дошкольного и младшего школьного возраста.
• Люди, имеющее тесный контакт с другими, пребывающие в больших коллективах.
• Лица, отказавшиеся от плановой вакцинации против детских инфекционных заболеваний. 
• Больные с нарушениями работы иммунной системы, приводящими к частым инфекционным заболеванием.
• Пациенты с сопутствующими гематологическими патологиями.
• Люди, страдающие от дефицита витаминов, или кахексии. 
• Лица с искривлением носовой перегородки.
• Люди, страдающие от разрастания аденоидных вегетаций («аденоидов»).
• Больные с хроническими синуситами (фронтит, гайморит), ринитами, кариесом зубов. 

Классификация и стадии развития ангин

В клинической практике используется несколько классификаций тонзиллитов, в основе которых лежат различия в этиологии и клиническом течении. В зависимости от причин развития принято выделять две большие группы ангин: первичные и вторичные.

К первичным относятся формы патологии, которые развиваются как самостоятельное заболевание. В их перечень входят следующие варианты ангины, которые отличаются местными изменениями миндалин и общим состоянием больного:

• Катаральная. Наиболее легкий вариант заболевания, при котором общее состояние практически не нарушается. Чаще всего протекает с увеличением и покраснением (гиперемией) миндалин, что характерно для вирусных и легких форм бактериальных ангин. 
• Фолликулярная. Протекает со среднетяжелым или тяжелым общим состоянием. Миндалины резко увеличены, гиперемированы, на их поверхностности заметны желтоватые круглые возвышения – нагноившиеся фолликулы. 
• Лакунарная. Симптомы аналогичны фолликулярной ангине. Местные изменения включают заполненные гнойным налетом устья лакун.
• Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана. Изменения на миндалине представлены дефектом слизистой оболочки, покрытым серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы. Общее состояние при этом сохраняется среднетяжелым.

Вторичные формы ангины связаны с уже имеющимися заболеваниями, которые так или иначе становятся причиной воспаления миндалин. Чаще всего к таким изменениям приводят острые инфекционные заболевания и патологии кроветворной системы.

С тем, как развивается тонзиллит, знакомы многие. Стадии ангины типичны для многих инфекций и включают:

• инкубационный период (симптомов еще нет),
• развернутый период (острые симптомы),
• восстановительный период (симптомы болезни сходят на нет).

Опасна ли ангина? Осложнения

При должном лечении ангина, в большинстве случаев, проходит бесследно. Однако при промедлении с началом терапии или при неправильной лечебной тактике существует высокий риск развития целого ряда осложнений, связанных как с распространением самой инфекции, так и с нарушением иммунитета. 

К наиболее частым осложнениям ангины относятся:

• Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс – воспаление тканей, прилегающих к небным миндалинам и формирование локального абсцесса.
• Заглоточный абсцесс – воспаление и образование гнойника в заглоточной клетчатке. 
• Гнойный шейный лимфаденит – острое гнойное воспаление лимфатических узлов шеи.
• Медиастинит – воспаление средостения.
• Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, при котором часто поражаются ткани сердца.
• Острый гломерулонефрит – воспаление клубочков почек. 
• Острый синусит – воспаление придаточных пазух носа (лобных, гайморовых, клиновидных или решетчатых).
• Острый средний отит – воспаление барабанной полости, среднего уха. 

Симптомы ангины

Проявления тонзиллита отличаются в зависимости от причин развития и клинической формы. Вирусную ангину иногда легко отличить от бактериальной (рис. 2). Чаще всего первые симптомы самой распространенной стрептококковой ангины возникают спустя 4-5 дней после инфицирования. К наиболее характерным проявлениям заболевания относят: 

• Ощущение жжения, сухость, першение, боль в горле, усиливающиеся при глотании. Болевой синдром может варьировать от умеренного при катаральной ангине до резко выраженного при фолликулярной и лакунарной с распространением в область уха.
• Интоксикационный синдром. К его проявлениям относятся головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 38–39°С и озноб, боль в скелетных мышцах и суставах, ухудшение сна и аппетита.
• Лимфаденопатия. Увеличение и болезненность шейных и заушных лимфатических узлов.
• Сухость языка, наличие белого налета на его поверхности.

Когда обратиться к врачу?

Поскольку ангина может приводить к серьезным осложнениям, важно своевременно обратиться за консультацией к доктору. Поводом в плановом порядке посетить специалиста должны стать следующие симптомы:

• Боль в горле, сопровождающаяся повышением температуры тела.
• Боль в горле, которая сохраняется более 2 суток подряд.
• Болезненное или затрудненное глотание.

Немедленное обращение в службу экстренной медицинской помощи необходимо в следующих случаях:

• Нарушение дыхания.
• Сильно нарушенное глотание.
• Тяжелое общее состояние. 

Диагностика

Зачастую предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб больного, данных анамнеза, имеющихся симптомов и результатов мезофарингоскопии (осмотра зева) и характерных изменений небных миндалин. 

С целью дифференциации между тонзиллитами различного происхождения, контроля общего состояния пациента и раннего выявления осложнений используются следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимическое исследование крови.
• Экспресс-тест на стрептококковые антигены с поверхности небных миндалин.
• Иммуносерологическое исследование: определение антистрептолизина О (АСЛО), антиДНКазы В или других противострептококковых антител. 
• Бактериологическое исследование: выделение культуры возбудителя из мазков с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки.
• Электрокардиография (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ). Показано при подозрении на развитие ревматизма.
• Рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа. 

После перенесенной ангины с учетом риска развития осложнений показаны следующие исследования: 

• Повторные клинические исследования крови и мочи.
• Ревмопробы (С-реактивный белок, АСЛО, серомукоид). 
• ЭКГ.

Лечение

Лечение ангины может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Целями проводимой терапии являются: устранение имеющихся симптомов, устранение из организма патогенного стрептококка и предотвращение осложнений. 

Медикаментозное лечение

Основу фармакотерапии стрептококковой ангины составляют антибиотики,2 они назначаются пациентам с тонзиллитом I-II степени тяжести. При вирусной ангине основное лечение представлено симптоматическими препаратами.

Препаратами первой линии для лечения бактериального тонзиллита являются пенициллины, защищенные клавулановой кислотой (амоксициллин+клавулановая кислота). Макролиды (кларитромицин, азитромиин) назначаются в случаях, когда есть подтверждение атипичной флоры (не стрептококковая этиология) в возникновении острого тонзиллита или есть противопоказания к назначению пенициллинов. Препаратами второй линии являются: цефалоспорины III-го поколения, фторхинолоны.

При выраженной боли и лихорадке свыше 39°С рассматривается применение нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, кеторолак), анальгетиков (парацетамол) и анестетиков (лидокаин). Местное лечение ангины представлено полосканием и орошением ротоглотки антисептическими растворами (нитрофурал, хлорофиллипт) а также приемом леденцов от боли в горле. 

Хирургическое лечение

Оперативное лечение ангины подразумевает тонзилотомию и тонзилэктомию. При тонзилотомии проводится частичное удаление миндалин, применяется преимущественно при гипертрофии (разрастании) небных миндалин в детском возрасте. 

Тонзиллэктомия – удаление небных миндалин полностью. На данный момент является основным оперативным вмешательством при рецидивирующем тонзиллите.

Показания к хирургическому лечению ангины включают:

• Гнойно-септические и ревматические осложнения.
• Нарушение глотания или дыхания.
• Частые обострения хронической ангины: более 6 раз в год или 4-5 раз в год на протяжении последних двух лет.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при первичных ангинах наступает выздоровление. Продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней при катаральном тонзиллите до 7-12 дней при фолликулярной и лакунарной формах патологии. Прогноз при вторичных тонзиллитах напрямую зависит от течения первичного заболевания. 

Профилактика первичных ангин включает в себя следующие рекомендации, направленные на предотвращение передачи бактерий от человека к человеку: 

• Соблюдение правил личной гигиены, тщательное и частое мытье рук, особенно после туалета и перед едой.
• Индивидуальное использование стаканов, бутылок с водой или посуды.
• Замена зубной щетки сразу после диагностированного тонзиллита.
• Раннее лечение потенциальных очагов инфекции – кариеса, хронических синуситов. 

Заключение

Ангина относится к числу наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Также она входит в число тех заболеваний, которые без должного внимания легко приводят к серьезным осложнениям как у взрослых, так и у детей. Поэтому не стоит пренебрегать консультацией доктора, даже если ситуация под контролем и есть опыт лечения тонзиллита в прошлом.