Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Хирургическое лечение варикозного расширения вен
Фото: клиника «Дёблинг»
 6 минут
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 12 января 2022

Варикозное расширение вен — это нарушение в венах, возникающее в результате грубых изменений их стенок. Сосуды, утратившие эластичность, увеличиваются в длину и ширину, выглядят как извитые жгуты синего цвета, просвечивающие под кожей. Если клапаны не работают как следует, кровь течет по венам в обратном направлении, накапливаясь в нижних отделах конечностей. Вследствие этого вены теряют свою естественную форму, и начинается цепочка различных осложнений. Расскажем, почему важно вовремя начать лечение варикоза и как сделать операцию на венах без наркоза, боли и шрамов.

Варикоз — распространенное сосудистое заболевание

В России различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн человек⁴. В странах США и Западной Европы она выявляется у 20-55% граждан¹. В развивающихся странах встречается значительно реже, чем в экономически развитых. В США распространенность варикоза среди лиц женского пола составляет 25-73%, в мужской популяции — 12-40%¹.

Риск возникновения варикоза увеличивается с возрастом. В 70 лет заболевание встречается чаще в 6-10 раз, чем у молодых людей. Хотя сейчас появляется все больше пациентов с варикозом моложе 30 лет.

Появились звездочки и сеточки? Пора лечиться! 

«Приходит время, когда почти у каждого человека возникает проблема — что делать с мелкими сеточками, голубоватыми или красноватыми венками, особенно на ногах (иногда на лице), часто на внешней стороне ноги? Они очень заметны для окружающих, что становится причиной психологического дискомфорта. Если не начать своевременное лечение, венки и сеточки могут разрастись до 10 см и стать впоследствии очень болезненными.

Пациенты часто попадают к хирургу с уже запущенными венами. До 60% взрослых имеют телеангиэктазию (стойкое расширение мелких сосудов кожи невоспалительной природы, которое проявляется сосудистыми звездочками или сеточками) и ретикулярные вены; голубоватые вены и сосудистые сетки, особенно на лодыжке. Эти признаки считаются предпосылками тяжелой венозной болезни, которая наступает, если пренебрегать лечением. Решение о терапии принимается всегда индивидуально, в зависимости от интенсивности жалоб и на основе диагностики».

Флор Александр
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xЧастная практика по сосудистой хирургии и флебологии в частной клинике Вены «Дёблинг»

Группы риска 

При наличии предрасположенности к варикозу² одинаково часто болеют люди как молодого, так и пожилого возраста, которые:

  • занимаются спортом, связанным с постоянной большой нагрузкой на ноги (тяжелая атлетика, бодибилдинг, теннис);
  • долго стоят на одном месте (продавцы, официанты);
  • выполняют действия, связанные с поднятием тяжестей;
  • часто пьют кофе и алкогольные напитки — эти вещества обезвоживают организм, от чего сгущается кровь и затрудняется кровообращение;
  • носят обувь на высоком каблуке (нагрузка на стопу распределяется неравномерно и давление в венозной системе увеличивается), тесное белье, сдавливающее венозные магистрали, различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление;
  • употребляют пищевые продукты высокой степени переработки, не включают в рацион сырые овощи и фрукты;
  • имеют гормональные нарушения, что часто связано с широким использованием средств гормональной контрацепции и терапии;
  • страдают ожирением — особенно отягчающим этот фактор становится среди женщин репродуктивного возраста и в период менопаузы;
  • беременные — одна из основных групп риска, чем объясняется распространенность варикоза среди женщин.
Рисунок 1. Здоровая и варикозная вена. Изображение: Axsimen / Depositphotos

Главное — выявить на начальном этапе

Нередко пациенты пропускают начало варикоза, ведь нарушений трудоспособности еще нет, а беспокойство вызывает только косметический дефект.

Ic important@2x

Александр Флор – талантлив и знаменит 

Сосудистый хирург, профессор Александр Флор — автор уникальной методики лечения варикозного расширения вен. Во всем мире проводится малоинвазивная операция «Транслюминальная флебэктомия по методу Флора». Она делается с помощью миниатюрного лазерного зонда и под контролем УЗИ. 

  • Проводится под легкой седацией. 
  • Сразу можно прооперировать обе ноги.
  • Швы не накладываются, шрамы не остаются.
  • Нет послеоперационной боли и осложнений. 
  • Через полчаса после операции пациент может идти домой. 

Варикозное расширение вен имеет несколько стадий⁸. Они отличаются друг от друга степенью распространения патологии. Осложнения могут возникать на любой стадии, однако следует учитывать, что чем позже начнется лечение, тем больше времени оно потребует.

Варикозное расширение вен на ногах. Фото: DevidDO / Depositphotos

Неправильное лечение заболевания или полный отказ от него может привести к возникновению осложнений³. Среди них:

  • тромбофлебит поверхностных вен;
  • рожистые воспаления;
  • тромбоз глубоких вен;
  • трофическая экзема, впоследствии переходящая в язву.

Видео 1. Минимально-инвазивная хирургия вен в клинике «Дёблинг» под руководством профессора Александра Флора.

Ювелирная точность 

Только опытный флеболог способен точно определить, какие именно вены подверглись патологическим изменениям, а также установить их степень и возможные или уже наступившие последствия.

На основании внешнего осмотра и ряда комплексных исследований можно поставить точный диагноз и назначить корректный курс лечения. Есть несколько основных методов диагностики⁷ варикоза вен: плетизмография, термография, МРТ, КТ, ультразвуковое ангиосканирование, радионуклидная флебография, внутрисосудистое УЗИ, рентгеновская флебография.

Точно в цель!

«В последние годы с развитием новых технологий в арсенале флебологов появились современные методы диагностики поражений вен конечностей и таза. Специалисты уже не работают «вслепую» как было когда-то, а надрезы делают только в точно определенных местах.

В частной клиники «Дёблинг» есть все современные аппараты для диагностики. Наиболее широкое распространение получила ультразвуковая флебография, позволяющая оценить проходимость изучаемой вены, охарактеризовать ее просвет и стенку, функцию венозных клапанов. Ультразвуковое цветное дуплексное сканирование позволяет судить об изменениях в венозной системе, наглядно изучить состояние венозной стенки, клапанов, просвета вены, наличие тромботических масс. Это дает возможность делать вмешательства, при которых нужны проколы только в 2 мм, в тех местах, где раньше были необходимы надрезы на 3-8 см».

Флор Александр
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xЧастная практика по сосудистой хирургии и флебологии в частной клинике Вены «Дёблинг»

Как подготовиться к операции

Современная хирургия предлагает большое количество разнообразных методик лечения варикозной болезни. Помимо операций с разрезом широкое распространение получили инновационные малоинвазивные методы — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и склеротерапия.

УЗ-диагностика варикоза. Фото: alexei171 / Depositphotos

К таким операциям не нужно долго и тщательно готовиться, необходимо лишь:

  • выполнить ряд инструментальных и лабораторных обследований, чтобы выявить возможные противопоказания к операции и определить объем вмешательства;
  • пройти консультации с врачами-специалистами;
  • подобрать с врачом и приобрести специальное белье с нужной степенью компрессии;
  • побрить ноги в день проведения процедуры.

Перечень обследований определяет врач-терапевт во время консультации. УЗИ вен голеней проводит хирург-флеболог совместно со специалистом ультразвуковой диагностики. Хирург также помогает определиться с подходящим размером и степенью компрессии белья для послеоперационного периода.

Возраст — не помеха

«Противопоказаний к проведению операции эндолазером, связанных с возрастными ограничениями, почти не существует. В моей практике были пациенты от 15 до 85 лет. Пожилые люди также достаточно быстро восстанавливаются и возвращаются к повседневной жизни».

Флор Александр
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xЧастная практика по сосудистой хирургии и флебологии в частной клинике Вены «Дёблинг»

Малоинвазивные методы лечения варикоза

Сегодня флебологи располагают современными инновационными методами хирургического лечения.

При малоинвазивных операциях хирург-флеболог использует не скальпель, а эндолазер, который вводится в вену. Изображение: клиника «Дёблинг»

Эндовенозная лазерная коагуляция 

Эндовенозная лазерная коагуляция, или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) — это малоинвазивный метод лечения варикоза. В отличие от флебэктомии, проводится без разрезов. Роль скальпеля выполнят лазер, который своим тепловым излучением «запаивает» вену изнутри.

В настоящее время это золотой стандарт лечения варикоза. Травматичность минимальна. В основе концепции удачного лечения лежит максимально точная диагностика посредством цветного ультразвука с высоким разрешением снимков, позволяющая рассмотреть больные вены и неплотные клапаны.

Операция без боли и рубцов

«Оперативная методика лечения подбирается под конкретного человека. Я могу предложить своим пациентам весь спектр — от экстирпации вены до микропенной склеротерапии под контролем УЗИ. На своей практике я вижу, что эндолазер в сочетании с микрохирургией является оптимальной процедурой для достижения длительного результата, и при этом она может быть выполнена без боли, не оставляя рубцов».

Флор Александр
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xЧастная практика по сосудистой хирургии и флебологии в частной клинике Вены «Дёблинг»

Этапы ЭВЛК

  1. Подлежащая лазерной облитерации вена маркируется под контролем УЗИ — ее отмечают на коже маркером.
  2. Операция проводится под местной анестезией.
  3. Специальным венозным катетером через небольшой прокол выполняется пункция вены, затем через катетер вводится лазерный световод.
  4. С помощью лазерного излучения световод продвигают по вене.
  5. Расширенные притоки вен склерозируются или убираются через микропроколы.
  6. Накладывается компрессионный бандаж, компрессионные чулки надеваются на ногу.

Малоинвазивная операция обычно длится около 40 минут.

Преимущества лечения варикоза лазером 

  • Низкая травматичность в сочетании с высоким лечебным эффектом.
  • Отличный косметический эффект — микроскопический прокол на коже не оставляет след.
  • Низкая доля рецидивов.
  • Риск развития осложнений минимален.
  • Нет необходимости в общем наркозе и восстановлении после него.
  • Сразу после проведения процедуры можно вернуться к своим повседневным делам.
Операции на венах проводятся под контролем УЗИ. Фото: клиника «Дёблинг»

Микропенная склеротерапия

Иногда после ЭВЛК возникает необходимость провести микропенную склеротерапию, или мини-флебектомию. Это еще один малоинвазивный метод, который считается наиболее щадящим: лечение пораженной варикозом вены достигается за счет введения в нее микропенного склерозанта.

Этапы эндовенозной микропенной склеротерапии:

  1. Под контролем УЗ-датчика хирург-флеболог пунктирует вену в месте ее варикозного расширения и вводит преобразованный в микропену склерозант.
  2. Когда пена «добирается» до соустья сосуда (это видно на УЗ-мониторе), введение склерозанта останавливается.
  3. С целью скорейшей реакции склерозанта с эндотелием вены хирург выполняет массаж конечности.
  4. Пациенту надевается на ногу эластичная компрессионная повязка, обычно на 3-5 суток.
  5. После завершения процедуры, чтобы избавить глубокие вены от остатков склерозирующего вещества, пациенту предлагается недолго прогуляться пешком.

Преимущества микропенной склеротерапии

  • Низкая травматичность и легкость выполнения.
  • Эффект сравним с радикальным оперативным вмешательством.
  • Процедура проводится амбулаторно⁶, пациенту не приходится ложиться в больницу, подвергать себя общему наркозу, удается избежать боли и страха, с которыми обычно сопряжена традиционная «скальпельная» хирургия.
  • На коже не остается шрамов — высокий косметический эффект особенно важен для молодых женщин.
  • Минимум противопоказаний, низкий риск побочных эффектов, что делает возможным проводить данную процедуру у пожилых пациентов, а также у людей с тяжелыми сопутствующими патологиями, которым противопоказана традиционная флебэктомия.

Послеоперационный контроль

После операции осуществляется динамическое наблюдение за состоянием пациента. В течение всего восстановительного периода необходимо следовать ряду рекомендаций и ограничений, которые направлены на быстрейшее заживление тканей и профилактику возможных осложнений. Соблюдать предписания врача несложно, поэтому «выпадать из жизни» на неделю и более не придется.

После операции

«После операции рекомендуется носить поддерживающее компрессионное белье. В зависимости от индивидуального случая на какое-то время нужно воздержаться от занятий спортом. В остальном можно вести привычный образ жизни».

Флор Александр
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xЧастная практика по сосудистой хирургии и флебологии в частной клинике Вены «Дёблинг»

В обязательном порядке все пациенты после лазерной операции на венах принимают препараты, уменьшающие способность крови к свертыванию. Помимо антикоагулянтов редко могут понадобиться обезболивающие средства, но обычно это один человек из пяти, у остальных — болевые ощущения незначительные. Иногда случается непродолжительный подъем температуры тела в первые несколько дней после вмешательства как реакция организма на повреждение эндотелия сосудов.

После операции следует регулярно посещать врача-хирурга, чтобы контролировать состояние ваших вен.

Массаж ног — один из методов профилактики варикоза. Фото: dikushin / freepik.com
Ic important flat@2x
Профилактика варикозного расширения вен

Есть меры профилактики, придерживаться которых стоит не только тем, кто относится к группе риска, но и здоровым людям.

  1. Откажитесь от курения, поскольку оно плохо влияет на сосуды.
  2. Делайте легкий массаж ног, а при первых признаках варикоза — лечебную физкультуру.
  3. Выполняйте разумные физические нагрузки. Нельзя отказываться от двигательной активности, даже если болезнь развилась. Подойдет любой вид спорта, при котором происходит равномерное сокращение голени, например, плавание, бег трусцой, аэробика.
  4. Постарайтесь найти работу, где не требуется тяжелый физический труд, длительное стояние или сидение. О характере работы особенно следует подумать, если болезнь уже дает о себе знать.
  5. Выполняйте регулярные гигиенические процедуры, в том числе контрастный душ. При уже развившемся варикозе ухаживайте за кожей ног, поскольку через ссадины, потертости и царапины может попасть инфекция и спровоцировать развитие флебита.
  6. Укрепляйте стенки вен венотонизирующими препаратами, которые назначит врач.
  7. Избавляйтесь от стресса — проконсультируйтесь у специалистов, как научиться не принимать переживания близко к сердцу, сходите на расслабляющий массаж или гидромассаж.
  8. Избавляйтесь от лишнего веса, так как лишние килограммы мешают лечению.
  9. Откажитесь от каблуков и тесной обуви, а дома больше ходите босиком, чтобы разминать стопы. Если диагноз «варикозное расширение вен» уже поставлен, надо организовать свой день так, чтобы свести к минимуму нагрузку на вены.
  10. Носите свободную одежду, не обременяйте тело узкой и утягивающей одеждой, тугими поясами.

Заключение

Варикозное расширение вен — частое сосудистое заболевание. Важно обратиться к врачу уже при появлении первых сосудистых сеточек и звездочек и вовремя пройти лечения. Это позволит вам в будущем избежать серьезных осложнений. Точная диагностика, малоинвазивные операции на венах помогают решить проблему варикоза быстро, небольно и эстетично. После хирургического вмешательства, проведенного эндолазером, не остается шрамов и рубцов, пациент сразу же после операции может вернуться к повседневным делам.

Источники

  1. Гафурова Д.Р. Сравнительный анализ отдаленных результатов склерохирургического и хирургического лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Саратов. 2015. С. 5.
  2. Авакъянц И.П. Распространенность и факторы риска хронических заболеваний вен нижних конечностей в общей популяции / Диссертация на соискание ученой степени. ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ. 2019. С. 41-51.
  3. Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М. Варикозная болезнь нижних конечностей // Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов. Москва. 2017. С. 14-17.
  4. Литынский, А. В. Современные проблемы варикозной болезни нижних конечностей (эпидемиология, диагностика, лечение) и ее особенности у лиц старших возрастных групп / А. В. Литынский, П. И. Поляков, С. Г. Горелик // Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. 2012. №10(129), вып.18/1. С. 101-105.
  5. Липницкий Е.М., Сундуков И.В., Алекберзаде А.В., Лагунов М.В. Эндовенозная лазерная фотокоагуляция в комплексном лечении больных варикозной болезнью // Анналы хирургии. – 2009. – №1. – с. 12-15.
  6. Амбулаторная ангиология: руководство для врачей / Под ред. Кириенко А. И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. Литтерра. 2007. 
  7. Богданов, А.Е. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. №2. C.23-26.
  8. Чернуха Л.М. Ультразвуковая диагностика и классификация варикозной болезни // Флебология. 2008. №3. C. 28-34
Опубликовано на правах рекламы.
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.
Дипломы и сертификаты