Варикозное расширение вен малого таза

Что это такое?

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) также называют синдромом венозного полнокровия малого таза. До сих пор это заболевание изучено недостаточно хорошо из-за высокого разнообразия клинических проявлений, которые затрудняют точную диагностику.

Обычно варикоз затрагивает нижние конечности, но в ряде случаев поражение вен может наблюдаться в органах малого таза. При нормальных условиях, кровь течет вверх от тазовых органов к сердцу по яичниковым венам. Обратному току крови препятствуют венозные клапаны. При варикозном расширении вен, эти клапаны не могут полностью перекрыть просвет вены, в результате чего возникает рефлюкс (обратный ток крови). 

При нарушенном кровообращении органы не получают необходимые им вещества и кислород. Это ведет к нарушению их работы, болям и другим осложнениям. В результате, в 60% случаев, ВРВМТ у женщин может привести к бесплодию.

Причины

Причины развития варикозного расширения вен органов малого таза до конца не изучены. Однако точно можно говорить о ряде факторов, которые могут способствовать развитию заболевания.

В первую очередь следует отметить эффект механического воздействия увеличившейся матки беременной женщины на тазовые сосуды. Отмечается, что у 30% беременных наблюдается ВРВМТ. Также стоит учитывать, что беременность сопровождается усилением кровотока.

Большую роль в этом вопросе играет и гормональный фон организма. Гормон прогестерон в значительной степени влияет на гладкомышечную ткань сосудов.  Об этом говорит и то, что максимальное количество этого гормона наблюдается после 2 месяца беременности, когда матка еще не в состоянии давить на сосуды.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – явление, которое характеризуется недостатком в тканях определенных видов коллагена. Такая патология приводит к уменьшению прочности и эластичности кровеносных сосудов, что облегчает их растяжение и деформацию. Это явление наблюдается у 35% здоровых людей, причем 70% из них – женщины.

Другие факторы, увеличивающие риск развития ВРВМТ:

• повторная или многоплодная беременность;
• заболевания мочеполовой системы (поликистоз яичников, ретроверсия матки);
• продолжительное сидячее или стоячее положение;
• прерванный женский оргазм;
• возраст;
• ожирение.

Достоверных данных о наследственной предрасположенности в отношении ВРВМТ не обнаружено. 

Классификация ВРВМТ

Существуют три подхода к классификации ВРВМТ:

• По варианту течения болезни.
• На основе локализации и степени развития заболевания.
• На основе выраженности клинических симптомов.

Варианты течения болезни

• Варикозное расширение вен промежности и вульвы.
• Синдром венозного полнокровия малого таза.

Подобное разделение условно, так как оба типа могут сопровождать друг друга с вероятностью более 50%.

По локализации и степени развития

• 1 стадия – диаметр вены до 5 мм. Локализация пораженного участка не учитывается.
• 2 стадия – диаметр вены от 6 до 10 мм. Наблюдается поражение вен яичников, матки, и варикозное расширение параметральных вен.
• 3 стадия – диаметр вены не более 10 мм. Поражение вен наблюдается практически во всех органах малого таза.

По выраженности клинических симптомов

• 1 стадия – симптомы слабо выражены. О наличии заболевания может сказать только углубленная диагностика. Диаметр вен матки – 5-7 мм. Диаметр вен яичников – 7-10 мм. Диаметр подвздошных вен – 9-12 мм.
• 2А стадия – диаметр вен соответствует 1 стадии. Характеризуется непродолжительными умеренными болями и дискомфортом при мочеиспускании (10-12 раз в день).
• 2Б стадия – диаметр яичниковых вен – 10-13 мм., диаметр вен матки – 7-9 мм., внутренних подвздошных вен – 12-15 мм. Продолжительные и интенсивные болевые ощущения. Частое и болезненное мочеиспускание (чаще 12 раз в день).
• 3 стадия – диаметр яичниковых вен более 13 мм., маточных – 9 мм., внутренних подвздошных вен – 15мм. Ярко выраженные симптомы ВРВМТ и нарушенное мочеиспускания.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

Очень часто, симптомы ВРВМТ практически незаметны. Например, они могут начать активно проявлять себя только во время беременности. Причем повторная беременность только усугубляет клиническую картину заболевания.

Главным признаком ВРВМТ является боль ноющего характера в нижней части живота и отддающая в нижние конечности. Часто сопровождается болями в пояснице, которые становятся сильнее после долгого поддержания сидячего или вертикального положения. Такие боли утихают после принятия горизонтального положения.

Другие факторы, способствующие усилению болевых ощущений:

• Физические нагрузки;
• Переохлаждение;
• Секс;
• Простудные заболевания;
• Вторая фаза (14-15 день) менструального цикла.

Помимо болевых ощущений, ВРВМТ может сопровождаться:

• Ярко выраженный предменструальный симптом;
• Нарушение работы мочевыделительной системы;
• Нарушения пищеварительной системы (спазмы и вздутие живота, тошнота);
• Слизистые выделения из половых путей;
• Межменструальные кровянистые выделения.

Диагностика

ВРВМТ имеет широкий спектр возможных симптомов, которые могут наблюдаться в разных системах органов. По этим причинам заболевание крайне сложно диагностировать.

Осложняет диагностику вариант бессимптомного течения болезни. Такая клиническая картина наблюдается у девочек в возрасте от 12 до 14 лет и молодых женщин еще не перенесших роды.

Ультразвук (УЗИ)

Высокую эффективность при диагностике ВРВМТ показывает ультразвуковой метод исследования. Он доступен практически повсеместно и не требует хирургического вмешательства. Его простота и информативность позволяют оценить следующие параметры:

• Характер гинекологической проблемы;
• Локализацию ВРВМТ;
• Степень расширения вен малого таза;
• Наличие или отсутствие расширения гонадных вен;
• Наличие признаков тромбоза;
• Локализацию рефлюкса (обратного тока) крови.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)

Применяется в тех случаях, когда ультразвуковое исследование не дает достаточной информации. Благодаря этим методам можно визуализировать различные аномалии исследованных участков.

Тазовая ангиография

Тазовая ангиография – малоинвазивный метод диагностики, дающий наиболее точные результаты. Он основан на введении катетера в венозную систему через паховые сосуды. При помощи рентгена, катетер направляется в яичниковую вену, где происходит введение красителя на основе йода. Благодаря красителю, на рентгеновских снимках видны все особенности кровообращения, с аномалиями и нарушениями.

Процедура проводится под местной анестезией, хотя некоторые пациенты все равно отмечают болевые ощущения. Пациент может вернуться к нормальной жизни уже через пару дней после процедуры. Существует ряд осложнений, вызванных ангиографией:

• Аллергическая реакция на краситель;
• Повреждение исследуемого сосуда;
• Пагубное воздействие красителя на почки;
• Гематомы и кровоподтеки на месте введения катетера.

Помимо основных методов диагностики, у пациентов изучают мочу и кровь (для проверки на беременность, заболевания передающиеся половым путем, анемию и т.д.).

Лечение

Лечение ВРВМТ основывается на стадии развития заболевания и выраженности клинических симптомов. Направлено лечение на восстановление венозного тонуса, нормализацию транспортной функции крови и улучшение кровообращения в целом.

Выделяют два основных пути лечения — консервативное и хирургическое.

Консервативная терапия

Эффективна на ранних стадиях заболевания, и сосредоточена, в первую очередь, на борьбе с симптомами. Представляет собой комплекс медикаментозных препаратов и практических рекомендаций по профилактике заболевания.

Во время лечения применяются веноактивные препараты, способствующие правильной циркуляции крови, и кроворазжижающие препараты, препятствующие тромбозу. Могут быть прописаны витаминно-минеральные комплексы укрепляющие сосуды.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения (о чем может говорить сохранение болевого синдрома), применяют ряд хирургических процедур. В первую очередь их действие направлено на устранение рефлюкса крови. 

Эмболизация яичниковых вен

Это малоинвазивная операция, которую проводят под местной анестезией. Ее суть заключается в том, что в аномальную яичниковую вену вводится катетер, с помощью которого вену перекрывают эмболизационной спиралью. Данная процедура предотвращает обратный ток крови в вене.

Эффективность этой процедуры увеличивается с помощью метода склерооблитерации. Он основан на введении в пораженные вены склерозанта. Это вещество "склеивает" внутренние стенки вены, после чего она становится тонкой, не пропускает кровь и со временем рассасывается.

Эмболизация является наиболее эффективным способом лечения варикоза на данный момент. Метод не требует больших разрезов, не оставляет шрамов, не нуждается в проведении общей анестезии и безопасен для здоровья. Пациент может вернуться к повседневной жизни уже через 1-2 дня после процедуры.

Менее популярной альтернативой эмболизации является резекция гонадных вен. Процедура при которой часть пораженного сосуда удаляется хирургическим путем.

Профилактика ВРВМТ

Профилактические меры ВРВМТ очень просты, и по сути это правила здорового образа жизни. В них входят:

• Частичный, а лучше полный отказ от вредных привычек;
• Поддержание нормального веса человека;
• Сбалансированное соотношение физических нагрузок и отдыха;
• Диета, ориентирующаяся на овощи и фрукты;
• Контрастный душ;
• Гимнастические упражнения и растяжка.

В послеоперационный период нужно носить бесшовный компрессионный трикотаж 2 класса — разобраться в этом поможет врач.

Заключение

ВРВМТ очень частое, но при этом мало изученное заболевание. Недостаток информации, и широкий спектр клинических проявлений становится причиной неправильного диагноза. Это ведет к неправильному лечению и частым рецидивам.

Поэтому крайне важно проводить регулярные осмотры у специалистов и незамедлительно обращаться в больницу при возникновении соответствующих симптомов.