Варикозное расширение вен нижних конечностей

Что это такое

Варикозная болезнь – патология, которой страдают только люди. У животных этой проблемы нет, что наталкивает на мысль о том, что болезнь связана с прямохождением. Когда человек встал на ноги, то основная часть циркулирующей крови стала располагаться ниже уровня сердца. При этом создаются все условия для того, чтобы кровь хуже циркулировала в обратном направлении, что и приводит к застойным явлениям.

Интересно, что в возрастной группе до 20 лет варикозное расширение вен нижних конечностей с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и женщин. Однако уже после 20-летнего возраста в структуре заболеваемости начинают преобладать женщины. Связано это с беременностью и родами, являющимися серьезным фактором развития венозных заболеваний.

Особенности, причины и механизм развития варикоза

Точные причины развития варикозного расширения вен нижних конечностей пока неизвестны. В настоящее время считается, что болезнь вызывается врожденными или приобретенными дефектами клапанного аппарата вен нижних конечностей.

Для беспрепятственного восходящего тока крови по венам необходима слаженная работа венозных клапанов. Такие клапаны открываются только для крови, которая течет снизу вверх. Однако при дефекте клапана возможен и частичный нисходящий ток крови. Так развивается венозная недостаточность, проявляющаяся отеком, судорогами мышц голеней  и расширением венозных сосудов.

В патогенезе развития варикозного расширения вен, возможно, также принимают участие и лейкоциты. Этот вопрос сейчас активно изучается. Предполагается, что при длительном скоплении лейкоцитов в тканях сосудов (в частности, в области клапанного аппарата) развивается воспалительный процесс, распространяющийся по венозному руслу. 

Поскольку венозные клапаны подвержены постоянным механическим нагрузкам, то особенно быстро воспаление развивается именно в области клапанного аппарата вен.

Сейчас подавляющее большинство людей в развитых странах ведут малоподвижный образ жизни. Но почему тогда варикоз появляется не у всех? Рассмотрим основные факторы риска, способствующие возникновению данной патологии:

• Наследственные факторы. Несмотря на то, что конкретные наследственные механизмы, которые связаны с развитием варикоза, все еще не установлены, большинство специалистов сходятся во мнении о наличии такого фактора. При этом имеются и весомые контраргументы относительно наследственности в развитии варикозной болезни. Например, это распространенность варикоза у этнических африканцев и африканцев-эмигрантов, которые уехали жить в США. Если распространенность варикоза у оседлых африканцев составляет порядка 0,5%, то у эмигрантов этот показатель достигает 20%. Эти цифры показывают, что наследственные факторы, по крайней мере, не единственные в развитии заболевания, и, скорее всего, не превалируют.
• Ожирение. Люди с избыточным весом и ожирением находятся в группе риска. Важно отметить, что ожирение способствует варикозной болезни и в силу увеличения нагрузок на сосуды, и в связи с риском других заболеваний, поражающих сосуды (сахарный диабет, гипертония и другие).
• Беременность. Это один из наиболее явных факторов развития варикозного расширения вен нижних конечностей. В данном случае основными факторами риска выступают увеличение объема циркулирующей крови, а также сдавливание забрюшинных вен развивающимся плодом в матке. Согласно эпидемиологическим исследованиям, к достоверному увеличению вероятности развития варикоза приводят вторая и последующая беременности. После первой беременности вероятность варикоза вен ног остается низкой.
• Нарушение гормонального фона. В патогенезе большинства заболеваний принимают участие гормоны. К таким патологиям относится и варикозное расширение вен. Эта проблема в особенности касается женщин, принимающих гормональные контрацептивы, а также прибегающих к заместительной гормональной терапии для лечения некоторых заболеваний (например, остеопороза) или в предклимактерический период. Установлено, что женские половые гормоны (в частности, эстрогены и прогестерон) снижают тонус сосудов, и разрушают коллагеновые волокна. Таким образом, стенка вен патологически расширяется.
• Образ жизни. Большое влияние на течение болезни оказывает образ жизни человека. Малоподвижный образ жизни, а также работа, связанная с длительным стоянием или сидением (например, охранники, водители, офисные сотрудники, работники сферы обслуживания и другие) способствует развитию варикоза. Также следует обратить внимание и на питание. Отсутствие в рационе достаточного количества овощей и фруктов ухудшает состояние стенок сосудов.

Стадии варикоза нижних конечностей

В настоящее время используется несколько классификаций варикозной болезни нижних конечностей. Общепринятой считается международная классификация СЕАР, принятая еще в 1994 году. СЕАР – это аббревиатура, где каждая из букв соответствует названию категории классификации:

• С (Clinical) – клинический класс заболевания (тип пораженных вен, наличие пигментаций, экземы, трофических язв).
• Е (Etiological) – этиология заболевания (врожденная, первичная, вторичная).
• А (Anatomical) – анатомическая локализация патологии (поверхностные или перфорантные вены).
• Р (Pathophysiological) – тип расстройства (венозный рефлюкс, обструкции или сочетание обоих типов).

Течение заболевания проходит в шесть стадий:

• Нулевая стадия. Самая ранняя стадия варикозного расширения вен, на которой даже врачи не в состоянии достоверно установить диагноз. На этом этапе отсутствуют внешние признаки заболевания. Ультразвуковая диагностика не показывает наличия патологии. При этом человека на нулевой стадии беспокоят такие симптомы как отечность, чувство тяжести в ногах, а также судороги, что говорит о наличии проблем с сосудами.
• Первая стадия. Уже на первой стадии заболевания на поверхности кожи ног видны сосудистые звездочки, диаметр которых меньше 1 миллиметра. Вены средних размеров могу увеличиваться в диаметре до 3 мм. Далеко не всегда на этой стадии врачи в состоянии установить верный диагноз, поскольку наличие таких звездочек не всегда указывает на варикозную болезнь.
• Вторая стадия. На этой стадии вены могут то появляться, то исчезать в зависимости от условий. Например, вены отчетливо проявляются после длительного сидения, стояния или подъема тяжестей. Диаметр варикозных вен на этой стадии составляет 3 мм и более. Нередко на второй стадии образуются тромбы.
• Третья стадия. Если на предыдущих стадиях заболевания отечность ног то появлялась, то исчезала, то на третьем этапе отеки становятся постоянными. Сильнее всего ноги отекают в вечернее время.
• Четвертая стадия. На этой стадии происходят существенные трофические изменения. В частности, возле пораженных вен нарушается питание тканей. У пациента появляются такие изменения на коже как липодерматосклероз (воспаление подкожной жировой клетчатки), экзема, а также потемнение или обесцвечивание кожного покрова. Для четвертой стадии заболевания характерны пигментные изменения. Например, кожа в области пораженных сосудов может стать коричневой и даже черной, что говорит о концентрации пигментов в этой области. Возможна и противоположная ситуация, когда из-за патологического процесса в пораженную область не поступает пигмент, что приводит к появлению бледного оттенка кожи. Если и на этом этапе варикоз не лечить, то проблема будет только ухудшаться с дальнейшим появлением трофических язв.
• Пятая стадия. На этом этапе болезни, помимо вышеперечисленных симптомов, также появляются трофические язвы, которые быстро заживают. Если не предпринимать никаких мер по лечению, то язвы будут появляться снова и снова.
• Шестая стадия. Возникают незаживающие трофические язвы. В области поражения заметно повышается температура, а из ран может сочиться гной.

Симптомы

Рассмотрим основные симптомы варикозной болезни нижних конечностей на разных этапах заболевания:

• Боль. Это самый ранний признак заболевания. Поскольку боль это неспецифический симптом, то только по этому признаку установить диагноз невозможно. При варикозном расширении вен нижних конечностей болевые ощущения часто локализуются по ходу венозных стволов.
• Жар в ногах. Также относится к ранним симптомам, пока еще не просвечиваются вены на коже. Нередко чувство жара сопровождает и пульсирующая боль.
• Судороги и зуд в мышцах. Чаще всего беспокоят в ночное время.
• Отеки на ногах. На ранних стадиях заболевания отеки незначительные и преходящие. Как правило, появляются к вечеру и проходят утром. Однако, по мере прогрессирования заболевания выраженность увеличивается и они становятся постоянными.
• Изменение цвета кожи. Как правило, при варикозной болезни кожа нижних конечностей темнеет. В области пораженных вен кожный покров становится коричневым. На продвинутых стадиях заболевания появляются экземы и дерматиты. Терминальные стадии варикозной болезни характеризуются появлением трофических язв. Изначально это заживающие язвы, однако в дальнейшем образуются незаживающие раны.
• Сосудистые звездочки. В медицинской литературе такие звездочки называют телеангиэктазиями. У некоторых людей варикозная болезнь может ограничиваться сосудистыми звездочками, без прогрессирования до поражения более крупных вен.
• Извитые расширенные вены. Наиболее характерным признаком варикозной болезни являются витые расширенные вены на поверхности ног.

Когда обращаться к врачу

К врачу следует обратиться уже при первых симптомах заболевания – болевых ощущениях, отечности или появлении сосудистых звездочек. Поскольку ранние этапы варикоза сложно диагностировать, то изначально может быть поставлен неверный диагноз. Пациенту следует внимательно следить за состоянием ног и регулярно наблюдаться у врача-флеболога.

Диагностика

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей сводится к проведению следующих мероприятий:

• Внешний осмотр кожного покрова ног;
• Ультразвуковая допплерометрия;
• Дуплексное сканирование вен;
• Флебография.

Особенности лечения

Варикозная болезнь нижних конечностей лечится как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативное лечение сводится к проведению следующих мероприятий:

• Лекарственная терапия. Это прием препаратов, улучшающих тонус венозных стенок. Также пациенту назначают лекарства, уменьшающие проницаемость капилляров и улучшающих микроциркуляцию крови. Если существует риск образования тромбов, то также назначаются и антикоагулянты.
• Компрессионная терапия. Это ношение специального компрессионного трикотажа, который позволяет снизить нагрузку на ногу. Польза в том, что удается равномерно распределить нагрузку даже при больших физических нагрузках. При использовании компрессионного белья удается избежать застойных явлений и отеков.
• Лечебная гимнастика и изменение образа жизни. Пациенту рекомендуют упражнения, для снятия напряжения в ногах. Важно избегать длительного сидения или стояния. Если по работе приходится долго стоять или сидеть, то нужно чаще делать перерывы.

Если консервативная терапия варикозной болезни не приносит ожидаемых результатов, то принимают решение о хирургическом вмешательстве. Чаще всего это малоинвазивные вмешательства, среди которых:

• Склеротерапия – введение в вену веществ, которые склеивают стенки пораженного сосуда. Такое лечение приводит к рассасыванию сосудистых звездочек.
• Лазерная коагуляция – введение в вену лазерного световода и облучение стенок лазером, что также приводит к склеиванию стенок и дальнейшему рассасыванию сосуда.
• Радиочастотная абляция – склеивание вен при помощи высокочастотного тока.
• Флебэктомия – удаление пораженных вен, в которых на 90% ухудшилось кровообращение.

Противопоказания для людей с варикозом

• Малоподвижный образ жизни. Важно избегать длительного сидения или стояния. Физическая активность позволит избежать застойных явлений в венах.
• Бег и интенсивные физические нагрузки. С физическими нагрузками важно не переусердствовать. При наличии варикоза ходьба однозначно лучше бега.
• Несбалансированное и нездоровое питание. От вредной пищи нужно отказаться, даже если кажется, что здоровье позволяет. Следует ограничивать прием сладостей, полуфабрикатов, а также наваристых мясных бульонов и копченостей. А вот есть побольше овощей и фруктов будет хорошей идеей.
• Горячие ванны и душ. Людям с проблемами сосудов конечностей чрезмерно горячие и длительные водные процедуры противопоказаны.

Осложнения варикозной болезни

Варикоз может осложняться трофическими язвами, флебитом (воспалением вен), а также тромбозом глубоких вен. Последнее представляет собой образование сгустков крови в глубоких венах, что угрожает жизни человека.

Заключение

Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей, как правило, появляются не сразу. У разных людей возможен различный набор проявлений. Например, иногда при данной патологии отсутствуют отеки или же нет местного повышения температуры или боли. Это вовсе не означает, что болезни нет. Своевременное обращение к врачу позволит существенно замедлить прогрессирование заболевания или вовсе – остановить его, не допуская развития трофических изменений.