Прерывание беременности на поздних сроках

Показания к аборту на поздних сроках

Каждая женщина имеет право прервать беременность по своему желанию до 12 недель (ранний аборт), обратившись в медицинское учреждение³. Аборт при сроке от 12 до 22 недель (поздний) может выполняться по социальному показанию. Медицинские причины могут стать индивидуальным основанием для прерывания беременности в любом периоде, но только после обсуждения вопроса на созыве специального консилиума врачей.

Социальные

Ранее к социальным причинам относись тяжелые жизненные ситуации  инвалидность 1-2 группы у супруга, заключение судебных органов о лишении родительских прав, гибель мужа. 

В настоящее время законы, регулирующие право женщины на аборт, ужесточились. Осталось только одно социальное показание, при котором суд может дать разрешение на проведение аборта. К нему относится наступление беременности в результате изнасилования (ст. 131 УК РФ)¹. Прежнее постановление Правительства РФ от 11 августа 2003 года утратило силу.

Медицинские

Если в ходе диагностического скрининга врач находит аномалии развития с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни, собирается пренатальный консилиум⁴. В него входит группа врачей смежных специальностей, психолог и юрист при необходимости.

Консилиум предоставляет всю необходимую информацию о выявленном пороке или заболевании, а также прогнозе для плода. Бывают ситуации, когда заболевания матери начинают представлять угрозу для ее жизни на фоне вынашивания ребенка.

Прерывание беременности на поздних сроках возможно по таким медицинским причинам со стороны матери²:

• некоторые формы туберкулеза;
• злокачественные новообразования, особенно требующие проведения химио- или лучевой терапии в области малого таза;
• тяжелая формы гиперпаратиреоза, акромегалии, синдрома Иценко-Кушинга и сахарный диабет с тяжелым течением;
• хронические заболевания психики (психоз, слабоумие и т.д.) с высоким риском обострения из-за беременности или родов;

• выраженная деменция или другие виды нейродегенеративных заболеваний (хорея Гентингтона, боковой амиотрофический склероз, паркинсонизм, рассеянный склероз, эпилепсия);
• острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
• тяжелая сердечно-сосудистая патология (инфаркт, миокардит, стойкие нарушения ритма, бактериальный эндокардит);
• высокоактивный хронический гепатит, цирроз печени;
• заболевания соединительной ткани и костно-мышечной системы (ахондроплазия, синдром Фелти, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка и др.).

Прерывание беременности также могут разрешить при резком ухудшении течения (декомпенсации) заболеваний внутренних органов, которое приводит к их функциональной недостаточности. Врачебный консилиум оценивает индивидуальные риски для здоровья женщины, после чего она принимает окончательное решение.

Отдельно вынесены медицинские показания, связанные непосредственно с вынашиванием ребенка и родами²:

• хорионэпителиома;
• пузырный занос;
• внутриутробная гибель плода;
• чрезмерная рвота беременных;
• развитие опасных заболеваний, при которых возникает необходимость лечения лекарственными препаратами с негативным (тератогенным) влиянием на плод;
• подтвержденные хромосомные аномалии плода;
• выявленные аномалии развития, имеющие неблагоприятный прогноз для жизни плода;
• беременность у девушек до 15 лет.

Полный текст перечня медицинских показаний с примечаниями приведен в приказе Министерства здравоохранения и соцразвития РФ №736 (от 03.12.2007).

Женщина имеет право отказаться от аборта даже при наличии медицинских показаний после 12-22 недели. Однако поддерживать жизнь детей с серьезными заболеваниями и аномалиями развития соглашаются не все родители. Нередко после родов матери отказываются от таких детей.

Противопоказания

Для совершения позднего аборта используют хирургические и консервативные (медикаментозные) методы⁴. Выбор способа прерывания беременности проводится также на врачебном консилиуме, где женщине могут подобрать наиболее безопасный в ее случае вариант.

При сроке 12–21 неделя 6 дней можно делать медикаментозный аборт при отсутствии противопоказаний, что решается в индивидуальном порядке с лечащим врачом. Некоторые препараты в таблетированной форме принимают перорально внутрь, другие вводят вагинально или внутриамниотически (в матку)⁵. После изгнания плодного яйца проводят контроль методом УЗИ.

Возможны такие противопоказания к медикаментозному аборту на поздних сроках (зависит от вида используемого препарата)⁴:

• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• выраженное нарушение свертывающей системы крови;
• подозрение на внематочную беременность;
• анемия;
• печеночная недостаточность;
• декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний;
• наличие эндокринологической патологии, связанной с простагландиновой зависимостью;
• гормонально-зависимые опухоли;
• острые воспалительные заболевания женских половых органов;
• кахексия (крайняя степень истощения);
• повреждение почек;
• миома матки больших размеров;
• период лактации.

Гистеротомию (инструментальное удаление плодного яйца) нельзя производить в период острых воспалительных и гнойных заболеваний любой локализации. Сперва устраняют очаг инфекции, а затем решают вопрос о хирургическом аборте. Также операция откладывается при плохой свертываемости крови или высоком риске непереносимости наркоза.

Последствия и осложнения аборта

Любой из вариантов прерывания беременности не является безопасным для здоровья. После процедуры возможны такие осложнения⁵:

• перфорация (прободение) матки;
• побочные эффекты препаратов для аборта: головокружение, тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, лихорадка, озноб, слабость, боль (из-за сокращения матки), вагинальные кровотечения;
• механическое повреждение органов малого таза и травмы канала шейки матки;
• массивное кровотечение;
• опасность заражения инфекциями, передающимися через кровь (ВИЧ, вирусные гепатиты);
• неполное удаление частей плодного яйца;
• скопление крови в полости матки (гематометра);
• развитие плацентарного полипа;
• нарушение сердечной деятельности;
• воспаление в области женских половых органов: эндометрит, сальпингоофорит, параметрит;
• воспаление брюшины (перитонит);
• распространение инфекции по всему организму (сепсис);
• осложнения от наркоза и анестезиологических средств (редко);
• летальный исход при отсутствии адекватной медицинской помощи или совершении криминального аборта вне стен больницы;
• депрессия.

После аборта у женщины могут возникнуть проблемы с тем, чтобы снова забеременеть. Также встречаются различные варианты нарушения менструального цикла.

Подготовка к аборту

Подготовка перед прерыванием беременности включает:

• объяснение всей информации о процедуре и возможных осложнениях на врачебном консилиуме;
• донесение достоверной информации о рисках и прогнозах для ребенка (и матери) при выявлении аномалий развития;
• подписание информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины, а также документов для обработки персональных данных;
• гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза, сдача назначенных мазков, крови и мочи;
• консультации других специалистов для контроля за сопутствующими заболеваниями;
• беседа с психологом, при необходимости — с юристом;
• отказ за 5-7 дней до аборта от спиртных напитков и интимной близости;
• ограничение физической нагрузки, стрессов накануне.

Процедура должна выполняться только врачом-гинекологом в условиях медицинского учреждения. Подготовка индивидуальна, зависит от состояния здоровья беременной и выбранного способа аборта.

Клинические рекомендации после аборта

После завершения процедуры женщина находится под наблюдением врачей. В стационаре она получает индивидуальное лечение, направленное на профилактику осложнений. Это могут быть препараты для остановки кровотечения, антибиотики, обезболивающие средства.

Что делать после аборта

После искусственного прерывания беременности необходимо придерживаться следующих рекомендаций⁴:

• Соблюдать назначенное лечение в послеоперационном периоде.
• Знать об отдаленных осложнениях, при которых необходимо сразу же обратиться к врачу.
• Избегать переохлаждений, психоэмоциональных перегрузок, тяжелой физической активности.
• Не забывать о профилактике инфекций, передающихся половым путем.
• Носить натуральное хлопковое нижнее белье.
• Соблюдать режим питания со сбалансированным рационом.
• Нормализовать режим сна и бодрствования.
• Проводить тщательную гигиену женских половых органов разрешенными средствами.
• Выбирать методы контрацепции совместно с врачом для профилактики нежелательного зачатия.
• Если необходимо, обратиться за консультацией к психологу.

Заключение

Любой вариант прерывания беременности, особенно на поздних сроках, — это риск. После 12-й недели совершить аборт можно только по медицинским или социальным показаниям после созыва специального консилиума. Окончательное решение остается за пациенткой. Задача врача — донести достоверную информацию о прогнозе, рисках и осложнениях. От заболеваний или появления аномалий развития у плода никто не застрахован. Бывают случаи, когда аборт предотвратить почти невозможно. Беременная женщина находится в условиях сильного психологического давления, поэтому ей необходима всесторонняя поддержка, а не осуждение.