«Страховая медицина не спешит к россиянам»: «Ъ» об исследовании итогов реформы ОМС

Создание системы страховой медицины в рамках ОМС фактически не завершено: роль страховых компаний растет медленно, и по сравнению с другими странами, где реализована модель страховой медицины, влияние страховых остается несущественным. Таковы выводы исследования НИУ ВШЭ «Страховые медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования: что изменилось после проведения ее реформы?» Базу исследования составили данные двух анкетных опросов руководителей страховых медицинских организаций (СМО), проведенных в 2012 и 2014 годах.

Одним из важных последствий реформы ОМС 2011 года, как отмечают авторы доклада, стал рост числа россиян, которые воспользовались своим правом на смену страховщика. Как следствие, уровень конкуренции СМО за застрахованных за последние два года вырос: в 2014 году на 20,8% (с 66,7% до 87,5%) увеличилась доля тех, кто считает его высоким.

По второму аспекту реформирования системы СМО — росту их влияния на планирование объемов медицинской помощи в системе ОМС, – авторы доклада также отмечают положительную динамику. Если в 2012 году об участии в разработке территориальных программ ОМС сообщила половина респондентов (51%), то по данным второго опроса их доля достигла уже 93%. Но эти данные сочетаются с невысокой оценкой результатов такого участия — более половины опрошенных уверены в том, что не повлияли на установленные плановые показатели медпомощи.

Несколько более результативным, следует из опросов, было участие СМО в определении плановых объемов медпомощи конкретных медицинских организаций — доля страховщиков, которые непосредственно участвовали в этом процессе, выросла с 53% в 2013 году до 62% в 2014 году, и почти две трети сообщили, что их участие повлияло на устанавливаемые объемы.

Еще один тип новых полномочий страховщиков — возможность влиять на качество оказываемой помощи — также получил некоторое развитие. По данным опросов, СМО стали активнее взаимодействовать с медицинскими организациями, органами управления здравоохранением и территориальными фондами ОМС по вопросам оценки и повышения качества медуслуг. Конечные результаты этой деятельности респонденты, однако, оценивают опять же невысоко — в 58% случаев они столкнулись с тем, что было использовано менее 30% направленных ими предложений.

«Значительную часть СМО уже неправомерно считать пассивными посредниками между территориальными фондами ОМС и медицинскими организациями, но в целом позитивные изменения их роли не очень значительны»,— говорит один из авторов работы Сергей Шишкин, глава Центра политики в сфере здравоохранения ВШЭ.