Анемия

Что такое анемия

Кровь состоит из жидкой части — плазмы, и форменных элементов (клеток), которые в ней содержатся. К клеточным элементам крови относятся в том числе красные кровяные тельца — эритроциты. В их состав входит гемоглобин – сложный белок с высоким содержанием железа. Главная функция гемоглобина – обеспечение «дыхания» организма: транспорт кислорода от легких ко всем органам и тканям и транспорт углекислого газа - в обратном направлении (рис. 1).

Анемией или «малокровием» называют характерные изменения в крови: снижение концентрации гемоглобина, которое чаще всего происходит из-за уменьшения количества эритроцитов (рис. 2). 

Анемия — не самостоятельное заболевание, поскольку характерные изменения появляются из-за воздействия других патологий на систему крови. Чем же опасно малокровие само по себе?

Из-за нехватки гемоглобина происходит нарушение транспортировки кислорода в клетки организма, которые начинают испытывать кислородное голодание — гипоксию. 

Со временем органы человека с анемией перестают получать необходимые питательные вещества и нормально функционировать. От гипоксии страдают все клетки, но особенно опасны для здоровья изменения в нейронах головного мозга. Поэтому важно как можно раньше заметить признаки анемии, найти ее причину и начать лечение.

Причины анемии

Поскольку дефицит гемоглобина возникает при различных заболеваниях, причины «малокровия» зависят от основного диагноза. Одна из распространенных – дефицит некоторых веществ в организме. Для образования и созревания эритроцитов в костном мозге необходимы белки, железо, фолиевая и аскорбиновая кислота, витамины группы В. 

Причины развития анемии определяют не только тяжесть состояния, но и симптомы болезни, а также способы восстановления уровня гемоглобина до нормальных значений.

Витаминодефицитные анемии

Недостаток в организме фолиевой кислоты и витамина В12 приводит к развитию фолиево- и В12-дефицитной анемии соответственно. Недостаточное поступление в организм человека этих веществ или нарушение их всасывания из желудочно-кишечного тракта приводит к ухудшению процесса кроветворения в красном костном мозге — это и становится причиной дефицита эритроцитов.

Витамин В12 преимущественно содержится в продуктах питания животного происхождения. Отказ от их употребления значительно повышает риск развития анемий. Малокровие часто наблюдается у вегетарианцев, особенно у веганов. Также причиной развития этой патологии может стать и аутоиммунный процесс, при котором в организме человека образуются антитела к собственным клеткам желудка, что нарушает усвоение витамина В12.

Железодефицитная анемия (ЖДА)

При этом виде анемии в крови снижается уровень не только гемоглобина, но и ферритина – сложного белкового комплекса, в состав которого входит железо. Среди всех видов анемии на долю железодефицитной формы приходится около 80% случаев. По статистике ВОЗ, у 3,6 млрд людей на нашей планете есть скрытый дефицит железа, который со временем переходит в железодефицитную анемию.7 Фактически каждый второй человек находится в группе риска по развитию этой патологии крови.

Анемия вследствие кровотечений (постгеморрагическая)

В конце своей жизни эритроциты разрушаются в селезенке. При этом железо из гемоглобина снова поступает в костный мозг, где становится источником новых молекул гемоглобина. Острые и хронические кровопотери сопровождаются значительным уменьшением красных клеток крови и, соответственно, железа. Это нарушает процесс образования эритроцитов и приводит к развитию постгеморрагической анемии, которая представляет собой одну из разновидностей железодефицитных анемий.

Гемолитические анемии

В норме средняя продолжительность жизни красных клеток крови – 100–120 дней.3 При гемолитических анемиях скорость разрушения эритроцитов оказывается больше, чем скорость их созревания в красном костном мозге.

Гемолитические анемии могут быть наследственными или приобретенными, а уменьшение продолжительности жизни эритроцитов провоцируют различные факторы. 

Апластическая анемия

Эта патология — следствие одного из самых тяжелых заболеваний кроветворной системы, при котором костный мозг перестает выполнять свои функции. У пациентов с этим диагнозом нарушается образование не только эритроцитов, но и других клеток крови — лейкоцитов и тромбоцитов. Существуют врожденные (генетические) и приобретенные формы апластической анемии.

Апластическая анемия может развиваться из-за воздействия на организм человека внешних факторов, таких как:

• ионизирующее излучение;
• острые и хронические отравления солями тяжелых металлов, бензолом, мышьяком;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов – цитостатиков, противовоспалительных средств, токсичных антибиотиков и др.

Также к апластической анемии могут приводить внутренние причины:

• аутоиммунные заболевания;
• тяжелые вирусные инфекции.

Анемия вследствие дефицита эритропоэтина

Эритропоэтин — это почечный гормон, который активирует «производство» эритроцитов в костном мозге. Дефицит вещества часто развивается у людей с хронической почечной недостаточностью. 

Анемии хронических заболеваний

Анемия часто возникает и на фоне ряда заболеваний:

• острых и хронических инфекций – бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные;
• злокачественных новообразований;
• хронической почечной недостаточности;
• аутоиммунных болезней – неспецифический язвенный колит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т. д.

С возрастом вероятность развития такой формы патологии увеличивается, поскольку пожилые люди входят в группу риска различных хронических болезней.

К развитию «малокровия» приводят и наследственные нарушения — гемоглобинопатии. Эта группа заболеваний проявляется генетически обусловленным изменением структуры белка гемоглобина. Это приводит к нарушениям строения и функций красных клеток крови. Одна из самых распространенных форм гемоглобинопатий — серповидноклеточная анемия (рис. 3).

В норме эритроциты — это круглые пластинки с небольшим «вдавлением» в средней части. При серповидноклеточной анемии эритроциты приобретают серповидную форму, становятся менее эластичными. При прохождении через капилляры они с легкостью разрушаются — так развивается хроническая анемия.

Факторы риска развития анемии

Чтобы определить вероятность развития анемии, следует знать факторы риска патологии. К ним относятся:

• возраст старше 65 лет;
• женский пол — регулярные менструации повышают вероятность потери эритроцитов;
• соблюдение диеты с дефицитом определенных витаминов или минералов;
• патологии кишечника;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• беременность;
• хронические заболевания — онкологические болезни, почечная недостаточность, сахарный диабет и другие тяжелые патологии;
• наследственный фактор — генетические формы анемии у ближайших родственников;
• аутоиммунные патологии;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• злоупотребление алкоголем, психотропными веществами;
• вредные факторы производства.

Классификация анемии

В диагнозе указывают не только причину патологии — также уточняют степень тяжести анемии. Этот параметр зависит от уровня гемоглобина в крови (табл. 1).

Таблица 1. Степени тяжести анемии по уровню гемоглобина.

Возраст, пол пациента	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
От 6 месяцев до 4 лет	109–100 г/л	70–99 г/л	69 г/л и ниже
От 5 до 11 лет	114–110 г/л	109–80 г/л	79 г/л и ниже
От 12 до 14 лет	119–110 г/л	109–80 г/л	79 г/л и ниже
Женщины от 15 лет и старше	119–110 г/л	109–80 г/л	79 г/л и ниже
Мужчины от 15 лет и старше	123–110 г/л	109–80 г/л	79 г/л и ниже
Беременные женщины	109–100 г/л	70–99 г/л	69 г/л и ниже

В крови пациентов с подозрением на анемию определяют не только уровень гемоглобина, но и ряд других показателей:

• наличие специфических «юных» форм эритроцитов;
• размер и форму красных клеток крови;
• цветовой показатель — относительное количество гемоглобина в одном эритроците;
• гематокрит - "плотность крови", соотношение ее жидкой части и форменных элементов.

По каждому из этих параметров существуют отдельные классификации анемий. Их применение в клинической практике облегчает проведение дифференциальной диагностики, позволяет оценить тяжесть течения, эффективность лечения и определить прогноз у пациента.  

Симптомы и признаки

Нередко изменения уровня гемоглобина становятся «случайной находкой» во время медосмотра, поскольку долгое время патология протекает бессимптомно. 

Но предположить развитие этого патологического состояния позволяет целый ряд косвенных признаков, которые появляются из-за недостаточного снабжения клеток и тканей кислородом (рис. 4). 

В условиях постоянной нехватки кислорода организм человека «сигнализирует» об анемии с помощью следующих признаков:

• общее недомогание;
• постоянная слабость, утомляемость; 
• снижение умственной и физической работоспособности;
• нарушения памяти, способности концентрировать внимание;
• одышка;
• головокружения;
• нарушения сна.

Характерные для анемии симптомы – видимые изменения состояния кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей:

• кожа и слизистые становятся бледными и сухими;
• часто появляются длительно незаживающие трещины в уголках рта, на подошвах и ладонях;
• появляются признаки афтозного стоматита, который характеризуется появлением на слизистой оболочке рта небольших язвочек;
• волосы и ногти теряют свой естественный блеск, становятся ломкими. 

Уменьшение количества гемоглобина при анемии приводит к значительному нарушению функций иммунной системы. Поэтому люди с анемией подвержены частым простудам, бронхитам и пневмониям, острым кишечным инфекциям. 

Патология оказывает негативное влияние и на сердечно-сосудистую систему. Анемия способствует снижению уровня артериального давления, ускорению ритма сердечных сокращений, появлению специфических шумов в сердце, которые врач может выслушивать при аускультации фонендоскопом. 

Также клинически анемия иногда проявляется жалобами на расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Появляются:

• ощущение «вздутия»;
• нарушения опорожнения кишечника (запоры или, наоборот, частые диареи);
• неприятный привкус во рту;
• тошнота.

Кислородное голодание клеток нервной системы также становится причиной развития таких психоэмоциональных нарушений, как повышенная тревожность, частая смена настроения, склонность к безразличному отношению к окружающему — апатия.

Существуют также характерные признаки, которые помогают заподозрить конкретную причину потери гемоглобина.

Симптомы В12-дефицитной анемии

При недостатке витамина В12 анемия часто сопровождается появлением неврологических симптомов, включая:

• нарушения чувствительности в разных участках тела;
• атрофию мышц – уменьшение объема и истощение мышечных волокон;
• нарушения координации движений.

При тяжелой степени заболевания возможно появление нарушений со стороны психики – спутанности сознания, депрессий.

Такое дефицитное состояние вызывает и ряд изменений со стороны органов пищеварительной системы. Например, поверхность языка у пациентов с В12-дефицитной анемией выглядит так, словно покрыта ярко-красным лаком. Этот симптом свидетельствует о развитии воспаления и структурных изменений — атрофического глоссита. Также нередко у людей с В12-дефицитной анемией увеличиваются размеры печени и селезенки.

Симптомы железодефицитной анемии (ЖДА)

У людей с ЖДА, в особенности у детей и подростков, нередко наблюдается изменение вкуса. У них появляется потребность употреблять в пищу несъедобные вещества, например, глину, уголь, мел, бумагу.

Симптомы гемолитических анемий

Клиническая картина этого вида анемии отличается признаками:

• желтуха;
• увеличение печени, селезенки;
• боли в области поясницы, в животе;
• периодические ознобы с повышением температуры тела.
• Выраженность этих признаков зависит от скорости гемолиза – разрушения эритроцитов.

Симптомы апластической анемии

У людей с этим вариантом патологии симптомы связаны не столько с дефицитом эритроцитов, сколько с недостатком других клеток крови. Из-за низкого уровня лейкоцитов нарушается работа иммунитета — на фоне этого часто возникают инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания. 

Нарушение образования тромбоцитов приводит к нарушениям свертывающей системы крови. Например, на коже пациентов даже от незначительного воздействия появляются гематомы, нередко возникают спонтанные носовые кровотечения, а менструальные выделения у женщин становятся обильными и продолжительными. Возможны и желудочно-кишечные кровотечения, которые представляют собой опасность для жизни.

Симптомы анемии, вызванной дефицитом эритропоэтина

Выраженность признаков анемии в этом случае зависит от степени хронической почечной недостаточности, а в клинической картине на первый план выходят симптомы патологии почек.

Диагностика анемии

Подтвердить диагноз у пациентов можно с помощью общих и специальных лабораторных тестов, а для уточнения причины анемии нередко нужны дополнительные инструментальные методы исследования.

Обследование начинается с общего (клинического) анализа крови. Он включает в себя определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и ретикулоцитов, цветового показателя, размеров и формы красных клеток крови.

Выявить признаки анемии в клиническом анализе крови несложно — для этого достаточно знать нормальные значения гемоглобина, которые отличаются у людей разного возраста и пола (таблица 2). 

Таблица 2. Нижние границы нормы уровня гемоглобина в крови.²

Пол / возраст	Нижняя граница нормы гемоглобина крови
Дети от 6 месяцев до 4 лет	110 г/л
Дети от 5 до 11 лет	115 г/л
Подростки от 12 до 14 лет	120 г/л
Мужчины (от 15 лет и старше)	130 г/л
Женщины (от 15 лет и старше)	120 г/л
Беременные	110 г/л

Важно учитывать эти данные при интерпретации результатов анализов крови. Например, для трехлетнего ребенка уровень гемоглобина в крови 112 г/л — вариант нормы, а для взрослого мужчины это же значение будет свидетельствовать о развитии анемии.

При железодефицитной анемии необходимо оценить запасы железа в организме. Для этого врач назначает определение уровня сывороточного железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки крови.  

Для подтверждения диагноза витаминодефицитной анемии проводят анализ на определение концентрации в крови фолиевой кислоты и ее продуктов обмена или витамина В12.

При апластических анемиях клинические рекомендации предусматривают биопсию костного мозга в области грудины или бедренной кости. Полученный материал смотрят под микроскопом и проводят анализ тканей для выявления признаков патологии.5

Диагностика наследственных гемолитических анемий требует консультации специалиста по генетическим заболеваниям.

Лечение анемии

Терапия патологии должна проводиться только по назначению врача, после всех необходимых диагностических тестов и определения причины заболевания. Для каждого вида анемии применяют специфические схемы лечения.

Лечение железодефицитной анемии

Терапия железодефицитной анемии направлена на устранение причины, которая приводит к потере железа, и восстановление его запасов в организме человека.

Если к анемии приводит потеря крови, важно немедленно остановить кровотечение. Поэтому лечить людей с ЖДА могут врачи разных специальностей – гематологи, гастроэнтерологи, гинекологи, онкологи.   

При тяжелой железодефицитной анемии может возникнуть необходимость в переливании крови или эритроцитарной массы. 

Основные лекарственные средства для лечения ЖДА – железосодержащие препараты. Принимать их следует длительно (не менее трех месяцев), пока в организме не будут сформированы достаточные запасы этого микроэлемента. 

Лечение гемолитической анемии

Методы терапии гемолитических анемий зависят от причин их развития. При аутоиммунных формах заболевания, когда разрушение эритроцитов происходит в результате нарушений иммунной системы, показан прием иммунодепрессоров и стероидных гормонов.

При некоторых видах гемолитических анемий хороший эффект оказывает удаление селезенки – органа, в котором слишком активно происходит разрушение эритроцитов. 

Если патология связана с воздействием токсических веществ, показано очищение плазмы крови — плазмаферез. В ходе этой процедуры происходит забор определенного объема плазмы, за счет чего в крови уменьшается количество токсинов. Благодаря этому их негативное действие на клетки крови прекращается, и состояние людей с гемолитической анемией улучшается.

При значительном снижении уровня гемоглобина пациентам показано переливание донорских эритроцитов.

Лечение В12- и фолиеводефицитных анемий

При таких формах анемии проводится заместительная терапия препаратами фолиевой кислоты и витамина В12, которые принимают внутрь в виде капсул или таблеток. Людям с патологиями желудочно-кишечного тракта, при которых прием таблеток неэффективен, лекарство вводят с помощью инъекций.

Лечение апластической анемии

Для лечения апластической анемии используют иммуносупрессивные средства. Они позволяют «взять под контроль» функции иммунной системы, подавляют выработку ею антител против клеток кроветворной системы.

При тяжелом течении заболевания проводят переливание цельной крови или ее компонентов. 

Наиболее эффективный метод лечения апластической анемии — это пересадка костного мозга. Однако эту процедуру в клинической практике используют не так часто, поскольку подобрать совместимого донора достаточно сложно, и только в некоторых лечебных учреждениях есть технические возможности для таких операций.

В настоящий момент проводят исследования, направленные на лечение апластической анемии пересадкой стволовых клеток периферической крови. Они представляют собой незрелые клетки, из которых в дальнейшем будут формироваться все клетки крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Стволовые клетки могут быть получены как от самого пациента с апластической анемией, так и от совместимого с ним донора. 

Как правильно питаться при анемии

При любых видах анемии лечение строится не только на применении лекарственных препаратов. Большое значение в терапии отводится организации лечебного питания, его главная цель – насыщение организма веществами, которые необходимы для процесса кроветворения. 

Особенно важно пересмотреть пищевые привычки пациентам с дефицитными анемиями — с помощью смены рациона можно восстановить уровень железа (рис. 5), фолиевой кислоты и витамина В12.

Согласно рекомендациям, людям с анемией необходимо есть 4–5 раз в день. При этом энергетическая ценность рациона должна быть достаточной — от дефицита калорий необходимо отказаться.

В меню пациентов с анемией важно включать блюда из красного мяса, рыбы, птицы, мясопродуктов. В белках животного происхождения содержится большое количество незаменимых аминокислот. Они важны для нормального синтеза гемоглобина, образования и созревания эритроцитов. Также в мясе содержится железо в специфической форме, которая лучше всего усваивается организмом человека. В качестве источника белка и витамина В12 также можно использовать яйца и молочные продукты – творог, йогурты, сыры (рис. 6).

При ЖДА лучше отказаться от молочных продуктов — кальций в их составе препятствует усвоению железа. Также лучше воздержаться от кофе и крепкого чая — кофеин ухудшает усвоение микроэлемента. 

Избыток жиров нарушает обменные процессы и в целом негативно влияет на организм. Поэтому людям с анемией рекомендуют не употреблять жирные сорта мяса, жареную пищу, трансжиры. В качестве основных источников «полезного» холестерина лучше включить в рацион жирные сорта рыбы и растительные масла, например, оливковое.

Углеводы не оказывают серьезного влияния на процесс образования эритроцитов, но их избыток повышает риск различных хронических заболеваний. Поэтому лучше отказаться от сладостей и десертов, а в качестве источника углеводов добавить в меню фрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола, мед.

Незаменимые компоненты для кроветворения – витамины группы В, С, РР. Они в большом количестве содержатся в свежих ягодах, фруктах и овощах.

Полезны для людей с анемией супы на мясном бульоне. Они способствуют усилению секреции желудочного сока, благодаря чему улучшают всасывание железа и витамина В12.

Для синтеза гемоглобина необходимы и другие минералы:

• марганец;
• цинк;
• кобальт;
• медь.

Эти микроэлементы содержатся в говядине, крупах, белых грибах, яйцах, бобовых культурах, какао.

Мясные блюда лучше всего сочетать с гарниром из картофеля, помидоров, болгарского перца, брокколи, квашеной капусты. Эти овощи богаты аскорбиновой кислотой, которая улучшает всасывание железа из пищеварительного тракта.

При анемии полезны минеральные воды с дополнительным содержанием железа. Сладкие газированные напитки, кофе и чай лучше заменить на компот из сухофруктов, отвар шиповника, фреши, клюквенный или брусничный морс.

Заключение

Важно помнить, что анемия — это серьезное патологическое состояние, а не просто изменения в клиническом анализе крови. Снижение уровня гемоглобина может быть одним из первых признаков целого ряда опасных заболеваний – внутренних кровотечений, злокачественных новообразований, болезней пищеварительной системы, почек, нарушений обмена веществ. Поэтому так важно регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать клинический анализ крови, чтобы при появлении первых признаков анемии определить ее причину и начать специфическое лечение.