Уретрит

Что такое уретрит?

Уретрит — это воспаление стенок уретры — мочеиспускательного канала. Вместе с циститом он относится к инфекциям нижних мочевыводящих путей (ИНМП).

Уретра — фиброзно-мышечная трубка, по которой моча у женщин и мужчин и семенная жидкость у мужчин выходят наружу.

Мочеиспускательный канал у женщин шире и короче — в длину 3-5 см. Поэтому инфекция, попадая в уретру у женщин, редко задерживается в ней и поднимается дальше — к мочевому пузырю, возникает цистит. У мужчин уретра достигает 20 см в длину и содержит физиологические изгибы, поэтому до мочевого пузыря инфекция доходит крайне редко.

Причины уретрита

Как правило, большинство случаев уретрита — это результат инфекции, вызванной бактериями или вирусами. 

Среди вирусов к развитию уретрита могут приводить вирус папилломы человека, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Однако это бывает нечасто. Самая распространенная причина уретритов — это бактерии. Те же самые бактерии, которые вызывают инфекции мочевого пузыря и почек, могут инфицировать слизистую оболочку уретры. А микроорганизмы, обитающие в области гениталий, могут вызывать уретрит, если попадают в мочевыводящие пути. Это так называемые условно-патогенные бактерии, которые являются частью нормальной микрофлоры организма, но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона могут стать причиной инфекции.

В зависимости от возбудителя, уретриты можно поделить на специфические и неспецифические.

Специфические уретриты обусловлены половой инфекцией: трихомонадой, хламидией, гонококком, микоплазмой и др.

Неспецифические уретриты возникают как следствие роста условно-патогенной микрофлоры, к которой относятся кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, грибки.

Наиболее частыми бактериальными возбудителями уретрита принято считать²:

• гонококки Neisseria gonorrhoeae; 
• хламидии Chlamydia trachomatis (15-40% случаев негонококковых уретритов);
• микоплазмы Mycoplasma genitalium (15-20% случаев негонококковых уретритов);
• уреаплазму Ureaplasma urealyticum;
• трихомонады Trichomonas vaginalis.

Причем симптомы уретрита могут отличаться в зависимости от возбудителя.

Причины уретрита могут быть и неинфекционные. Например, травматизация мочеиспускательного канала: воспаление и раздражение могут возникать при периодической катетеризации, после уретрального инструментария или при введении инородного тела. Иногда к уретриту может привести трение или давление из-за тесной одежды или секса, физическая активность, включая такие виды деятельности, как езда на велосипеде, некоторые химические раздражители (моющий порошок, мыло и т.д.). Нередко у пожилых женщин в период менопаузы может развиться уретрит из-за того, что ткани уретры и мочевого пузыря становятся тоньше и суше из-за недостаточного уровня эстрогена.

Однако в целом инфекционные причины преобладают над неинфекционными.

Общие симптомы уретрита

Из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала симптомы уретрита будут отличаться у мужчин и у женщин.

Симптомы у мужчин

У мужчины с уретритом могут быть один или несколько следующих симптомов:

• жжение при мочеиспускании;
• зуд или жжение возле наружного отверстия полового члена;
• наличие крови в сперме или моче;
• специфические выделения из полового члена.

Симптомы у женщин

Женщины сталкиваются с такими симптомами, как: 

• частые позывы к мочеиспусканию; 
• дискомфорт при мочеиспускании: резь, жжение; 
• жжение или раздражение в области отверстия уретры;
• могут присутствовать аномальные выделения из влагалища.

Резь и жжение при мочеиспускании характерны для острого периода в начале болезни, когда клинические симптомы в самом разгаре. Затем интенсивность проявления заболевания начинает снижаться и при отсутствии лечения уретрит может перейти в хроническую форму.

У больных уретритом выраженные симптомы могут отсутствовать (стертая форма)4. Это характерно для хламидийной и трихомонадной инфекции у мужчин. В этом случае единственным признаком воспаления могут быть пятна от небольших выделений на нижнем белье и незначительное покраснение в области наружного отверстия уретры, которое сложно заметить самостоятельно.

Виды уретрита

Уретрит делится на виды в зависимости от причины возникновения, особенностей возбудителя, активности воспалителительного процесса и других признаков.

По форме течения бывает:

• острый уретрит;
• хронический уретрит.

Ориентируясь на источник инфекции, выделяют:

• первичный;
• вторичный (возбудитель попадает в мочеиспускательный канал из очага инфекции, расположенного вблизи (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или когда в организме протекает общее инфекционное заболевание (ангина, пневмония). Для вторичного уретрита характерно длительное латентное течение). 

По уровню распространения инфекции (у мужчин):

• передний уретрит (передний отдел уретры, который находится в области полового члена);
• задний уретрит (отдел уретры в области простаты);
• тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

В зависимости от причины:

• инфекционный;
• неинфекционный (токсический, аллергический, травматический и пр.).

По возбудителю:

• специфические и неспецифические;
• гонококковые и негонококковые уретриты.

По наличию осложнений:

• неосложненный;
• осложненный. 

Наиболее частым осложнением является дальнейшее проникновение инфекции в мочевой пузырь с развитием цистита. Более серьезные осложнения развиваются в случае перехода острого воспаления в хроническое. В этом случае образуется сужение уретры на различных уровнях (стриктура уретры), воспаление головки полового члена (баланопостит), воспаление предстательной железы (простатит), верхних мочевыводящих путей — почек (пиелонефрит) и т.д.

Особенности некоторых уретритов

Так как инфекционные уретриты вызываются большим количеством бактериальных возбудителей, клиническая картина воспаления уретры может сильно отличаться. 

Гонорейный уретрит

Гонококк (Neisseria gonorrhea) — ведущая причина уретрита. Это грамотрицательные диплококковые бактерии, передающиеся половым путем. 

Инкубационный период заболевания составляет 2-5 дней. Особенностью гонорейных уретритов являются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. 

Часто у пациентов с гонококком обнаруживают также и Chlamydia trachomatis.

Хламидийный уретрит

Chlamydia trachomatis является наиболее частой негонококковой причиной уретрита, также передается половым путем. Это небольшие грамотрицательные внутриклеточные паразитарные бактерии. 

Инкубационный период хламидийного уретрита составляет 7-14 дней. Обычно он протекает вяло и без особых симптомов. Воспалительный процесс в уретре иногда сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом. Этот симптомокомплекс назван болезнью Рейтера.

Трихомонадный уретрит

Инкубационные период составляет от 5 до 15 дней после контакта с инфицированным человеком. Для трихомонадного уретрита характерен незначительный зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры.

Уретрит, вызванный грибками рода Candida

Candida — условно-патогенные дрожжеподобные грибы, которые в норме живут в области наружных половых органов и могут вызывать инфекции и раздражение мочеполовых путей.

Воспаление уретры грибковой этиологии само по себе встречается нечасто и обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. У мужчин также развивается после полового контакта с женщиной, у которой есть кандидоз.

Для этого вида уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты отмечают незначительное жжение и зуд, беловатые скудные выделения из мочеиспускательного канала.

Диагностика

Диагностика уретрита включает сбор анамнеза, клиническое обследование и лабораторные тесты.

Часто диагноз можно поставить уже на основе беседы с пациентом, тщательного сбора анамнеза (включая социальный и сексуальный) и физикального обследования (непосредственного осмотра пациента врачом). 

Обследование пациентов мужского пола может включать:

• осмотр нижнего белья пациента на предмет выделений;
• изучение кожных поражений в области гениталий, которые могут указывать на другие ЗППП (например, остроконечную кондилому, простой герпес, сифилис);
• осмотр просвета мочеиспускательного канала на предмет покраснения, а также повреждений, видимых сужений или явных выделений; 
• пальпацию (ощупывание) полового члена для того чтобы исключить наличие болезненности, припухлости в определенных местах — это может говорить о формировании абсцесса из-за хронического воспаления;
• пальпацию паховых лимфатических узлов. Они могут быть увеличены в ответ на воспалительный процесс.

Из-за того что уретра у женщин практически недоступна для пальпации и осмотра, обследование более ограничено. В него также может входить проверка белья на предмет выделений, а также оценка кожи и слизистых в области промежности, наружного отверстия уретры.

Из лабораторных тестов выполняются:

• общий анализ крови для выявления признаков инфекции;
• общий анализ мочи на наличие примесей, белка, лейкоцитов, а также признаков развития цистита;
• мазок из уретры с последующим бактериоскопическим (исследование мазка под микроскопом), бактериологическим (посев мазка на питательную среду) и ПЦР-исследованием для выделения возбудителя;
• уретроскопия — это метод осмотра мочеиспускательного канала, при котором врач вводит в него специальное оборудование с камерой и осматривает изнутри слизистую оболочку уретры. Изображение при этом выводится на монитор.

Дополнительно по показаниям врач может назначать УЗИ-исследование органов малого таза, уретроцистоскопию (исследование, при котором также осматривается полость мочевого пузыря) и др.

Перед сдачей мазка важно за 1-2 суток исключить половые контакты. Желательно за неделю до исследования не принимать никакие антибактериальные препараты, а за 2 часа до анализа не мочиться.

Лечение уретрита

Целью лечения является ликвидация причины, вызвавшей воспаление уретры (инфекционного возбудителя, травмирующего или раздражающего фактора), облегчение симптомов заболевания, которые доставляют явный дискомфорт пациенту, и профилактика повторного инфицирования.

Терапия назначается в зависимости от возбудителя, вызвавшего уретрит.

При бактериальной инфекции больному выписываются антибиотики с учетом обнаруженного возбудителя болезни.

Для лечения гонококкового уретрита назначается цефтриаксон. Для большинства негонококковых уретритов (в т.ч. для хламидийных и микоплазменных) выписывают:

• азитромицин;
• доксициклин;
• эритромицин;
• офлоксацин;
• левофлоксацин.

Трихомонада наиболее чувствительна к метронидазолу. Уретрит, вызванный вирусом простого герпеса, лечится противогерпетическими препаратами: ацикловиром, ганцикловиром, валациклориром и др.

Если инфекция вызвана специфическими возбудителями, которые передаются половым путем, крайне важно, чтобы все сексуальные партнеры прошли тестирование и при необходимости получили лечение. Это поможет предотвратить повторное заражение.

Помимо медикаментозного лечения, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать диету: ограничить употребление жирной, острой, кислой, сильно соленой пищи;
• употреблять в течение дня достаточное количество жидкости, не менее 1,5 литра;
• избегать переохлаждения;
• воздерживаться от половых контактов до полного излечения;
• тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении уретрита прогноз вполне благоприятный. Поэтому важно при возникновении любых беспокоящих симптомов сразу обращаться к врачу. Многие бактерии, вызывающие уретрит, могут передаваться другому человеку при половом контакте. Поэтому безопасный секс — это важная профилактическая мера.

Для профилактики заболевания уретритом следует:

• избегать полового акта с несколькими партнерами;
• использовать презервативы при каждом половом акте;
• мочиться после секса — струя мочи вымоет инфекцию, которая могла попасть в мочеиспускательный канал;
• регулярно сдавать анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
• соблюдать диету: избегать кислой пищи и пить достаточное количество жидкости. 

Заключение

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, которое чаще всего вызывается бактериями: как условно-патогенными, так и патогенными, передающимися половым путем. Инфекция, обитающая в мочеиспускательном канале, может подниматься выше — к мочевому пузырю и верхним мочевыводящим путям (почкам). Во избежании этого следует вовремя обращаться за медицинской помощью, обследоваться и принимать назначенные препараты.