Код долголетия: что изменилось в лечении «плохого» холестерина в 2026 году

Особенность холестерина в том, что он не растворяется в крови, а путешествует по сосудам в специальных капсулах (липопротеинах).

Различают два вида липопротеинов. Липопротеины низкой плотности (ЛНП) доставляют холестерин из печени к тканям. Если ЛНП слишком много, излишки холестерина оседают на стенках артерий, образуя бляшки. Поэтому ЛНП называют «плохим» холестерином. Липопротеины высокой плотности (ЛВП) делают обратную работу: забирают лишний холестерин из сосудов и возвращают в печень. За это их называют «хорошим» холестерином. 

Нарушение баланса «плохого» и «хорошего» холестерина может привести к развитию атеросклероза: те самые холестериновые бляшки на стенках сосудов. Они могут оседать в артериях годами и даже десятилетиями, не давая о себе знать. Человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, пока однажды сужение артерии не достигнет критической точки или бляшка не разорвется. Так происходит большинство инфарктов и ишемических инсультов: внезапно, на фоне кажущегося благополучия.

Как оценить риски сердечно-сосудистых патологий 

Долгое время считалось, что достаточно контролировать общий уровень холестерина. Сегодня медицина мыслит иначе. Важно оценивать сердечно-сосудистые риски у пациентов с учетом разных показателей: возраста, давления, вредных привычек, в т.ч. курения, диабета, наследственности. Ключевую роль в этой оценке играет уровень липопротеинов низкой плотности. Принцип прост: чем дольше уровень ЛНП остается высоким, тем больше холестерина оседает на стенках сосудов. Это накопление идет тихо и незаметно, но год за годом бляшки становятся все крупнее. Поэтому сегодня ключевой стратегией врачей является не просто снижение холестерина, а удержание его на безопасном уровне всю жизнь.

В марте 2026 года Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) совместно с другими медицинскими обществами выпустили новое руководство по лечению дислипидемии «2026 ACC/AHA Guideline on the Management of Dyslipidemia», опубликованное в журнале Journal of the American College of Cardiology¹. 

Что изменилось в рекомендациях 

Раньше врачи ориентировались на процент снижения «плохого» холестерина. Теперь вернулись к понятным и конкретным цифрам: 

• пограничный или умеренный риск: цель — добиться уровня ЛНП ниже 100 мг/дл (2,6 ммоль/л); 
• высокий риск: цель — добиться уровня ЛНП ниже 70 мг/дл (1,8 ммоль/л); 
• очень высокий риск (уже перенесенный инфаркт, инсульт): цель — добиться уровня ЛНП ниже 55 мг/дл (1,4 ммоль/л). 

Другие важные моменты в руководстве — переход на новую шкалу PREVENT-ASCVD для расчета 10-ти и 30-летнего риска, рекомендации по измерению липопротеина хотя бы раз в жизни, лечению молодых людей с наследственной гиперхолестеринемией (повышенный уровень холестерина в крови). 

Методики лечения атеросклероза

Лечение атеросклероза — это лестница, по которой поднимаются шаг за шагом в зависимости от риска. 

Первый шаг — статины. Они блокируют выработку холестерина в печени и остаются основой лечения. При высоком риске назначают высокие дозы, чтобы снизить уровень липопротеинов низкой плотности минимум на 50%. 

Второй шаг — эзетимиб. Препарат уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Добавляется, когда статинов недостаточно для достижения хорошего результата. Эзетимиб дает дополнительное снижение ЛНП на 20% и хорошо переносится. 

Третий шаг — ингибиторы белка PCSK9. Это препараты биологического происхождения (эволокумаб, алирокумаб), которые вводятся подкожно раз в две недели или раз в месяц. Они работают через антитела к белку PCSK9, помогая печени эффективнее удалять ЛНП из крови. Белок PCSK9 в норме разрушает рецепторы, которые захватывают ЛНП из кровотока. Блокируя этот белок, препараты позволяют рецепторам работать дольше и активнее, очищая кровь от «плохого» холестерина. Его снижение может достигать 60% дополнительно к статинам². 

Четвертый шаг — инклисиран. Это принципиально новый класс препаратов, которые блокируют синтез белка PCSK9 прямо в клетках печени. Вводятся всего два раза в год после стартовых доз. 

Что говорят современные исследования

Исследование FOURIER (NEJM, 2017) стало одним из самых значимых в кардиологии последнего десятилетия. В нем участвовали 27 564 пациента с установленным атеросклерозом, которые уже получали статины. Половине добавили эволокумаб, половине — плацебо. Результат: эволокумаб снизил ЛНП до 30 мг/дл и уменьшил риск инфаркта, инсульта и смертности — на 20%³. 

Исследование ORION-10 и ORION-11 (NEJM, 2020) показало эффективность другого препарата — инклисирана. В двух параллельных испытаниях участвовали более 3000 пациентов с атеросклерозом и повышенным уровнем ЛНП на фоне терапии статинами. В результате было выявлено снижение уровня ЛНП примерно на 50% при введении инклисирана два раза в год⁴. 

Образ жизни — фундамент всего

Ни одно лекарство не работает в вакууме. Кардиологи рекомендуют пациентам начинать с коррекции образа жизни: поддерживать нормальный вес, регулярную физическую активность, отказаться от курения, восстановить здоровый сон (7-8 часов). Скрининг холестерина лучше начинать с 9–11 лет, а взрослые должны проверять липидный профиль как минимум раз в пять лет. 

Диета тоже играет важную роль. В рационе должно быть меньше насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, сыры), больше овощей, рыбы, цельных злаков, орехов и оливкового масла. Важно полностью исключить трансжиры (маргарин, фастфуд, промышленная выпечка). Но при высоком риске или наследственной гиперхолестеринемии одной диеты недостаточно. Прием статинов и других препаратов — это не слабость или «подсаживание на таблетки», а научно обоснованная защита сосудов.

Атеросклероз — не приговор, а хроническое заболевание, которым можно управлять. Современная медицина располагает средствами, способными снизить «плохой» холестерин до беспрецедентно низких уровней и реально уменьшить риск инфаркта и инсульта. Главное, не ждать симптомов, а проверить уровень холестерина и обсудить с врачом индивидуальный план действий.