Уретрит

Уретрит
Фото: tutatama / freepik.com
 9 минут
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 01 сентября 2021

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, характерное как для мужчин, так и для женщин. Из-за особенностей анатомии мочеиспускательного канала инфекция у женщин может сразу проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит. У мужчин же инфекция чаще задерживается в уретре. Основной симптом уретрита — это боль при мочеиспускании и специфические выделения. Ежегодно в мире регистрируется около 50 млн случаев заболевания негонококковым уретритом¹. Его возникновение тесно связано с инфекциями, передаваемыми половым путем. 

Что такое уретрит?

Уретрит — это воспаление стенок уретры — мочеиспускательного канала. Вместе с циститом он относится к инфекциям нижних мочевыводящих путей (ИНМП).

Уретра — фиброзно-мышечная трубка, по которой моча у женщин и мужчин и семенная жидкость у мужчин выходят наружу.

Мочеиспускательный канал у женщин шире и короче — в длину 3-5 см. Поэтому инфекция, попадая в уретру у женщин, редко задерживается в ней и поднимается дальше — к мочевому пузырю, возникает цистит. У мужчин уретра достигает 20 см в длину и содержит физиологические изгибы, поэтому до мочевого пузыря инфекция доходит крайне редко.

Рисунок 1. Мужская и женская мочевыделительная система. Изображения: BruceBlaus / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

Причины уретрита

Как правило, большинство случаев уретрита — это результат инфекции, вызванной бактериями или вирусами. 

Среди вирусов к развитию уретрита могут приводить вирус папилломы человека, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Однако это бывает нечасто. Самая распространенная причина уретритов — это бактерии. Те же самые бактерии, которые вызывают инфекции мочевого пузыря и почек, могут инфицировать слизистую оболочку уретры. А микроорганизмы, обитающие в области гениталий, могут вызывать уретрит, если попадают в мочевыводящие пути. Это так называемые условно-патогенные бактерии, которые являются частью нормальной микрофлоры организма, но при снижении иммунитета, изменении гормонального фона могут стать причиной инфекции.

В зависимости от возбудителя, уретриты можно поделить на специфические и неспецифические.

Специфические уретриты обусловлены половой инфекцией: трихомонадой, хламидией, гонококком, микоплазмой и др.

Неспецифические уретриты возникают как следствие роста условно-патогенной микрофлоры, к которой относятся кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, грибки.

Наиболее частыми бактериальными возбудителями уретрита принято считать²:

  • гонококки Neisseria gonorrhoeae
  • хламидии Chlamydia trachomatis (15-40% случаев негонококковых уретритов);
  • микоплазмы Mycoplasma genitalium (15-20% случаев негонококковых уретритов);
  • уреаплазму Ureaplasma urealyticum;
  • трихомонады Trichomonas vaginalis.

Причем симптомы уретрита могут отличаться в зависимости от возбудителя.

Необходимо помнить, что при лечении специфического уретрита курс терапии должен пройти и половой партнер. Иначе после проведенного лечения возможен риск повторного инфицирования и возобновления болезни.

Причины уретрита могут быть и неинфекционные. Например, травматизация мочеиспускательного канала: воспаление и раздражение могут возникать при периодической катетеризации, после уретрального инструментария или при введении инородного тела. Иногда к уретриту может привести трение или давление из-за тесной одежды или секса, физическая активность, включая такие виды деятельности, как езда на велосипеде, некоторые химические раздражители (моющий порошок, мыло и т.д.). Нередко у пожилых женщин в период менопаузы может развиться уретрит из-за того, что ткани уретры и мочевого пузыря становятся тоньше и суше из-за недостаточного уровня эстрогена.

Однако в целом инфекционные причины преобладают над неинфекционными.

Факторы риска развития уретрита³:

  • женский пол;
  • возраст 20-35 лет для мужчин;
  • переохлаждение (особенно для женщин);
  • снижение иммунитета, гормональные нарушения;
  • мочекаменная болезнь;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • большое количество половых партнеров;
  • сексуальное поведение с высоким риском (например, пренебрежение средствами барьерной контрацепции, анальный секс без презерватива и т.д.);
  • травмы половых органов (в т.ч. медицинские вмешательства и манипуляции — катетеризация, эндоскопические исследования и пр.);
  • опухоли мочеиспускательного канала.

Общие симптомы уретрита

Из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала симптомы уретрита будут отличаться у мужчин и у женщин.

Рисунок 2. Симптомы уретрита у женщин и мужчин. Источник: МедПортал

Симптомы у мужчин

У мужчины с уретритом могут быть один или несколько следующих симптомов:

  • жжение при мочеиспускании;
  • зуд или жжение возле наружного отверстия полового члена;
  • наличие крови в сперме или моче;
  • специфические выделения из полового члена.

Симптомы у женщин

Женщины сталкиваются с такими симптомами, как: 

  • частые позывы к мочеиспусканию; 
  • дискомфорт при мочеиспускании: резь, жжение; 
  • жжение или раздражение в области отверстия уретры;
  • могут присутствовать аномальные выделения из влагалища.

Резь и жжение при мочеиспускании характерны для острого периода в начале болезни, когда клинические симптомы в самом разгаре. Затем интенсивность проявления заболевания начинает снижаться и при отсутствии лечения уретрит может перейти в хроническую форму.

У больных уретритом выраженные симптомы могут отсутствовать (стертая форма)4. Это характерно для хламидийной и трихомонадной инфекции у мужчин. В этом случае единственным признаком воспаления могут быть пятна от небольших выделений на нижнем белье и незначительное покраснение в области наружного отверстия уретры, которое сложно заметить самостоятельно.

Виды уретрита

Уретрит делится на виды в зависимости от причины возникновения, особенностей возбудителя, активности воспалителительного процесса и других признаков.

По форме течения бывает:

  • острый уретрит;
  • хронический уретрит.

Ориентируясь на источник инфекции, выделяют:

  • первичный;
  • вторичный (возбудитель попадает в мочеиспускательный канал из очага инфекции, расположенного вблизи (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или когда в организме протекает общее инфекционное заболевание (ангина, пневмония). Для вторичного уретрита характерно длительное латентное течение). 

По уровню распространения инфекции (у мужчин):

  • передний уретрит (передний отдел уретры, который находится в области полового члена);
  • задний уретрит (отдел уретры в области простаты);
  • тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

В зависимости от причины:

  • инфекционный;
  • неинфекционный (токсический, аллергический, травматический и пр.).

По возбудителю:

  • специфические и неспецифические;
  • гонококковые и негонококковые уретриты.

По наличию осложнений:

  • неосложненный;
  • осложненный. 

Наиболее частым осложнением является дальнейшее проникновение инфекции в мочевой пузырь с развитием цистита. Более серьезные осложнения развиваются в случае перехода острого воспаления в хроническое. В этом случае образуется сужение уретры на различных уровнях (стриктура уретры), воспаление головки полового члена (баланопостит), воспаление предстательной железы (простатит), верхних мочевыводящих путей — почек (пиелонефрит) и т.д.

Особенности некоторых уретритов

Так как инфекционные уретриты вызываются большим количеством бактериальных возбудителей, клиническая картина воспаления уретры может сильно отличаться. 

Гонорейный уретрит

Гонококк (Neisseria gonorrhea) — ведущая причина уретрита. Это грамотрицательные диплококковые бактерии, передающиеся половым путем. 

Инкубационный период заболевания составляет 2-5 дней. Особенностью гонорейных уретритов являются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. 

Часто у пациентов с гонококком обнаруживают также и Chlamydia trachomatis.

Хламидийный уретрит

Chlamydia trachomatis является наиболее частой негонококковой причиной уретрита, также передается половым путем. Это небольшие грамотрицательные внутриклеточные паразитарные бактерии. 

Инкубационный период хламидийного уретрита составляет 7-14 дней. Обычно он протекает вяло и без особых симптомов. Воспалительный процесс в уретре иногда сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом. Этот симптомокомплекс назван болезнью Рейтера.

Кожные проявления болезни Рейтера. Фото:Journal of medical case reports / Open-i (CC BY 2.0)

Трихомонадный уретрит

Инкубационные период составляет от 5 до 15 дней после контакта с инфицированным человеком. Для трихомонадного уретрита характерен незначительный зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры.

Уретрит, вызванный грибками рода Candida

Candida — условно-патогенные дрожжеподобные грибы, которые в норме живут в области наружных половых органов и могут вызывать инфекции и раздражение мочеполовых путей.

Воспаление уретры грибковой этиологии само по себе встречается нечасто и обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. У мужчин также развивается после полового контакта с женщиной, у которой есть кандидоз.

Для этого вида уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты отмечают незначительное жжение и зуд, беловатые скудные выделения из мочеиспускательного канала.

Диагностика

Диагностика уретрита включает сбор анамнеза, клиническое обследование и лабораторные тесты.

Часто диагноз можно поставить уже на основе беседы с пациентом, тщательного сбора анамнеза (включая социальный и сексуальный) и физикального обследования (непосредственного осмотра пациента врачом). 

Обследование пациентов мужского пола может включать:

  • осмотр нижнего белья пациента на предмет выделений;
  • изучение кожных поражений в области гениталий, которые могут указывать на другие ЗППП (например, остроконечную кондилому, простой герпес, сифилис);
  • осмотр просвета мочеиспускательного канала на предмет покраснения, а также повреждений, видимых сужений или явных выделений; 
  • пальпацию (ощупывание) полового члена для того чтобы исключить наличие болезненности, припухлости в определенных местах — это может говорить о формировании абсцесса из-за хронического воспаления;
  • пальпацию паховых лимфатических узлов. Они могут быть увеличены в ответ на воспалительный процесс.

Из-за того что уретра у женщин практически недоступна для пальпации и осмотра, обследование более ограничено. В него также может входить проверка белья на предмет выделений, а также оценка кожи и слизистых в области промежности, наружного отверстия уретры.

Из лабораторных тестов выполняются:

  • общий анализ крови для выявления признаков инфекции;
  • общий анализ мочи на наличие примесей, белка, лейкоцитов, а также признаков развития цистита;
  • мазок из уретры с последующим бактериоскопическим (исследование мазка под микроскопом), бактериологическим (посев мазка на питательную среду) и ПЦР-исследованием для выделения возбудителя;
  • уретроскопия — это метод осмотра мочеиспускательного канала, при котором врач вводит в него специальное оборудование с камерой и осматривает изнутри слизистую оболочку уретры. Изображение при этом выводится на монитор.
Рисунок 3. Уретроскопия. Изображение: Arab journal of urology / Open-i (CC BY-NC-ND 3.0)

Дополнительно по показаниям врач может назначать УЗИ-исследование органов малого таза, уретроцистоскопию (исследование, при котором также осматривается полость мочевого пузыря) и др.

Забор мазка из мочеиспускательного канала

Забор материала осуществляется врачом или медицинской сестрой при помощи специальной стерильной ложечки (ложка Фолькмана) или зонда типа «ершик». Процедура достаточно неприятная, особенно для мужчин. Материал собирают в стерильный контейнер и сразу отправляют в лабораторию на исследование.

Перед сдачей мазка важно за 1-2 суток исключить половые контакты. Желательно за неделю до исследования не принимать никакие антибактериальные препараты, а за 2 часа до анализа не мочиться.

Лечение уретрита

Целью лечения является ликвидация причины, вызвавшей воспаление уретры (инфекционного возбудителя, травмирующего или раздражающего фактора), облегчение симптомов заболевания, которые доставляют явный дискомфорт пациенту, и профилактика повторного инфицирования.

Терапия назначается в зависимости от возбудителя, вызвавшего уретрит.

При бактериальной инфекции больному выписываются антибиотики с учетом обнаруженного возбудителя болезни.

Для лечения гонококкового уретрита назначается цефтриаксон. Для большинства негонококковых уретритов (в т.ч. для хламидийных и микоплазменных) выписывают:

  • азитромицин;
  • доксициклин;
  • эритромицин;
  • офлоксацин;
  • левофлоксацин.

Трихомонада наиболее чувствительна к метронидазолу. Уретрит, вызванный вирусом простого герпеса, лечится противогерпетическими препаратами: ацикловиром, ганцикловиром, валациклориром и др.

Если инфекция вызвана специфическими возбудителями, которые передаются половым путем, крайне важно, чтобы все сексуальные партнеры прошли тестирование и при необходимости получили лечение. Это поможет предотвратить повторное заражение.

Ic important@2x
Важно!

После начала антибактериального лечения обычно быстро наступает облегчение, симптомы практически исчезают. Несмотря на это важно не прерывать терапию и пропить полный курс антибиотика для полного уничтожения бактериального возбудителя. В противном случае есть вероятность хронизации инфекции.

Помимо медикаментозного лечения, важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать диету: ограничить употребление жирной, острой, кислой, сильно соленой пищи;
  • употреблять в течение дня достаточное количество жидкости, не менее 1,5 литра;
  • избегать переохлаждения;
  • воздерживаться от половых контактов до полного излечения;
  • тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Лечение хронического уретрита

Хронические инфекции всегда сложнее поддаются лечению. В комплексную терапию хронического уретрита входит:

  • прием антибактериальных препаратов — тех же, что и при остром уретрите, с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Отличие в том, что лечение более длительное и периодически проводится контроль — берутся мазки из уретры для бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов;
  • промывание мочеиспускательного канала растворами антисептиков, например, фурацилина;
  • диета;
  • витаминно-минеральные комплексы — необходимы для поддержания защитных сил организма и восстановления слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении уретрита прогноз вполне благоприятный. Поэтому важно при возникновении любых беспокоящих симптомов сразу обращаться к врачу. Многие бактерии, вызывающие уретрит, могут передаваться другому человеку при половом контакте. Поэтому безопасный секс — это важная профилактическая мера.

Если уретрит вызван инфекцией, передающейся половым путем, важно, чтобы обследование и лечение прошли оба партнера. Иначе даже после эффективного лечения болезнь вернется. Фото: dusanpetkovic / freepik.com

Для профилактики заболевания уретритом следует:

  • избегать полового акта с несколькими партнерами;
  • использовать презервативы при каждом половом акте;
  • мочиться после секса — струя мочи вымоет инфекцию, которая могла попасть в мочеиспускательный канал;
  • регулярно сдавать анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
  • соблюдать диету: избегать кислой пищи и пить достаточное количество жидкости. 

Заключение

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала, которое чаще всего вызывается бактериями: как условно-патогенными, так и патогенными, передающимися половым путем. Инфекция, обитающая в мочеиспускательном канале, может подниматься выше — к мочевому пузырю и верхним мочевыводящим путям (почкам). Во избежании этого следует вовремя обращаться за медицинской помощью, обследоваться и принимать назначенные препараты.

Источники

  1. И. В. Андреева, С. В. Королев, О. У. Стецюк, С. Н. Козлов. Негонококковые уретриты у мужчин: современные взгляды на этиологию и подходы к лечению [Электронный ресурс] // Лечащий врач, сентябрь 2010, № 8.
  2. Dustin L Whitaker, Edward David Kim. Urethritis [Электронный ресурс] // emedicine.medscape.com, 2020. 
  3. Kelly L. Stratton, David Zieve. Urethritis [Электронный ресурс] // medlineplus.gov, 2020.
  4.  Urethritis [Электронный ресурс] // healthline, 2016.
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми