Варикозное расширение вен

Варикозная болезнь приносит неудобства из-за эстетического дефекта, а еще она может стать причиной развития серьезных осложнений и даже представлять опасность для жизни. Ведь под этим термином подразумевают не только варикозное расширение вен нижних конечностей, но и необратимые изменения во внутренних органах.

Что такое «варикозное расширение вен»?

В норме в венах нижних конечностей есть клапаны, которые позволяют крови двигаться только в одном направлении. Варикозные вены — это растянутые сосуды, которые утратили свою эластичность и форму. Главное отличие таких вен от нормальных — это неправильная работа клапанов (рефлюкс). В связи с этим движение крови происходит одновременно в правильном и в обратном направлениях. Именно из-за патологического скопления крови за счет нарушенного кровотока и повышения давления в венозной системе происходят необратимые изменения структуры сосудов. Если сосуды расположены на поверхности кожи, то они начинают выступать в виде извитых жгутов или узлов темно-синего цвета (рис. 1).

Рисунок 1. Отличия нормальной вены от варикозной. Источник: Jmarchn, modified from Varicose veins.jpg of National Heart Lung and Blood Institute (NIH) / Wikipedia

Чаще всего варикозная болезнь встречается в виде расширения вен нижних конечностей. Аналогичные изменения вен могут развиваться в других органах:

• в прямой кишке в виде геморроидальных вен;
• в органах мужской половой системы в виде расширения сосудов семенного канатика (варикоцеле);
• в желудочно-кишечном тракте — варикозное расширение вен пищевода представляет опасное для жизни состояние из-за высокого риска кровотечений ;
• в печени — при циррозе;
• в области живота — симптом «головы медузы» (варикозное расширение подкожных вен передней брюшной стенки) часто сопровождает портальную гипертензию.

Одним из ранних проявлений варикоза могут быть телеангиэктазии («сосудистые звездочки»), которые возникают из-за патологического расширения мелких сосудов капиллярной сети (рис. 2). 

Рисунок 2. «Сосудистые звездочки» — телеангиэктазии. Источник: DevidDO / Depositphotos

Причины варикоза

К патологическому расширению венозных сосудов могут приводить разные факторы:

• наследственная предрасположенность;
• сосудистые аномалии;
• чрезмерные нагрузки на венозную систему;
• болезни других органов и систем организма (патологии желудочно-кишечного тракта, частые запоры, заболевания печени, эндокринной системы, соединительной ткани, системы крови).

В группу риска варикозного расширения вен автоматически попадают все, у кого есть хотя бы одно условие, повышающее вероятность возникновения патологии:

возраст более 50 лет;

• женский пол;
• беременность;
• избыточный вес;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• диета с недостаточным содержанием клетчатки;
• сидячая или стоячая работа (в группе особого риска — парикмахеры, медработники, официанты, офисные работники);
• механическое сдавление вен узкой одеждой;
• частая ходьба на высоких каблуках;
• неравномерная нагрузка на нижние конечности;
• длительная обездвиженность;
• склонность к запорам.
• Факторы риска варикоза (рис. 3) «запускают» наследственный механизм развития болезни и приводят к формированию венозных патологий. 

Рисунок 3. Факторы риска развития варикозных вен. Источник: МедПортал

Классификация

Существует несколько вариантов классификации варикозной болезни, каждый из которых учитывает разные аспекты патологии. Специалисты определяют одновременно локализацию варикоза, степень выраженности изменений и особенности симптомов заболевания. 

Международная классификация

В клинической практике врачи используют международную классификацию CEAP. Название классификации — это аббревиатура, каждая буква которой определяет особенности патологии:

• C — клинический класс варикозной болезни (от отсутствия проявлений до открытых венозных язв);
• Е — происхождение заболевания (различают врожденное, первично и вторично возникающее варикозное расширение, а также патологии с неизвестной причиной);
• А — анатомическая локализация заболевания;
• P — патофизиология (вид патологических изменений вен).

Диагноз, записанный с помощью классификации, позволяет врачам сразу определить все особенности клинического случая.

Классификация по МКБ-10

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) варикозная болезнь размещена в рубрике «I83» и подразделяется на:

• Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвами на коже;
• Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвами на коже с воспалительными осложнениями;
• Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвами на коже с отсутствием язв и воспалений.

Классификация по формам

Различают 4 формы варикоза в зависимости от вида пораженных вен нижних конечностей:

• внутрикожный и сегментарный вариант поражения вен без обратного тока крови;
• сегментарный варикоз с обратным током крови по поверхностным или коммуникативным (перфорантным) венам;
• распространенный варикоз с обратным током крови по поверхностным или коммуникативным (перфорантным) венам;
• варикозное расширение вен с обратным током крови по глубоким венам.

Классификация по стадиям

Также существует постадийная классификация варикозной болезни, которая включает в себя 6 клинических стадий:

0 — без видимых внешних проявлений нет;

• 1 — появляются телеангиэктазии — видимые «сосудистые звездочки»;
• 2 — вены увеличиваются в диаметре, прощупываются «узлы»; 
• 3 — добавляется отек ног;
• 4 — происходит изменение цвета кожи вокруг узлов;
• 5 — формируются заживающие язвы на коже;
• 6 – кожные язвы не заживают, постоянно формируются новые дефекты.

Чем опасен варикоз?

Осложнения варикоза могут приводить к опасным последствиям и даже летальному исходу. 

Основные осложнения варикозной болезни:

1. Трофические язвы. Длительно незаживающие раны сопровождаются зудом, болью, часто воспаляются. Нередко трофические изменения становятся причиной развития злокачественных новообразований или заражения крови (сепсиса). 
2. Тромбофлебит. Воспаление венозного сосуда проявляется в виде покраснения и отека по ходу расширенной вены. 
3. Тромбоз. В измененной вене может сформироваться тромб, который закупоривает сосуд и создает препятствие для нормального тока крови.
4. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Тромб может открепиться от венозной стенки и с током крови попасть в легочную артерию — сосуд, который обеспечивает насыщение легких кислородом. Если тромб достаточно крупный, ТЭЛА может привести к моментальному летальному исходу, а более 60% пациентов с массивной ТЭЛА живут не более 2 часов после отрыва тромба. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии также приводит к серьезным проблемам: легочной и сердечной недостаточности, инфаркт-пневмонии, инфаркту миокарда. Кроме того, доказано, что формирование тромбов в венозном русле увеличивает вероятность формирования артериальных тромбов, которые часто становятся причиной инфаркта миокарда или инсульта.
5. Разрыв вен. Истонченная стенка венозного сосуда может не выдержать нагрузки.

Практически во всех случаях варикоз приводит к хронической венозной недостаточности (ХВН). 

Симптомы варикоза

Степень выраженности проявлений варикоза зависит от стадии:

• Стадия компенсации. Жалобы могут отсутствовать полностью, затем измененные вены начинают проявляться в виде извитых образований под кожей. Венозная система полностью компенсирует патологические изменения, серьезных проявлений варикоза человек не ощущает.
• Стадия субкомпенсации. Патология прогрессирует, и организм уже не в состоянии исправлять нарушения венозного кровотока. Возникает отечность стоп и лодыжек, быстрая утомляемость, ощущение «покалывания», онемения, «распирания» в ногах, судороги в мышцах в ночное время суток. 
• Стадия декомпенсации. Нарушения венозного оттока выражены настолько явно, что человек с варикозом страдает от постоянных отеков ног вплоть до бедра, ноющих или даже острых болей, судорожных подергиваний в течение всего дня. На стадии декомпенсации развиваются выраженные нарушения — язвы, пигментные пятна.

Симптомы варикоза (тяжесть и боли в ногах, отеки) усиливаются после физической активности, длительной статической нагрузки (сидения, стояния) и в вечернее время. 

Когда обратиться к врачу?

Вопросами заболеваний вен занимаются узко специализированные сосудистые хирурги — флебологи. Врачи этой специализации могут точно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Обратиться к флебологу следует уже при первых проявлениях болезни, а на стадии выраженного варикозного расширения вен, когда видна сосудистая сеточка или синие вены на ногах, необходимо пройти обследование в обязательном порядке.

Флеболог может дополнительно направить на консультацию к дерматологу, эндокринологу, кардиологу и другим специалистам.

Диагностика

На приеме врач проводит тщательный опрос и внешний осмотр. Бинтовая (жгутовая) проба позволяет определить степень нарушения кровообращения в патологически измененных венах. 

Подтвердить диагноз помогает ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией для определения состояния венозных сосудов и параметров кровотока.

При необходимости флеболог может назначить дополнительные методы исследований: 

• окклюзионная плетизмография — метод определения скорости кровотока;
• флебосцинтиграфия — высокотехнологичный метод диагностики с применением радиоизотопов;
• КТ, МРТ — томография позволяет выявить другие заболевания, которые могли стать причиной варикоза.

Лечение варикоза

Большинство способов коррекции варикозного расширения вен предполагает агрессивное хирургическое вмешательство (рис. 4). 

Рисунок 4. Хирургическое лечение варикозного расширения вен - флебэктомия. Источник: BVM Medical / Youtube

Что можно сделать дома?

Важно знать, что все домашние средства против варикоза могут замедлить развитие болезни, но не остановить ее. Самомассаж, специальная гимнастика, применение мазей на основе гепарина или венотоников — это дополнительные методы для профилактики осложнений варикозной болезни. 

Эффективным профилактическим методом считается ношение компрессионного трикотажа как дома, так и на улице. Специальные чулки, гольфы и колготки помогают сократить диаметр поврежденных вен и существенно улучшить кровоток.

Консервативная терапия варикоза

Лечение с помощью препаратов — это тоже, скорее, метод профилактики и дополнительный способ улучшения состояния сосудов. 

Основные группы препаратов для консервативного лечения варикоза:

• флеботоники, венотоники — средства, которые улучшают наполнение сосудов кровью и нормализуют венозный отток;
• антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики — предупреждают образование тромбов;
• противовоспалительные препараты — снимают симптомы воспаления, оказывают обезболивающий эффект;
• антиоксиданты (витамины С, Р) — обладают сосудоукрепляющим действием.

Компрессионная склеротерапия варикоза

Склеротерапия — это метод лечения с помощью специальных химических составов. Препарат вводят непосредственно в патологически измененные вены. Под действием вещества происходит «склеивание» стенок сосуда. 

Оперативное лечение варикоза

Хирургическое вмешательство для удаления патологически измененной вены называется «флебэктомия». Вмешательство происходит в несколько этапов:

1. Устранение источника обратного тока крови — патологически измененных венозных клапанов.
2. Удаление основной подкожной вены.
3. Удаление венозных притоков с признаками варикозного расширения.
4. Устранение рефлюкса в венах, которые будут выполнять функцию удаленного сосуда.

Лазерное лечение варикоза

На начальных стадиях варикоза эффективны методы лазерной хирургии — применение энергии лазерных лучей для блокировки патологических вен. Метод не требует госпитализации, проводится без разрезов кожи и считается максимально щадящим. 

Радиочастотное лечение варикоза

Еще одна альтернатива традиционному оперативному удалению варикозных вен — радиочастотная коагуляция с помощью радиоволнового катетера. Радиочастотное лечение также проводят без разрезов кожи. Госпитализация пациента в стационар не нужна. 

Профилактика

Чтобы сохранять здоровье вен как можно дольше, стоит соблюдать такие правила:

• избегать длительных статических нагрузок;
• следить за массой тела;
• наладить оптимальный режим физической активности;
• включать достаточное количество клетчатки в ежедневный рацион;
• носить удобную обувь (оптимальная высота каблука — не более 5 см).

При наследственной предрасположенности к варикозу следует расширить список профилактических мероприятий:

• выполнять домашнюю работу преимущественно сидя;
• ежедневно уделять 20–30 минут отдыху в положении лежа с ногами на возвышении (подушке, валике);
• на время сна нужно оставлять ноги на подушке;
• отказаться от узких брюк и высоких каблуков;
• ограничивать время пребывания на солнце — ультрафиолетовое излучение снижает эластичность сосудистой стенки;
• исключить контрастный душ, посещение сауны, принятие горячих ванн — перепады температуры усиливают кровообращение и увеличивают нагрузку на сосуды;
• во время полетов и длительных нагрузок использовать компрессионный трикотаж;
• применять наружные венотоники, регулярно по рекомендации врача проходить курс терапии для укрепления сосудов.

При склонности к варикозу важно регулярно проходить врачебные осмотры у флеболога. Это позволит распознать первые признаки патологии и вовремя заняться ее лечением. 

Заключение

Предупредить развитие варикозного расширения вен практически невозможно: при наследственной предрасположенности риски патологии очень большие. Но с помощью простых правил профилактики можно отсрочить начало варикоза и увеличить вероятность легкого течения заболевания. Поскольку болезнь связана с тяжелыми осложнениями, важно не игнорировать ее симптомы, как можно раньше обратиться к флебологу. Соблюдение врачебных рекомендаций и бережное отношение к своему организму — гарантия сохранения здоровья вен.